流體樹脂對(duì)乳磨牙齲齒充填的臨床療效觀察

葉穎欣，張翰飛，何穎君

（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院 口腔科，廣東 東莞 523900）

0 引言

近年受多種因素影響，我國(guó)兒童齲病發(fā)病率逐年增高，且大部分患兒在發(fā)病和確診其齲齒時(shí)，病變已處于晚期[1]。嬰幼兒時(shí)期齲齒多在多個(gè)牙位發(fā)生，且易發(fā)展成重度齲齒，其頜骨發(fā)育和咀嚼功能、身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育等均受到嚴(yán)重影響。乳磨牙頜面窩溝礦化低、點(diǎn)隙較多，加之兒童口腔衛(wèi)生意識(shí)和習(xí)慣較差，飲食上喜食黏性大、含糖量高的食物，乳磨牙患齲幾率增高。流行病學(xué)結(jié)果顯示[2]，我國(guó)5歲兒童患齲齒病大約超66%，且發(fā)病率逐年增高。因此，及時(shí)有效地修復(fù)乳磨牙齲齒非常重要。現(xiàn)臨床有多種方式可修復(fù)乳牙，包含預(yù)成冠修復(fù)、充填治療等，預(yù)成冠修復(fù)包含全瓷預(yù)成冠修復(fù)、金屬預(yù)成冠修復(fù)等。充填治療包含玻璃離子水門汀充填、樹脂充填等，近年臨床多采用充填治療。已有報(bào)告顯示[3]，樹脂充填治療乳磨牙齲齒，治療成功率高。流體樹脂屬于新型樹脂材料，利用光固化成型，存在一定滲透性和流動(dòng)性，對(duì)封閉充填邊緣有利。但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)樹脂充填治療乳磨牙齲齒的報(bào)告，缺乏對(duì)比性論著報(bào)告，導(dǎo)致仍有大量學(xué)者對(duì)此點(diǎn)治療效果存在質(zhì)疑。現(xiàn)本研究共納入50例乳磨牙齲齒患者，分組重點(diǎn)論述樹脂充填的治療優(yōu)勢(shì)，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)組織批準(zhǔn)后實(shí)施?；仡櫡治鑫以?018年1月-2020年5月期間收治的乳磨牙齲齒患者50例，按其治療方式分組，即對(duì)照組25例vs觀察組25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患兒均滿足《兒童口腔醫(yī)學(xué)》[4]中乳磨牙齲齒的判定標(biāo)準(zhǔn)；②各患兒家屬均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖炎及牙髓炎患者；②深齲近髓者，齲齒面積>牙齒2/3者；③對(duì)本研究所用材料或藥物過敏者；④口腔衛(wèi)生不理想者；⑤精神、認(rèn)知障礙者；⑥肝腎、心功能嚴(yán)重異常者；⑦嚴(yán)重錯(cuò)合畸形者；⑧患牙牙根發(fā)生病理性吸收者；⑨牙周病患兒；⑩中途脫離研究者。對(duì)照組齲齒顆數(shù)1～4顆，平均（2±2）顆；年齡2～10歲，平均（5.35±0.24）歲；女12例，男13例。觀察組齲齒顆數(shù)1～3顆，平均（2±1）顆；年齡2～11歲，平均（5.37±0.23）歲；女11例，男14例。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

按照齲齒去腐備洞的標(biāo)準(zhǔn)，徹底去除腐質(zhì)，將健康牙體保留下來，窩洞用溫生理鹽水沖洗，用酒精棉球75%消毒洞壁，無(wú)菌棉球隔濕，并讓窩洞保持干燥。

對(duì)照組接受富士GC/而至富士九/Ⅸ/玻璃離子充填治療，嚴(yán)格依據(jù)比例調(diào)配粉液和玻璃離子水門汀，調(diào)拌需在30s內(nèi)完成，1min內(nèi)進(jìn)行填充，將凡士林隔濕劑涂抹在充填體表面。

觀察組接受FiltekTMZ350 XT Flowable Restortive流體樹脂治療，洞壁用磷酸凝膠酸蝕處理30s，將酸蝕劑去除后，徹底沖洗后，做干燥處理，洞壁均勻涂3M/ESPE第七代自酸蝕黏結(jié)劑（規(guī)格：5mL/瓶，國(guó)械注進(jìn)20163632494），光照20s，窩洞采用樹脂充填，加壓注射，每次充填厚度<2mm，滑動(dòng)探診充填樹脂，避免發(fā)生氣泡，光照20s。

