• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于胰腺“奇恒之腑”特性論治慢性胰腺炎

    2022-12-02 04:49:02馬登峰楊思航李雙成趙文
    智慧健康 2022年11期
    關(guān)鍵詞:胰體氣陰中焦

    馬登峰,楊思航,李雙成,趙文

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科,四川 成都 610000)

    0 引言

    慢性胰腺炎為非特異性炎癥疾病,存在阻塞性與非阻塞性兩種類型;歸屬于中醫(yī)“腹痛”“消渴”“癥瘕”等范疇;臨床上以左上腹持續(xù)性隱痛;內(nèi)外分泌功能障礙(脂肪瀉、糖耐量異常、胰源性糖尿病等)為主要特征;病理進(jìn)程中存在不同程度的胰實(shí)質(zhì)纖維化,伴見(jiàn)胰管、胰周不同程度的鈣化、狹窄等;“胰脾同源”“膽胰升降相因”“分清降濁”“少陽(yáng)、太陰夾瘀”等是當(dāng)前的“慢性胰腺炎”的中醫(yī)辨治主流思路;其病變本質(zhì)在于“胰腺”臟腑性質(zhì)受損,治療中當(dāng)“通補(bǔ)兼施、虛實(shí)兼顧”。

    1 胰腺“奇恒之腑”的源流探究:

    1.1 奇恒之腑

    《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō):“腦髓骨脈膽女子胞……皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑?!眰鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中奇恒之腑所屬為獨(dú)立于五臟六腑不同的一類臟器組織,其形態(tài)上屬于獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu),精微入臟,濁物入腑,多為中空組織,受盛有形之物,屬腑形;功能上多貯藏、受承人體精微之物,藏而不瀉,溝通五臟,具備臟性受藏的特性,自身依賴臟體之氣血精微濡養(yǎng);故稱“奇恒之腑”[1]。《難經(jīng)》最早記載胰體分布“脾中二斤三兩,扁廣三寸……溫五臟,主藏意,此散膏”;《醫(yī)綱總樞》所言“生于胃下……連脾肉邊,中有一管,斜入小腸”,最早指出胰腺不同于脾,位居中焦;所化甜肉之汁,所藏精微物質(zhì)多為胰液,指明胰腺為獨(dú)立臟器。

    1.2 非“膽”

    “膽胰同源[2]”——膽腑的六腑性質(zhì)、生理功能——分泌膽汁傳化水谷精微,布散中焦氣機(jī);尚有決斷、統(tǒng)調(diào)情志的生理功能;胰腺位居中焦,并未歸于“六腑”;與膽腑的通降、精微分泌等方面相似,胰體存在諸多中空的管道,其受承膽汁,膽胰在結(jié)構(gòu)上存在共同的疏泄通路;然而其無(wú)受承水谷飲食職能;其次胰腺尚主傳化、疏導(dǎo)胰液胰島素等精微物質(zhì)的功能,輔助血行彌散,中焦氣化,并可收藏精微物質(zhì);與膽腑通泄的物質(zhì)有別;胰腺分泌胰島素、胰液等輔助水谷精微的運(yùn)化,分清泌濁;協(xié)助清除血脈糖毒、血脂。

    1.3 非“脾”

    胰腺位處中焦,協(xié)助六腑運(yùn)化水谷精微,協(xié)助脾胃分泌清濁,調(diào)節(jié)血絡(luò)中的糖代謝等;《醫(yī)林改錯(cuò)》有言:“言胃上下兩門……津門上有一管,名曰津管,是由胃出精汁、水液之道路。津管一物……水液先有津門流出,入津管?!胨韪?,津汁濁者……隨血化血……名曰瓏管”;胰腺的精微物質(zhì)源于脾臟,而其質(zhì)不同于脾臟,精微物質(zhì)最終布散于小腸、血脈,發(fā)揮內(nèi)外分泌功能,水谷精微物質(zhì)化營(yíng)入血,依賴胰液、胰島功能的彌散,明顯與胰腺組織相關(guān);胰島素通過(guò)調(diào)節(jié)清肅糖毒,幫助氣血發(fā)揮濡養(yǎng)組織的功能;胰體以疏泄為用,不同于脾臟“藏而不瀉”的特性;胰腺固然有分泌清濁的作用,然無(wú)統(tǒng)血之職。并且胰腺無(wú)脾臟升清維持臟器位置及統(tǒng)血的功能。

