影響基層醫(yī)院急診科危重患者緊急氣管插管成功率的相關(guān)因素分析

張倔銘，李小燕，章綿程

（1.廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 511400；2.廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511473；3.廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511473）

0 引言

建立和保持通暢的氣道是急危重患者搶救的首要步驟，氣管插管是建立通暢氣道，進行有效呼吸的首選方法。對于急診科危重患者，特別是心跳呼吸驟停的患者來說，盡早進行氣管插管，建立有效通氣是搶救成功的關(guān)鍵，所以急診科醫(yī)生對患者進行氣管插管成功與否有時直接影響了搶救效果[1-2]。本研究選取實施了氣管插管的急危重患者68例，回顧所選患者臨床資料，進修分析研究影響氣管插管成功率的相關(guān)因素，總結(jié)失敗經(jīng)驗，提高插管成功率，從而提高搶救成功率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月-2021年7月急診科救治均實施了氣管插管的急危重患者68例，其中男37例，女31例；年齡在19～75歲，平均（49.74±2.16）歲；其中包括：嚴重多發(fā)傷22例，腦血管意外26例，呼吸心臟驟停11例，急性有機磷農(nóng)藥中毒6例，其他3例?；颊咭话阗Y料完整，排除嚴重凝血功能障礙，呼吸道或頸部腫瘤患者。

1.2 方法

對所有患者均嚴格按照《危重病人氣管插管管理指南》進行經(jīng)口腔可視插管質(zhì)量方法：護士做插管前準備，如插管器械及吸痰機等，患者取仰臥位，壓額抬頦或墊高肩頸部，頭后仰，使患者的口腔、咽部及氣道成一直線，清理呼吸道異物及分泌物，視患者情況適當使用鎮(zhèn)靜劑，操作者左手持喉鏡經(jīng)右側(cè)口角進入口腔，壓舌背，把舌體推向?qū)?cè)，把鏡片推向中間，顯露懸雍垂，鏡片伸入咽谷，向上提拉會厭，顯示聲門，右手持導(dǎo)管經(jīng)喉鏡壓鏡片凹槽送入聲門，經(jīng)聲門時旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管進入氣道，在距離聲門22～24cm時抽出導(dǎo)絲，安置牙墊，拔出喉鏡，觀察導(dǎo)管出口是否有氣體隨呼吸節(jié)奏進出，或簡易通氣后胸廓有無起伏，胸部兩側(cè)有無對稱呼吸音，確認無誤后，充盈導(dǎo)管前端球囊，膠布固定導(dǎo)管及牙墊，必要時接上簡易呼吸機輔助呼吸。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

本組68例急診科危重患者氣管插管中，氣管插管成功52例（插管成功組），氣管插管失敗16例（插管失敗組），插管成功率76.47%，插管失敗患者轉(zhuǎn)為氣管切開，建立有效氣道。單因素分析結(jié)果顯示，插管成功組和插管失敗組年齡、性別及基礎(chǔ)疾病之間比較，差異無統(tǒng)計學意義，而插管失敗組中患者BMI≥30kg/m2、插管指征不完全符合、患者合并昏迷、操作者不熟練、未使用麻醉藥物、未定時對呼吸道吸引分泌物的比例均高于插管成功組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 影響急診科危重患者緊急氣管插管成功率的單因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI、插管指征、患者合并昏迷、操作者熟練程度、使用麻醉藥物、定時對呼吸道吸引分泌物是影響急診科危重患者緊急氣管插管成功率的獨立危險因素，見表2。

表2 影響急診科危重患者緊急氣管插管成功率的相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 結(jié)論

急診科在救治急危重患者過程中，患者出現(xiàn)急性低血氧，呼吸困難等幾率極高，盡快建立人工氣道，保持呼吸道通暢成為搶救的首要步驟。氣管插管作為目前公認的有效開放氣道的方法之一，能夠有效解除舌根后墜，去除氣道分泌物、異物或者凝血塊，緩解患者低氧血癥，為后續(xù)的搶救提供前提和有力保障，所有保證氣管插管成功率成為整個搶救過程中的重中之重[3-4]。

本研究對我院2019年7月-2021年7月急診科救治均實施了氣管插管的急危重患者68例，其中氣管插管成功52例，氣管插管失敗16例，插管成功率76.47%；插管失敗患者轉(zhuǎn)為氣管切開，建立有效氣道。回顧所選患者臨床資料，分析研究影響氣管插管成功率的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，操作者的熟練程度和配合默契度，對患者插管指征的判斷是否準確，氣道異物清潔是否及時到位，患者的肥胖指數(shù)，意識清醒，是否采用鎮(zhèn)靜劑放松患者等因素對插管的成功有著重要影響[5-6]。分析其原因有：①肥胖已經(jīng)成為麻醉和氣管插管困難的重要危險影響因素；②操作者未能熟悉掌握插管指征，對患者未能進行準確判斷，做好規(guī)避工作[7]；③在搶救過程中，操作者過于緊張，對氣管插管術(shù)不夠熟練，醫(yī)護配合不夠默契，也是導(dǎo)致插管失敗的重要原因，相對比下，操作者冷靜、熟練的進行氣管插管操作成功率大大提高；④在搶救過程中，氣道分泌物或凝血塊會不時出現(xiàn)，及時清理氣道分泌物及凝血塊對于氣管插管至關(guān)重要[8]；⑤患者意識清醒，會對插管操作有抵觸，容易出現(xiàn)不良反射，痛苦掙扎，反應(yīng)激烈等，也會影響操作[9-11]。

綜上所述，影響急診科危重患者緊急氣管插管成功率的相關(guān)因素主要有來自患者的，也有來自操作者的，只有不斷做好醫(yī)患溝通，操作者不斷學習熟悉操作技巧，多練習掌握操作流程，搶救過程中冷靜處理，對插管禁忌準確判斷，做好規(guī)避工作，是提高緊急氣管插管成功率的關(guān)鍵所在。