重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的實(shí)施

師睿淵 龔偉 李紅巖 薛秋麗 董麗華

摘要重癥醫(yī)學(xué)近年迅速發(fā)展為一門邊緣學(xué)科，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。建立一套規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)效果評(píng)估體系是提高重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該主要側(cè)重于對(duì)教師教學(xué)水平和能力的客觀評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選定好評(píng)價(jià)項(xiàng)目和各項(xiàng)目分值，定量評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，了解學(xué)生的迫切需要，為教學(xué)改革提供客觀數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞重癥醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?????? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.05.030

Assessment of 'Teaching Effect in Intensive Medicine Lecture

SHI Ruiyuan， GONG Wei， LI Hongyan， XUE Qiuli， DONG Lihua

（Department of Critical Care Medicine， First Hospital of Jilin University， Changchun， Jilin 130021）

Abstract? Intensive care medicine is an edge discipline， which rapidly developed in recent years. The traditional medical teaching methods are not suitable for the intensive care medicine lecture. Establishing a standardized teaching effect evaluation system is the key to improve the quality of intensive care medical teaching. The evaluation of teaching effect should mainly focus on the objective evaluation of teachers' teaching level and ability. Designing questionnaire， selecting evaluation score and various projects is an applicable measure， which gave the quantitative evaluation of teacher's teaching effect and student's learning effect and provides the problems and the urgent needs of the students existed in current teaching. Assessment of teaching effect in intensive medicine lecture provided the theories for finding the right way of teaching method reform.

Keywords? critical care medicine; teaching method; education reform

引言

重癥醫(yī)學(xué)是最近發(fā)展起來的一門新興邊緣學(xué)科，危重患者的救治水平反映一個(gè)國家、一個(gè)城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量。由于國內(nèi)該專業(yè)起步較晚，人員專業(yè)性有待提高，教學(xué)條件相對(duì)差，實(shí)驗(yàn)室資源不充分，有經(jīng)驗(yàn)的師資力量匱乏，所以造成該學(xué)科的建設(shè)距離系統(tǒng)化、正規(guī)化、專業(yè)化的目標(biāo)尚有較大差距。對(duì)重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)既十分關(guān)鍵又十分緊迫，[1]盡快實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化、正規(guī)化、專業(yè)化的這個(gè)目標(biāo)，建立一支專業(yè)化的科研、臨床隊(duì)伍及其高素質(zhì)的后備梯隊(duì)是重中之重。

在醫(yī)學(xué)院校，本科生教學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才的起步階段和萌芽階段，承擔(dān)著使學(xué)生樹立將來作為醫(yī)生的高度的使命感、榮譽(yù)感和責(zé)任感的義務(wù)，并承擔(dān)著帶領(lǐng)學(xué)生明確今后個(gè)人發(fā)展方向、個(gè)人發(fā)展與衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)一等責(zé)任。[2]俗話說：“授人以魚，不如授人以漁”，學(xué)校教育不僅僅是要傳授學(xué)生前人積累的知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、探索新方法的能力，大膽懷疑、勇于創(chuàng)新的能力，手到眼到心到的實(shí)踐能力。[3]因此，在對(duì)本科生的教學(xué)方面，針對(duì)現(xiàn)行的教學(xué)狀況，建立重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評(píng)估體系具有重要意義。

1現(xiàn)狀分析

重癥醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)不僅僅是要傳授學(xué)生前人積累的知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、探索創(chuàng)新的實(shí)踐能力。目前的教學(xué)模式基本上是一個(gè)老師講，幾十個(gè)學(xué)生聽，老師和學(xué)生的交流也僅限于提問和答疑。盡管多媒體手段的普及，增加了一些直觀性、減輕了教師的勞動(dòng)量，但是沒有從本質(zhì)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，講的好壞、聽的效果都無從評(píng)價(jià)，因而教學(xué)質(zhì)量的提高也無從談起。[4]

這種現(xiàn)象如果長期存在，其后果是顯而易見的：教學(xué)效果的好壞不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，老師不清楚自己教得怎么樣，學(xué)生不清楚自己學(xué)得怎么樣，從哪些方面著手改進(jìn)更無從談起，最終會(huì)陷入老師完成任務(wù)、學(xué)生完成作業(yè)的不良循環(huán)，教學(xué)質(zhì)量本身成了被人遺忘的角落。