    胰腺與周圍的膽、小腸等六腑相通,通過(guò)分泌和排泄胰液,協(xié)助飲食水谷傳化,其性宜通不宜滯,這一生理功能似腑;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中稱胰腺為散膏,為脾之副臟[3],其內(nèi)藏胰島素等精汁,藏而不瀉,分泌入血,似脾胃升清、運(yùn)行精微氣血之能。胰腺以三焦臟腑分布之理,當(dāng)屬中焦;胰腺交通膽腑、小腸等傳導(dǎo)之管,輔助水谷精微物質(zhì)清濁升降布散,生理溝通通降之性當(dāng)屬腑;以組織功能而言,內(nèi)藏胰島功能組織;分泌胰液、胰島素等精微物質(zhì),輔助氣血運(yùn)行,入血運(yùn)化糖質(zhì),清除“糖毒”;入腑與膽汁、胃液等運(yùn)化水谷精微;通降糟粕;根據(jù)胰腺的“中空似腑、交通腸腑”的組織結(jié)構(gòu)及“有藏有瀉”生理功能特點(diǎn),將之規(guī)范于“奇恒之腑”的范疇。

    2 慢性胰腺炎的中醫(yī)病因病機(jī)

    慢性胰腺炎的中醫(yī)病因病機(jī)主要包括“膽胰疏泄不利、升降失司”“脾胃酒毒、濕熱內(nèi)蘊(yùn)”“痰飲、濕濁壅滯”“胰腺熱毒、瘀血、癰結(jié)邪戀”“脈絡(luò)營(yíng)滯、內(nèi)生血脂、清濁不分”“氣陰耗散、糖毒積滯”等[4]。

    2.1 肝膽疏泄不利、升降失司

    《讀醫(yī)隨筆·卷四》云:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病。”因此胰液分泌排泄功能與肝膽的疏泄功能密切相關(guān)。肝膽失和,木性不疏,肝脾不和導(dǎo)致中焦氣化失常,胰腺疏泄障礙;胰體承膽汁氣化入腑,傳化精微,分泌消化液,運(yùn)化水谷精微;然而暴飲暴食,過(guò)嗜厚味,飲酒等,導(dǎo)致肝膽郁熱,腑性不通,膽熱乘胰,升降失司,胰道閉郁,內(nèi)生瘀熱,逆?zhèn)润w;其次膽腑結(jié)石、熱毒、濕濁等導(dǎo)致膽道不通、肝膽不利,膽汁逆流,亦會(huì)逆入胰體,加重胰腺的損傷。

    2.2 “脾胃酒毒、濕熱內(nèi)蘊(yùn)”

    易受中焦留戀不去的濕熱、酒毒侵襲;濕性留戀黏滯之性導(dǎo)致其難以清除,導(dǎo)致病勢(shì)留戀、遷延不愈。

    2.3 “痰飲、濕濁壅滯”

    急性胰腺損傷時(shí),熱毒、水飲、痰濁等留戀于胸腹、中焦、胰體之處,進(jìn)而持續(xù)損傷胰腺。遷延不愈的胰腺損傷與中焦氣化、脾胃運(yùn)化功能相兼為病,導(dǎo)致中焦氣化通降失常。

    2.4 “胰腺熱毒、瘀血、癰結(jié)邪戀”

    首先早期急性胰腺損傷導(dǎo)致胰體“氣機(jī)郁滯”“濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱毒內(nèi)生”,恰逢通下不當(dāng),出現(xiàn)熱毒內(nèi)陷胰腺營(yíng)絡(luò),積熱不去,腐化胰體,內(nèi)生癰膿,其次肝脾氣血受損,脾土壅滯,肝絡(luò)瘀滯,內(nèi)生熱毒、瘀血、癰結(jié)等病理因素[5];作為病理產(chǎn)物的“血瘀、濕濁、癰結(jié)”進(jìn)一步阻滯胰體、胰管,加重胰腺損傷。

