纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)原發(fā)性高血壓的治療效果評(píng)價(jià)

田小玲

（北京市大興區(qū)青云店衛(wèi)生院 臨床內(nèi)科，北京 102605）

0 引言

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，若高血壓長(zhǎng)期得不到有效的控制，有可能會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)或并發(fā)癥[1]。高血壓常見的臨床表現(xiàn)有頭暈、眼花等癥狀，由于以上癥狀又非高血壓特異性表現(xiàn)，所以很多高血壓患者在早期并不知道自己血壓升高，而是往往在體檢過程中或是因其他原因住院期間發(fā)現(xiàn)[2]。原發(fā)性高血壓是指發(fā)生高血壓的原因不明確，此 類患者由于對(duì)引發(fā)高血壓的未知因素感到恐懼和害怕，對(duì)其生活和健康帶來了巨大的影響，心理長(zhǎng)期被陰霾籠罩。隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，患者的心腦腎等多器官均可能受到不同程度的影響，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[3]。為此，給予及時(shí)有效的藥物治療，降血壓控制在正常水平則是解決問題的當(dāng)務(wù)之急。本研究將纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片運(yùn)用于原發(fā)性高血壓患者中，探析其臨床運(yùn)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例原發(fā)性高血壓患者被納入研究對(duì)象，所有患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于2021年1月-2021年12月為我院收治。根據(jù)患者入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)號(hào)48例納入對(duì)照組，其中男29例，女19例；年齡39～77歲，平均（54.26±4.44）歲；病程2～15年，平均（6.46±2.13）年。偶數(shù)號(hào)48例納入觀察組，其中男27例，女21例；年齡40～78歲，平均（55.37±5.18）歲；病程3～16年，平均（6.87±2.52）年。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，或本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料組間比較差異不顯著（P>0.05），組間具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者對(duì)研究過程均知情同意，簽署知情同意書；②患者對(duì)研究藥物無過敏現(xiàn)象；③同期未參與其他藥物臨床試驗(yàn)；④神志清晰，能夠理解試驗(yàn)方案。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①房顫或其他心臟疾??；②伴有腦血管疾病或是其他重要臟器功能障礙；③惡性腫瘤患者；④有其他影響研究的任何因素。

1.3 方法

對(duì)照組患者單純給予纈沙坦藥物治療，患者初始劑量為80mg/次，1次/d，當(dāng)治療1個(gè)月后，根據(jù)患者舒張壓控制情況酌情增減劑量，若舒張壓大于90mmHg，則適當(dāng)增加劑量，若舒張壓控制在90mmHg以內(nèi)，則減少藥物的使用劑量，但最大劑量不超過160mg/d。而觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加硝苯地平控釋片治療，患者初始使用劑量30mg/次，1次/d，堅(jiān)持1個(gè)月的治療后，觀察患者的血壓情況，若患者舒張壓仍超過90mmHg，則將劑量增加1倍，即調(diào)整為60mg/d。兩組治療的時(shí)間均為2個(gè)月，兩個(gè)月的治療結(jié)束后，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血壓變化情況比較兩組患者在治療前及治療2個(gè)月后其舒張壓、收縮壓的值，并進(jìn)行比較分析。

1.4.2 不良反應(yīng)

比較兩組患者在服藥期間出現(xiàn) 頭痛、惡心、水腫等不良反應(yīng)的情況，并對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4.3 臨床療效

評(píng)價(jià)臨床療效時(shí)，根據(jù)血壓控制情況以顯效、有效和無效來表示血壓控制情況[4]。若血壓降至正常范圍，且同時(shí)具備舒張壓下降超過10mmHg和收縮壓下降超過20mmHg稱為顯效；若血壓正?；蚴湛s壓下降超過20mmHg，但舒張壓下降未超過10mmHg稱為有效；未達(dá)到以上情況為無效。臨床療效用“有效率”來表示，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況

治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均有明顯的改善，治療前后差異顯著（P<0.05）；治療后，觀察組以上兩個(gè)指標(biāo)改善均要優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 治療前后兩組收縮壓、舒張壓比較（mmHg）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），具體見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較情況[n(%)]

2.3 臨床總有效率

總有效率方面，觀察組達(dá)到95.83%，明顯高于對(duì)照組的72.92%，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 臨床總有效率觀察組和對(duì)照組組間比較[n(%)]

