翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)中的臨床應(yīng)用

張星元，張曉黎

（臨澤縣人民醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200）

0 引言

翼狀胬肉在臨床眼科中屬于常見的一種疾病，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生原因是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜或纖維血管組織呈現(xiàn)三角形向角膜入侵，被認(rèn)為是一種眼結(jié)膜受到外界刺激以后引發(fā)的慢性炎性病變疾病。主要臨床癥狀表現(xiàn)為：引起眼部刺激、對外觀產(chǎn)生影響、不規(guī)則散光等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)視力障礙現(xiàn)象[1-2]。目前，臨床上主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，因手術(shù)方式多樣，所以治療也不同且復(fù)發(fā)幾率也不同[3-4]。以往臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)方法，術(shù)后患者的疾病復(fù)發(fā)率極高，無法達(dá)到理想的治療效果。為提高臨床手術(shù)治療療效，減少術(shù)后患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險[5-6]，本文主要對我院2017年9月-2019年9月醫(yī)治的翼狀胬肉40例患者實施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)后，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所納入的研究對象為我院收治的翼狀胬肉 患者，一共40例，選取的時間段為2017年9月-2019年9月，所有患者的鼻側(cè)與胬肉頭發(fā)病部位延至角膜緣內(nèi)，>2mm，有10例患者的發(fā)病部位延至瞳孔區(qū)，按照不同的治療方式將其分為參照組與研究組，每組20例，參照組患者實施翼狀胬肉切除術(shù)，男14例，女6例；年齡33歲～74歲，平均（53.69±5.54）歲。研究組患者應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)，男15例，女5例；年齡35～72歲，平均（52.24±2.31）歲。兩組患者各項資料對比無明顯差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均在知情的情況下，自愿簽訂同意書；②不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③無精神疾病者；④無凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③妊娠期以及哺乳期女性；④伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

參照組患者的治療方式為：翼狀胬肉切除術(shù)。

研究組患者的治療方式為：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)，操作如下。

（1）術(shù)前：按照醫(yī)囑給予患者滴眼液，對術(shù)眼滴3d，每天滴4次，預(yù)防出現(xiàn)感染的情況。

（2）手術(shù)：①顯微鏡下進(jìn)行，使用濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因，對其進(jìn)行表面麻醉劑點術(shù)眼、開瞼器開瞼；注射濃度為2%的利多卡因液0.5mL，對胬肉體部球結(jié)膜下“局部”進(jìn)行浸潤、麻醉；②胬肉頭部使用齒鑷夾夾住，從頸開始將球結(jié)膜剪開，并進(jìn)行分離，待胬肉達(dá)半月皺襞處的時候，再把胬肉頭部的組織部分與角膜進(jìn)行分離，分離到角膜緣位置；③將結(jié)膜下胬肉組織體部分離至半月皺襞的時候，切除已經(jīng)分離的胬肉組織；④對鞏膜面進(jìn)行止血，再仔細(xì)地刮切表面，使其鞏膜表面光滑、平整；⑤形球結(jié)膜瓣選擇角膜上方位置，將切除的胬肉部鞏膜面遮蓋住，注意要與病變部位的結(jié)膜相吻合，固定在鞏膜面上，然后縫合；⑥角鞏膜外緣1.5mm左右處，使鞏膜面充分暴露出來，涂上金霉素眼膏以后，清潔敷料，再進(jìn)行包眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度、臨床治療療效等相關(guān)情況并進(jìn)行評估。

疼痛程度評分：應(yīng)用VAS視覺模擬表法，對患者手術(shù)后的第1天、第3天、第7天疼痛程度進(jìn)行評估，用長10cm的直線，兩端分別表示無疼痛0與難以忍疼痛10，患者根據(jù)自身感受，來選擇數(shù)值，表示其疼痛程度。