    2.5 “脈絡(luò)營(yíng)滯、內(nèi)生脂濁、清濁不分”

    ①“高血鈣”“高脂血癥”或“營(yíng)養(yǎng)不良”等病因均加重了胰腺的功能代償性,血脈中痰濁脂濁,導(dǎo)致中焦清濁不分,胰體氣機(jī)閉塞,久則病邪內(nèi)結(jié);長(zhǎng)期的“高血脂”狀態(tài),充盈于胰體營(yíng)絡(luò),導(dǎo)致“清濁”不分,運(yùn)化失調(diào),進(jìn)而血脈瘀滯,持續(xù)損傷胰體;②營(yíng)養(yǎng)不良以及急性損傷時(shí),機(jī)體失于水谷充養(yǎng),六腑、胰體內(nèi)癰濁、濕、瘀血等淤積,正虛邪戀,久而致病。

    2.6 “氣陰耗散、糖毒積滯”

    “脾不散精”與糖尿病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。糖耐量異常、糖尿病的發(fā)生都?xì)w結(jié)于脾性功能障礙,其氣陰虧虛,燥熱內(nèi)結(jié)病機(jī)形成的關(guān)鍵在脾虛。而胰腺“內(nèi)外分泌功能失常”本質(zhì)是“中焦運(yùn)化精微功能障礙,氣陰耗散,血絡(luò)中清濁不分,進(jìn)而糖毒積滯”[6]。

    綜上所述,慢性胰腺炎的中醫(yī)病機(jī)主要有“脾虛”與“腑實(shí)”兩類;虛實(shí)夾雜總屬脾虛濕困,痰濁內(nèi)結(jié),氣滯血瘀。①膽胰不和、濕熱蘊(yùn)脾,導(dǎo)致升降失常,腑證不通,易出現(xiàn)熱毒等病邪逆侵胰體;②久病氣陰消耗,濁毒入血、脈絡(luò)瘀滯;或是中焦清濁分泌、氣陰精微物質(zhì)的脾精不得充養(yǎng),胰體脈絡(luò)失于濡養(yǎng),久致臟腑功能失調(diào);早期多為濕熱、氣郁、濕阻、食積、痰濕、血瘀、癰膿等病理因素逆侵胰體、胰絡(luò)等為?。缓笃凇熬貌∪虢j(luò),瘀血內(nèi)結(jié)”,導(dǎo)致“胰腺纖維化”,均可致病。本病穩(wěn)定期一般表現(xiàn)為脾虛證候,滯留濕熱、瘀血、濁毒等病邪;兼見(jiàn)肝氣不舒、土虛木郁,肝絡(luò)不和等。

    3 “通補(bǔ)兼施”治療慢性胰腺炎

    人體的臟腑氣運(yùn)不息,氣血轉(zhuǎn)化通暢,收納有度的狀態(tài)謂之“通”,人體內(nèi)精微物質(zhì)的藏瀉有度謂之“補(bǔ)”;胰腺分泌胰液入腑輔助運(yùn)化水谷精微;胰島素彌散入血協(xié)助促進(jìn)“清濁分泌”;同使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢乃至筋肉皮毛等組織都等得到充養(yǎng)的狀態(tài),即為通補(bǔ)兼顧,其職能得以發(fā)揮;而胰腺受損、胰體痰瘀閉塞、精微物質(zhì)消耗導(dǎo)致“奇恒之腑”特性的破壞,進(jìn)而導(dǎo)致“通補(bǔ)機(jī)制”失常是慢性胰腺炎發(fā)病的基礎(chǔ)。慢性胰腺炎的辨證立足于胰腺“奇恒之腑”特性,從“通”“補(bǔ)”兩個(gè)方面入手治療。