為了盡快改變這種現(xiàn)狀，逐步建立一套規(guī)范、準(zhǔn)確、全面、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)效果評(píng)估體系是極為重要的。這個(gè)體系包括調(diào)查-評(píng)估-改進(jìn)-再評(píng)估等要素并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的閉環(huán)管理。我們常說“要的是結(jié)果”，在我們的教學(xué)活動(dòng)中，如何教是過程和方法，教得如何是終點(diǎn)和結(jié)果，教學(xué)效果是最重要的。因此，針對(duì)現(xiàn)行的教學(xué)狀況，建立重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評(píng)估體系具有重要的意義。在這一方面，我們已經(jīng)做了一些初步的探索性工作，建立并實(shí)施了以調(diào)查表為主要方式之一的定量評(píng)估系統(tǒng)，取得了較為理想的效果，證明了這種方式的可行性。

2教學(xué)效果評(píng)價(jià)的具體實(shí)施

在“教”與“學(xué)”的相互關(guān)系中，“教”屬于主要矛盾，所以教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該主要側(cè)重于對(duì)教師教學(xué)水平和能力的評(píng)價(jià)。根據(jù)既往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選定好評(píng)價(jià)項(xiàng)目和各項(xiàng)目分值，定量評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行抽樣調(diào)查具有相當(dāng)?shù)目尚行?。具體做法如下：

參照社會(huì)上通行的“產(chǎn)品質(zhì)量滿意度調(diào)查”，因?yàn)榻虒W(xué)過程本身可以視為老師向?qū)W生提供服務(wù)的過程，而服務(wù)本身也是一種質(zhì)量的提供過程，所以可以參照這種思路設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選定好評(píng)價(jià)項(xiàng)目和各項(xiàng)目分值，定量評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果。

對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行抽樣調(diào)查，可以分為短期調(diào)查和長期跟蹤兩種辦法，短期調(diào)查可以采用對(duì)學(xué)生進(jìn)行抽樣考試（按上述考試形式）、問卷調(diào)查、座談?dòng)懻摰确绞剑L期跟蹤則是通過學(xué)生工作的表現(xiàn)來評(píng)定，這個(gè)辦法要與用人單位密切溝通合作，在學(xué)生畢業(yè)的2-3年內(nèi)進(jìn)行，雖然在時(shí)間和精力上的投入比較大，卻是最為準(zhǔn)確有效的。

下面將用在2016級(jí)醫(yī)療系兩個(gè)班所進(jìn)行的重癥醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)質(zhì)量調(diào)查提問為例具體闡述上述第一種方式的實(shí)際應(yīng)用。

本次調(diào)查覆蓋了兩個(gè)班72名同學(xué)，在他們接受完重癥醫(yī)學(xué)理論課堂講授后，采取了如下步驟順利完成了這次調(diào)查：

設(shè)計(jì)調(diào)查提問表：這項(xiàng)工作的關(guān)鍵在于調(diào)查提問項(xiàng)目的確定，要選擇與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)、學(xué)生比較感興趣的項(xiàng)目，同時(shí)為了最后計(jì)算方便以及學(xué)生回答方便，一般選擇5、10、15個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目的答案要清晰明確，不能模棱兩可，一般以4-5個(gè)備選項(xiàng)為宜，根據(jù)這個(gè)原則，我們?cè)O(shè)計(jì)了重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表。

開展調(diào)查：選擇一個(gè)合適的時(shí)間將調(diào)查表發(fā)放到學(xué)生手中，具體時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況自行確定，本次我們選擇的時(shí)間是重癥醫(yī)學(xué)理論課考試結(jié)束后，本次調(diào)查覆蓋了兩個(gè)班72名同學(xué)。為了保證調(diào)查的客觀準(zhǔn)確性，事先向?qū)W生強(qiáng)調(diào)填表的關(guān)鍵要求：客觀、公正、不講人情，同時(shí)為了打消學(xué)生的顧慮，調(diào)查采用的是無記名方式。

回收調(diào)查表：為了保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)可信，調(diào)查表回收率不能低于50%，否則必須重新組織調(diào)查。本次調(diào)查我們共發(fā)出調(diào)查表72份，回收72份，去除填寫不合要求的9份，回收有效的調(diào)查表63份，回收有效率為87.5%，因此本次調(diào)查結(jié)果真實(shí)有效。