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓的患病率約為32%，這也就意味著每十個(gè)人里就有三個(gè)患有高血壓[5]。此外，大約40%人處于高血壓前期。把兩者加起來，我國(guó)七成以上的成年人都處于高血壓的陰霾之中，這確實(shí)是個(gè)觸目驚心的數(shù)字。不僅如此，很多人并不了解高血壓的嚴(yán)重性，也不清楚高血壓的分類方法[6]?；谀壳暗尼t(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，如果不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切的病因，這樣的高血壓就稱為原發(fā)性高血壓。在日常生活中遇到的高血壓絕大多數(shù)都是屬于原發(fā)性高血壓[7]。這種高血壓和遺傳背景、環(huán)境因素以及不良的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系。高血壓通常在沒有引發(fā)明顯的癥狀的時(shí)候，就已經(jīng)在無形之中傷害到了人體的健康，這也是高血壓被稱作“無聲的殺手”的原因[8]。腦卒中、冠心病、糖尿病和腎衰竭都是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的慢性進(jìn)展性的疾病。其中，糖尿病和腎衰竭都會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體的機(jī)能和壽命，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。此外，高血壓導(dǎo)致的嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腦出血、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死等心腦血管的危急重癥。這些疾病一旦發(fā)生，需要迅速采取恰當(dāng)?shù)木戎未胧┎拍軌蛲炀然颊叩纳?/p>

目前常用的降壓藥有七大類,包括利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑以及α受體阻滯劑和固定復(fù)方制劑[10]。這些藥物都有比較好的降壓的效果，副作用也比較小，因此已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用。但是，因?yàn)槊總€(gè)人的身體情況是不同的，對(duì)藥物的反應(yīng)也不一樣，而且每種藥物也有它各自適用的人群，所以并不存在哪種藥物副作用最小的說法[11]。因此，高血壓患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適自己的藥物，逐漸把血壓控制在目標(biāo)值以下的安全范圍之內(nèi)。當(dāng)藥物的副作用出現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的具體情況，更換其他降壓藥物來達(dá)到治療的目的[12]?？偠灾l(fā)性高血壓目前已經(jīng)非常普遍，但是我們并不能因?yàn)樗陌l(fā)病率較高就否認(rèn)它的危害。原發(fā)性高血壓會(huì)導(dǎo)致多個(gè)靶器官受到損害，甚至?xí)虝r(shí)間內(nèi)奪走患者的生命。因此，高血壓患者一定要遵醫(yī)囑服藥，并且在日常飲食中注意低鹽、低脂，這樣才能將原發(fā)性高血壓的危害降到最低，達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的[13]。

在本次研究中，對(duì)照組選擇纈沙坦單獨(dú)藥物治療，從研究結(jié)果顯示看，通過2個(gè)月的藥物治療后，舒張壓和收縮壓均得到了一定程度的控制，治療前后組內(nèi)比較差異均顯著（P<0.05），說明該藥有一定的控制血壓效果。纈沙坦屬于非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥主要是通過選擇性抑制醛固酮的釋放，有效地控制血管收縮張力，從而降低血壓。但在臨床實(shí)際中，有研究報(bào)道該藥用于治療原發(fā)性高血壓時(shí)，療效不穩(wěn)定，常常引起患者血壓的波動(dòng)，且還容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。鑒于此，臨床一般推薦通過聯(lián)合用藥來治療原發(fā)性高血壓，以至于近年來，探究不良反應(yīng)更小，臨床降壓效果更好的用藥方案一直是臨床研究的熱點(diǎn)。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組采取了纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療后，治療前后血壓同樣得到了較好的控制和改善，治療前后差異顯著（P<0.05）；相比于對(duì)照組來說，治療后，觀察組舒張壓和收縮壓下降均更為顯著，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。也就是說，觀察組通過聯(lián)合用藥后，降壓效果更為顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，在機(jī)體內(nèi)，能夠選擇性抑制鈣離子的釋放，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈痙攣狀況有較好的緩解作用，有效地控制了心肌的收縮，減少了心肌的耗氧量[14]。同時(shí)，硝苯地平對(duì)心臟供血有較好的改善作用，對(duì)于血管內(nèi)皮的保護(hù)、抗血小板的聚集和抗動(dòng)脈粥樣硬化均有積極的作用，在臨床實(shí)際中，具有見效快、藥效持久的特點(diǎn)，被臨床公認(rèn)的一種智力高血壓的有效藥物。將其與纈沙坦疊加治療時(shí)，不但可以減少單種藥物的治療劑量，同時(shí)還能夠盡可能降低另外一種藥物的不良反應(yīng)，達(dá)到相互抑制的效果，使得總的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，此規(guī)律與相關(guān)報(bào)道研究也一致[15]。

綜上所述，采用纈沙坦與硝苯地平控釋片兩種藥物對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能明顯改善患者的血壓情況，也能顯著降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率，該治療方案具有良好的治療效果。