    3.1 通法

    主要包括“通瀉”“通滯”“通陽(yáng)”等,首當(dāng)辨明寒熱虛實(shí)、病邪性質(zhì);其次升清降濁,恢復(fù)脾性,協(xié)調(diào)膽、小腸、胃等腑的升降疏泄,輔助胰體的通泄;最后辨明臟腑虛實(shí),須重視調(diào)理肝臟的疏泄以及脾臟的氣化。①通瀉:瀉法旨在清除濕熱、實(shí)熱等;瀉除胰體、腸腑蘊(yùn)結(jié)的癰毒,如腸胃內(nèi)積實(shí)熱者,治以清化濕熱,通里攻下,方用清胰承氣湯加減清熱化濕,攻下瀉濁;如肝膽濕熱證,肝膽疏泄不利,濕熱內(nèi)結(jié),氣機(jī)升降失和者,當(dāng)以清胰湯合龍膽瀉肝湯加減茵陳、薏苡仁、金錢草等疏肝利膽,清熱利濕;②通滯:多為久病脾虛或者是陰邪內(nèi)犯導(dǎo)致寒濕內(nèi)停,中焦脾胃運(yùn)化失司,導(dǎo)致胰體邪濁稽留,遷延不去而致病;如腑積食滯者,當(dāng)辨明虛實(shí),“脾氣虧虛、運(yùn)化不利”治以香砂六君子湯合四逆散健脾益氣,理氣通滯;而“胃腸積熱、通降不利”則以清胰湯合枳實(shí)化滯丸加減白術(shù)、焦三仙等健脾化積,調(diào)暢氣機(jī);③通絡(luò):“瘀血內(nèi)結(jié)”是慢性胰腺炎胰體損傷的關(guān)鍵因素;瘀血往往是胰腺纖維化、胰體閉塞進(jìn)展的主要原因;治療時(shí)當(dāng)重視活血化瘀,行氣通絡(luò)[8],促進(jìn)精微物質(zhì)的彌散,多以膈下逐瘀湯加減香附,當(dāng)歸,蒲黃,黃芪,黃芩,丹參等治療;后期可予甘寒養(yǎng)陰之法,充養(yǎng)胰體脈絡(luò),適當(dāng)配伍生地、黃精、玄參、葛根等補(bǔ)益氣陰;如胰體脈絡(luò)癰積,可以莪術(shù)、郁金、皂角刺等消癰散結(jié)通瘀;④通陽(yáng):濕熱、痰飲、寒濕等病邪所致陽(yáng)氣閉郁不通之病證均可用通陽(yáng)法。即祛邪以消除病因;兼以性溫、通陽(yáng)化氣作用的藥物宣通氣機(jī),解除陰邪之閉郁[8]。如久病則脾胃正氣虧虛,脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停;“通陽(yáng)散郁”則中焦?jié)彡幉痪郏攒蜍?、砂仁、薏苡仁、半夏、蒼術(shù)等祛濕健脾,輔助運(yùn)化,補(bǔ)而不滯;⑤通郁:肝主疏泄,疏通調(diào)達(dá)全身氣機(jī),促進(jìn)精血津液的運(yùn)化輸布;氣機(jī)升降以及膽汁的排泄均須肝氣的疏泄,若肝氣郁滯,氣機(jī)升降失常,可致水濕、痰飲、濕濁等病邪內(nèi)生[9];肝主藏血,調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行,若氣血不和,血脈瘀滯,進(jìn)一步加重胰腺纖維化的進(jìn)程;再者肝郁氣滯,氣機(jī)升降失調(diào)亦導(dǎo)致胰液分泌紊亂,故當(dāng)重視“肝臟疏泄,氣血調(diào)和”。

    3.2 補(bǔ)法

    慢性胰腺炎的補(bǔ)法針對(duì)臟腑虛損等方面來(lái)確定;臟腑虛損的本質(zhì)為內(nèi)外分泌功能障礙;可見(jiàn)脾氣虧虛、氣虛血瘀、氣陰損傷等情況。①胰屬“奇恒之腑”,臟性收藏與腑的運(yùn)化、傳導(dǎo)功能并重,在通利胰體,活血益氣化瘀,清除濕熱、痰濁、癰毒、瘀血等癰滯的基礎(chǔ)上,進(jìn)補(bǔ)肝脾腎等,促進(jìn)臟腑功能恢復(fù),胰體“通補(bǔ)交融”;②補(bǔ)充脾胃氣陰,疏肝養(yǎng)血通絡(luò),調(diào)理六腑氣血等,根據(jù)臟腑氣、血、陰、陽(yáng)的盛衰給予補(bǔ)肝健脾、益氣、養(yǎng)陰等法[10],使得胰體內(nèi)和,氣血充養(yǎng)[11]。虛者有脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、脾胃虛寒等,虛實(shí)夾雜為肝郁血虛、脾虛食滯等,往往當(dāng)寓通于補(bǔ),塞因塞用。根據(jù)虛實(shí)辨證可選用四逆散合四物湯、黃芪建中湯等加減。