臨床治療效果評估：術(shù)后隨訪6～18個月。①痊愈：結(jié)膜平整，并且沒有充血的現(xiàn)象，角膜的創(chuàng)面皮膚呈現(xiàn)出光滑、透明狀態(tài)，未有明顯的新生血管出現(xiàn)以及翼狀胬肉增生；結(jié)膜瓣可與組織融合，未有粗大的血管發(fā)生。②復(fù)發(fā)：結(jié)膜發(fā)生變厚、存在充血的現(xiàn)象，角膜創(chuàng)面有新的血管生成、翼狀胬肉增生。

生活質(zhì)量對比：分別從以下幾個方面進(jìn)行評分：角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動能力，每項評分為100分，分值高低與患者個人生活質(zhì)量好壞成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若P<0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

參照組患者術(shù)后第1天、第3天VAS評分，明顯高于研究組患者（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（,分）

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（,分）

2.2 兩組患者術(shù)后臨床效果比較

術(shù)后隨訪6～18個月，研究組患者治愈率為90.00%，明顯高于參照組70.00%（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)前后生后質(zhì)量水平對比

如表3所示，手術(shù)前兩組各項生活質(zhì)量評分差異較?。≒>0.05），與干預(yù)后對照組比較，觀察組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動能力評分均顯著偏高（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)前后生活質(zhì)量水平對比（,分）

表3 兩組患者術(shù)前后生活質(zhì)量水平對比（,分）

續(xù)表3

3 討論

翼狀胬肉在臨床上屬于非常常見且對患者的生活質(zhì)量造成極其嚴(yán)重影響的一種疾病。目前該病的發(fā)病原因、發(fā)病機制尚不明確，可能與以下幾方面因素有關(guān)：①角膜緣干細(xì)胞因紫外線照射損傷；②與環(huán)境有著非常大的關(guān)聯(lián)，例如環(huán)境干燥、接觸風(fēng)塵等。翼狀胬肉是在側(cè)眼角近黑眼珠上生長的一種贅生組織，呈三角形，尖端指向黑眼角，如翼狀，所以稱為翼狀胬肉，生長的速度比較緩慢，會慢慢地將患者瞳孔區(qū)域覆蓋，從而對其視力造成影響。根據(jù)翼狀胬肉的形態(tài)可將其分為3個部分：①長在黑眼珠上，在胬肉的尖端，稱為頭部；②向后呈現(xiàn)扇形展開，稍微隆起，處于黑、白眼珠的交界部位，稱為頸部；③伸展到白眼珠表面的寬大部分，稱為體部，該部位上生長了許多新血管。發(fā)病較高的地區(qū)為接近赤道與戶外的漁民、農(nóng)民等人群[7]。

目前，臨床上治療翼狀胬肉，仍然是采用手術(shù)，主要目的是提高手術(shù)質(zhì)量以及降低復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)階段，臨床上治療該疾病的難點是術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，對患者的身體健康造成影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降。傳統(tǒng)手術(shù)治療該疾病，復(fù)發(fā)率達(dá)到30%～60%[8-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來，改良術(shù)式出現(xiàn)以后，明顯降低了其復(fù)發(fā)率[10]。從以上研究中可以看出，40例患者應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)以后，其復(fù)發(fā)率為10.00%，顯著降低了復(fù)發(fā)幾率，表明該治療方法對患者造成的影響較小，是一種較為理想的方法。且該手術(shù)方式操作流程、方式簡單，獲取樣本方便，無任何排斥反應(yīng)發(fā)生，異物感較少，降低復(fù)發(fā)率，彌補了角膜緣的缺損狀態(tài)，為角膜干細(xì)胞提供了來源，有利于加快角膜上皮的恢復(fù)速度，有效阻止了其進(jìn)行角膜病變，起到屏障作用，避免術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[11]。

綜上所述，應(yīng)用該手術(shù)治療翼狀胬肉具有良好的臨床效果，且該方式具有簡便操作、方便取材、術(shù)后患者的反應(yīng)比較輕、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，同時也是減少低翼狀胬肉術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)率的治療方式之一。