1.3 指標(biāo)判定

各患兒均接受1年隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果判定其療效[5]。①無(wú)繼發(fā)齲齒；②充填物外形完整；③充填物邊緣無(wú)染色、無(wú)縫隙；④無(wú)根尖周病、牙髓病，牙髓活力正常；⑤填充物無(wú)脫落癥狀。不滿足以上任意一項(xiàng)則判定為治療失敗。

記錄其患牙操作時(shí)間，記錄并發(fā)癥，如繼發(fā)齲、充填體脫落、充填后疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為()，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療療效96%高于對(duì)照組治療療效60%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較治療效果[n(%)]

2.2 填充時(shí)間

觀察組填充時(shí)間高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較填充時(shí)間（min，）

表2 比較填充時(shí)間（min，）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4%低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率48%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

相比于恒牙來說，乳牙釉質(zhì)層較薄、礦化較差[6]。人體年齡處于5歲左右時(shí)，牙體逐步進(jìn)入到替牙階段，牙齒間會(huì)發(fā)生生理間隙，食物易嵌塞[7]。孩子處于此階段，暫未完全或獨(dú)立掌握刷牙方式，大部分家屬未認(rèn)真做好輔助工作，導(dǎo)致發(fā)生乳牙鄰面齲，誘發(fā)齲齒的致齲菌會(huì)傳播在牙齒間，所以，臨床往往會(huì)發(fā)現(xiàn)左右同名牙或相鄰乳磨牙鄰面同時(shí)出現(xiàn)齲壞或脫礦狀況。治療鄰面齲損的入路往往也為從鄰近齲損位置的k面著手，所以，治療過程中準(zhǔn)備的洞型為Ⅱ類洞[8]。因人體乳牙的解剖結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，其牙冠高度較短，靠近頸1/3部位存在明顯的突出、頸部收縮的特征，所以，乳磨牙鄰面洞齦壁相對(duì)則較窄，承托材料的力度較小，所以，治療過程中，要求所使用的材料，其黏接性能良好。同時(shí)，乳磨牙為兒童食用食物時(shí)發(fā)揮咀嚼功能的牙齒，也要求所使用的材料具備較大強(qiáng)度，可滿足正常發(fā)揮咀嚼能力的要求。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)理念的提倡，要求盡量將健康牙體組織保留下來，因此，鄰面齲損備制的洞形均較小，要求使用材料的邊緣封閉性和黏接性能具有良好性。雖玻璃離子屬于高強(qiáng)度玻璃離子，相比于傳統(tǒng)玻璃離子，耐磨性高出了60%[9]，同樣采用化學(xué)粘接，但因?yàn)榉垡赫{(diào)和型，即使按照配比比例配制，但調(diào)拌時(shí)間的掌握上也存在差異，調(diào)拌粉液的充分性也存在差異，進(jìn)而影響到材料強(qiáng)度和黏接性能。此外，因此材料遇水會(huì)發(fā)生膨脹，雖可增強(qiáng)邊緣封閉性，也會(huì)導(dǎo)致材料內(nèi)部發(fā)生擠壓，出現(xiàn)折裂[10]。因此，臨床推廣也出現(xiàn)局限。已有報(bào)告稱[12]，瘤體樹脂治療乳磨牙齲齒，效果理想。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療療效96%高于對(duì)照組治療療效60%（P<0.05）；觀察組填充時(shí)間高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4%低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率48%（P<0.05），表明流體樹脂治療乳磨牙齲齒，效果更理想。有學(xué)者[13]報(bào)告稱，流體樹脂適合用于修復(fù)牙咬合面，形成Ⅱ類洞鄰面壁。流體樹脂的邊緣封閉性和操作性能均非常良好，其抗敏感性和抗菌能力均較為理想，且具備玻璃離子和光固化樹脂的優(yōu)勢(shì)，光固化速度快，光澤度好，抗壓力強(qiáng)，耐磨性高，耐化學(xué)溶劑性能好。有報(bào)告[14]顯示，流體樹脂治療后1年，其邊緣密合性仍然良好，繼發(fā)齲幾率降低。但使用瘤體樹脂時(shí)需注意做好隔濕處理，以提升治療成功率。

綜上所述，臨床治療乳磨牙齲齒充填可考慮采用FiltekTMZ350 XT Flowable Restortive流體樹脂，相比于富士GC/而至 富士九/Ⅸ/玻璃離子充填，可顯著降低并發(fā)癥，縮短平均充填操作時(shí)間，并可提升治療成功率。