    ①肝郁脾虛證:“調(diào)和肝脾,疏肝理氣,益氣活血散瘀”;慢性胰腺炎往往會(huì)出現(xiàn)“肝脾疏泄不利、脾胃氣陰消耗”“脾胃氣血、腸腑營(yíng)血受損”等情況,當(dāng)重視中焦肝脾氣血的調(diào)和,選方四逆散合四物湯加減,適當(dāng)加減黃精、黃芪等補(bǔ)益脾胃氣陰;配伍當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志等補(bǔ)肝養(yǎng)血;濕濁中阻者,虛實(shí)兼顧;配伍薏苡仁、砂仁、蒼術(shù)等健脾滲濕;②脾氣虧虛型[12]:胰腺囊括于脾的“轉(zhuǎn)輸”和“散精”功能;胰體受損,脾胃氣運(yùn)失常,辦法外分泌功能障礙;多以香砂六君子湯、參苓白術(shù)散加減以補(bǔ)氣健脾;亦有醫(yī)家認(rèn)為胰體受邪,多是中焦脾胃氣虛、內(nèi)傷致病,進(jìn)而出現(xiàn)清濁分利不暢,陰火內(nèi)生,耗傷氣陰等;主以升陽(yáng)益胃法等加減;③脾虛食積型:“食積”作為獨(dú)立病理因素加以辨證,當(dāng)辨明虛實(shí),通補(bǔ)兼施,寓通于補(bǔ);脾虛證當(dāng)疏導(dǎo)濕熱、促進(jìn)中焦運(yùn)化以導(dǎo)滯,可予理中湯、小建中湯,枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減等補(bǔ)脾益氣,消食導(dǎo)滯;④氣陰兩虛證:慢性胰腺炎并發(fā)糖耐量異常原因在于內(nèi)分泌功能障礙,胰腺體陰用陽(yáng),糖耐量異常多屬于“脾癉”范疇,其氣陰虧虛,燥熱內(nèi)結(jié)病機(jī)形成的關(guān)鍵在脾虛[13]。胰腺纖維化導(dǎo)致的胰腺功能障礙貫穿疾病始終,在治療中當(dāng)虛實(shí)兼顧,活血化瘀,補(bǔ)脾益氣,疏通胰腺脈絡(luò);選方“膈下逐瘀湯”疏通胰體,如氣陰耗傷,配伍黃芪、黃連、黃精“補(bǔ)益氣陰,充養(yǎng)精微,清熱瀉火”以保護(hù)內(nèi)分泌功能。

    “通與補(bǔ)”在疾病不同階段有不同的側(cè)重;早期應(yīng)用“通腑攻下”治法旨在清除濕熱、熱毒、濁毒等病理因素,如通腑瀉濁合劑、大柴胡湯、龍膽瀉肝湯、清胰承氣湯等,而慢性期胰腺、胰體、胰管等處出現(xiàn)血脈瘀結(jié)、癰熱、毒邪內(nèi)陷、食濁內(nèi)結(jié)等,選方保和丸、涼膈散、清腸飲、透膿散等加減活血散結(jié)、清癰消膿;后期以肝郁脾虛、瘀血內(nèi)結(jié)為主,這一階段,胰腺的核心病變?cè)谟跉馓撗?、血脈瘀滯、脾胃氣化運(yùn)化功能失常,精微布散受阻,當(dāng)以“通補(bǔ)兼施”,可以膈下逐瘀湯、和血逐瘀湯等活血化瘀,調(diào)和肝脾;結(jié)合胰腺纖維化的病機(jī)特點(diǎn)及“久病入絡(luò)”的病證特點(diǎn);配合活血通絡(luò)法及甘寒養(yǎng)陰生津的治法,往往可得標(biāo)本兼顧的治療效果。

    猜你喜歡
    胰體氣陰中焦
    暢通中焦選對(duì)藥
    李生財(cái)論治濕阻中焦型慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)
    胰體尾癌標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)近遠(yuǎn)期療效比較
    “怪病不治治中焦”腎陰虧虛也會(huì)誘發(fā)喉痹、失眠
    保留脾臟的胰體尾切除術(shù)在胰體尾占位性病變中的應(yīng)用
    運(yùn)用吳鞠通寒濕理論治療中焦寒濕證療效觀察
    腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)在臨床的應(yīng)用
    生脈飲在氣陰兩虛型心力衰竭中的應(yīng)用
    糖網(wǎng)1號(hào)方治療氣陰兩虛型糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血22例
    加味炙甘草湯治療緩慢性心律失常氣陰兩虛型臨床研究
    亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人手机av| 人妻久久中文字幕网| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费观看人在逋| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品 欧美亚洲| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久精品区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产激情久久老熟女| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美日韩黄片免| 国产xxxxx性猛交| 日韩视频一区二区在线观看| 国产一区二区在线观看av| 精品一区二区三区av网在线观看 | 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩中文字幕欧美一区二区| 宅男免费午夜| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 亚洲精品国产区一区二| 午夜福利,免费看| 亚洲精品自拍成人| 国产在线精品亚洲第一网站| 老司机靠b影院| 18禁国产床啪视频网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 在线观看免费高清a一片| 黄色 视频免费看| 国产欧美日韩一区二区三| 久久亚洲真实| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产视频一区二区在线看| 久热这里只有精品99| 久久久久久久精品吃奶| 成人18禁在线播放| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产成人精品无人区| 少妇的丰满在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩一区二区三区影片| 国产一区二区三区视频了| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品久久久av美女十八| 国产99久久九九免费精品| 免费不卡黄色视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产一区二区激情短视频| av免费在线观看网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 伦理电影免费视频| 桃花免费在线播放| 日本wwww免费看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| av网站免费在线观看视频| 天堂动漫精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中文欧美无线码| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产99久久九九免费精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 免费在线观看完整版高清| 欧美午夜高清在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品国产乱码久久久久久男人| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲九九香蕉| 大型av网站在线播放| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲av欧美aⅴ国产| 午夜福利在线观看吧| 日韩有码中文字幕| 精品欧美一区二区三区在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲免费av在线视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲精品乱久久久久久| 精品欧美一区二区三区在线| av一本久久久久| 青青草视频在线视频观看| 中文字幕av电影在线播放| 中文字幕高清在线视频| 精品高清国产在线一区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91九色精品人成在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产成人av教育| 男人操女人黄网站| 久久性视频一级片| 国产黄色免费在线视频| 精品福利永久在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩欧美免费精品| 免费高清在线观看日韩| 亚洲av电影在线进入| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美激情高清一区二区三区| 久久亚洲真实| 十八禁人妻一区二区| 一夜夜www| 岛国在线观看网站| 久久久久网色| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一个人免费看片子| 精品人妻1区二区| 国产又爽黄色视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 精品久久久久久久毛片微露脸| 91成年电影在线观看| 91成人精品电影| 中文亚洲av片在线观看爽 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 香蕉丝袜av| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91成年电影在线观看| 极品教师在线免费播放| 99精品欧美一区二区三区四区| a级片在线免费高清观看视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美乱妇无乱码| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 人妻一区二区av| 久久久久国内视频| www.熟女人妻精品国产| 久久 成人 亚洲| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 五月开心婷婷网| 欧美精品一区二区免费开放| 午夜久久久在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 十八禁人妻一区二区| 国产激情久久老熟女| 国产精品熟女久久久久浪| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲男人天堂网一区| 久久免费观看电影| 伦理电影免费视频| 国产一区二区三区视频了| 国产精品1区2区在线观看. | 真人做人爱边吃奶动态| 日本五十路高清| 人妻一区二区av| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久精品免费免费高清| 成人亚洲精品一区在线观看| 高清在线国产一区| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久欧美国产精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| av片东京热男人的天堂| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 极品教师在线免费播放| 日韩大片免费观看网站| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 成年人黄色毛片网站| 91老司机精品| 丝瓜视频免费看黄片| 国产在线免费精品| 日本av免费视频播放| 91老司机精品| 老熟女久久久| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美成人免费av一区二区三区 | 国产精品久久电影中文字幕 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 男人舔女人的私密视频| 男女午夜视频在线观看| 国产又爽黄色视频| a级片在线免费高清观看视频| 色94色欧美一区二区| 性色av乱码一区二区三区2| 这个男人来自地球电影免费观看| 99香蕉大伊视频| 一级片'在线观看视频| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美日韩精品网址| 韩国精品一区二区三区| 精品一区二区三卡| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲人成电影免费在线| 国精品久久久久久国模美| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| h视频一区二区三区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精品一二三| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲成人免费av在线播放| 美女午夜性视频免费| 十八禁网站网址无遮挡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲天堂av无毛| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲五月婷婷丁香| 黑丝袜美女国产一区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 操美女的视频在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 午夜91福利影院| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久久网色| 午夜91福利影院| 香蕉久久夜色| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 动漫黄色视频在线观看| 精品人妻1区二区| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 午夜激情久久久久久久| 亚洲午夜理论影院| 国产亚洲一区二区精品| www.自偷自拍.com| 宅男免费午夜| 亚洲黑人精品在线| 亚洲国产av新网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产免费av片在线观看野外av| tocl精华| 中文字幕高清在线视频| avwww免费| 男女下面插进去视频免费观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲欧美激情在线| 国产成人精品在线电影| 人妻久久中文字幕网| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精品美女久久av网站| 日本一区二区免费在线视频| 成年人午夜在线观看视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 免费在线观看黄色视频的| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 成人永久免费在线观看视频 | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美乱码精品一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美成狂野欧美在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 成年动漫av网址| 亚洲五月婷婷丁香| 色综合婷婷激情| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品福利永久在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99热国产这里只有精品6| 咕卡用的链子| 两个人免费观看高清视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜福利在线观看吧| 免费在线观看日本一区| 国产在线观看jvid| 波多野结衣一区麻豆| av一本久久久久| 不卡一级毛片| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 中文字幕制服av| av线在线观看网站| 男女免费视频国产| 午夜免费鲁丝| 久久久国产欧美日韩av| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美精品av麻豆av| 国产成人欧美| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国精品久久久久久国模美| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品98久久久久久宅男小说| 色94色欧美一区二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 黄色 视频免费看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久99热这里只频精品6学生| 自线自在国产av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久人妻av系列| 国产在线一区二区三区精| 一级片免费观看大全| 怎么达到女性高潮| 国产淫语在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 悠悠久久av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国精品久久久久久国模美| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 777米奇影视久久| 在线观看www视频免费| 午夜福利在线免费观看网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 老司机靠b影院| 男女床上黄色一级片免费看| 久久久久视频综合| 国产又爽黄色视频| 久久久国产成人免费| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久av网站| 桃花免费在线播放| 999精品在线视频| 99国产综合亚洲精品| 国产男女内射视频| 久久久久久人人人人人| 99国产综合亚洲精品| 国产精品久久电影中文字幕 | 国产精品久久电影中文字幕 | www.精华液| 999精品在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品国产区一区二| 男女免费视频国产| 亚洲国产欧美在线一区| 成人特级黄色片久久久久久久 | 亚洲黑人精品在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久香蕉激情| 少妇 在线观看| 欧美午夜高清在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品熟女少妇八av免费久了| 超碰成人久久| 欧美激情极品国产一区二区三区| www.精华液| 国产在线一区二区三区精| 男女边摸边吃奶| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 在线永久观看黄色视频| 亚洲成国产人片在线观看| 不卡一级毛片| 久久免费观看电影| 色综合婷婷激情| 久久久国产欧美日韩av| av网站在线播放免费| 男人舔女人的私密视频| 亚洲人成电影观看| 国产精品国产高清国产av | 亚洲精品av麻豆狂野| 国产在线一区二区三区精| tocl精华| 午夜激情av网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 精品国产亚洲在线| 欧美精品一区二区大全| 日韩免费高清中文字幕av| 深夜精品福利| 一级毛片电影观看| 国产日韩欧美在线精品| 美女主播在线视频| 手机成人av网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 色老头精品视频在线观看| 考比视频在线观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品国产区一区二| 一级,二级,三级黄色视频| 国产亚洲精品一区二区www | 亚洲第一av免费看| 色综合欧美亚洲国产小说| 91字幕亚洲| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品国产高清国产av | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 超色免费av| 一二三四在线观看免费中文在| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产一区二区 视频在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 黄色片一级片一级黄色片| 麻豆乱淫一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 少妇的丰满在线观看| 亚洲全国av大片| 欧美精品一区二区免费开放| cao死你这个sao货| www.熟女人妻精品国产| 久久婷婷成人综合色麻豆| av天堂在线播放| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产欧美日韩一区二区三| e午夜精品久久久久久久| 国产高清视频在线播放一区| 老鸭窝网址在线观看| 无限看片的www在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| √禁漫天堂资源中文www| 三上悠亚av全集在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 热99国产精品久久久久久7| 女人久久www免费人成看片| 一级毛片电影观看| 国产xxxxx性猛交| 一区在线观看完整版| 97人妻天天添夜夜摸| 99国产精品免费福利视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲色图综合在线观看| 国产免费福利视频在线观看| tocl精华| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 天堂中文最新版在线下载| 欧美精品av麻豆av| 久久午夜综合久久蜜桃| av片东京热男人的天堂| 欧美 日韩 精品 国产| 中国美女看黄片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| av一本久久久久| 十八禁网站免费在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 又紧又爽又黄一区二区| 69精品国产乱码久久久| 涩涩av久久男人的天堂| 高清在线国产一区| 亚洲中文av在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 麻豆av在线久日| 国产成人欧美| 女人精品久久久久毛片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩有码中文字幕| tube8黄色片| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一本大道久久a久久精品| 久久免费观看电影| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲中文av在线| 超碰成人久久| 桃红色精品国产亚洲av| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产欧美日韩一区二区三区在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精品一二三| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久精品区二区三区| 操美女的视频在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜激情av网站| 国产av又大| 在线观看人妻少妇| 国产精品 欧美亚洲| 捣出白浆h1v1| 一本大道久久a久久精品| 又大又爽又粗| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美成人免费av一区二区三区 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 老汉色∧v一级毛片| 欧美黄色淫秽网站| 宅男免费午夜| 丰满少妇做爰视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 黄色丝袜av网址大全| 十八禁网站网址无遮挡| 国产亚洲精品一区二区www | 高清在线国产一区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 制服诱惑二区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美大码av| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜福利影视在线免费观看| 十八禁人妻一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 黑人猛操日本美女一级片| 捣出白浆h1v1| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成人黄色视频免费在线看| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美精品av麻豆av| 午夜福利在线免费观看网站| 在线观看66精品国产| 三级毛片av免费| 人妻 亚洲 视频| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 天堂动漫精品| 免费日韩欧美在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 丁香欧美五月| 看免费av毛片| 亚洲av日韩在线播放| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲avbb在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 在线 av 中文字幕| 日韩有码中文字幕| 精品人妻在线不人妻| 中文字幕高清在线视频| 老鸭窝网址在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 伦理电影免费视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 麻豆乱淫一区二区| 成人国产av品久久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲专区国产一区二区| aaaaa片日本免费| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 黄色怎么调成土黄色| 久久99一区二区三区| 黄色 视频免费看| 国产亚洲欧美精品永久| 女性生殖器流出的白浆| 又紧又爽又黄一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 免费在线观看完整版高清| av不卡在线播放| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩精品免费视频一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| 18在线观看网站| 免费黄频网站在线观看国产| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产成人精品在线电影| 一区二区三区激情视频| 777米奇影视久久| 五月开心婷婷网| 久热爱精品视频在线9| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲久久久国产精品| 老司机亚洲免费影院| 一进一出抽搐动态| 国产不卡av网站在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美日韩av久久| 女人久久www免费人成看片| 亚洲人成电影免费在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 99热国产这里只有精品6| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲avbb在线观看| 国产91精品成人一区二区三区 | 日本wwww免费看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 涩涩av久久男人的天堂| 久久免费观看电影| 欧美日韩av久久| 麻豆国产av国片精品|