統(tǒng)計(jì)分析：為了對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行定量化統(tǒng)計(jì)分析，我們對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的每個(gè)答案都制訂了相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，主要原則是考慮到其不同的影響和重要性，并制訂了教學(xué)質(zhì)量的評(píng)級(jí)原則，之后可以計(jì)算出每個(gè)項(xiàng)目的平均分和各個(gè)項(xiàng)目的答案分布，也就是學(xué)生的意向和建議分布，最終可以計(jì)算出該課程的教學(xué)質(zhì)量等級(jí)以及學(xué)生最關(guān)心的問題和最迫切、最集中的建議，將最終的統(tǒng)計(jì)結(jié)果形成重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表及統(tǒng)計(jì)圖。

3教學(xué)效果評(píng)價(jià)的結(jié)果

通過這次調(diào)查，我們可以看出以下幾方面的情況：

本次綜合評(píng)價(jià)等級(jí)僅為 C 級(jí)，說明該課程需要進(jìn)行很大程度的改進(jìn)，問題主要集中于學(xué)生對(duì)課程的掌握程度不高、教學(xué)時(shí)間安排不盡合理、基礎(chǔ)理論和急救技術(shù)的安排比例不合適以及教師的教學(xué)方法缺乏互動(dòng)等，這也為我們下一步的教學(xué)改革指明了方向，也和前面提到的教學(xué)方式改革不謀而合。

學(xué)生對(duì)本次教學(xué)的滿意程度還是很高的，這也說明教師付出了相當(dāng)?shù)男难团?，這種付出也是教學(xué)改革的原動(dòng)力之一。

學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情是很高的，具體表現(xiàn)在適當(dāng)增加課時(shí)和教學(xué)內(nèi)容的強(qiáng)烈呼聲，以及對(duì)學(xué)習(xí)實(shí)踐技術(shù)的高度熱情，同時(shí)表達(dá)出了對(duì)互動(dòng)式教學(xué)方法的渴望和積極參與的想法。這是提高教學(xué)質(zhì)量的推動(dòng)力。

本次調(diào)查還反映出，學(xué)生對(duì)《總論與休克》部分的掌握最好，而對(duì)“呼衰和通氣技術(shù)”“腎衰、心臟衰、血液凈化技術(shù)”掌握得較差，也間接反映出了不同教師教學(xué)水平的明顯差異和教學(xué)方式不同的顯著影響，因此當(dāng)務(wù)之急是在這兩方面做好相應(yīng)的改進(jìn)，并且可以采取和學(xué)生面對(duì)面座談等方式了解問題之所在，并采取有效的解決措施。

本項(xiàng)目通過對(duì)吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)五年制2013級(jí)醫(yī)療系兩個(gè)班所進(jìn)行的重癥醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)質(zhì)量調(diào)查，定量評(píng)價(jià)了重癥醫(yī)學(xué)授課教師的教學(xué)效果。在“教”與“學(xué)”的相互關(guān)系中，“教”屬于主要矛盾，所以教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該主要側(cè)重于對(duì)教師教學(xué)水平和能力的評(píng)價(jià)。我們參照社會(huì)上通行的“產(chǎn)品質(zhì)量滿意度調(diào)查”，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選定好評(píng)價(jià)項(xiàng)目和各項(xiàng)目分值，定量評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果。建立了重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果評(píng)估體系。評(píng)定出重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量等級(jí)以及學(xué)生所最關(guān)心的問題和最迫切、最集中的建議。反映出學(xué)生對(duì)課程的掌握程度、教學(xué)時(shí)間安排是否合理、基礎(chǔ)理論和重癥臨床技能課的安排比例是否合適以及教師的教學(xué)方法是否合適。我們的方法在一定程度上克服了傳統(tǒng)方法的弊端，相對(duì)客觀、定量地評(píng)價(jià)了教師的教學(xué)效果。

4存在的問題

教學(xué)的本質(zhì)其實(shí)是一個(gè)互動(dòng)、教學(xué)相長的環(huán)節(jié)。在“教”與“學(xué)”的相互關(guān)系中，“教”屬于主要矛盾，所以教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該主要側(cè)重于對(duì)教師教學(xué)水平和能力的評(píng)價(jià)。一些學(xué)校采取了學(xué)生為教師打分的辦法，并且和教師的收入待遇等掛鉤，應(yīng)該講這是一個(gè)看似正確的思路，但是這種方法主觀性強(qiáng)，而且難以定量化，取得的結(jié)果可信度也并不理想。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)的方法一方面可以通過學(xué)生對(duì)于教學(xué)過程的評(píng)價(jià)來進(jìn)行，還可以通過對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行抽樣調(diào)查。我們的方法在一定程度上克服了傳統(tǒng)方法的弊端，可以相對(duì)客觀、定量地評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果。但是由于本項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)有限，課題周期較短，僅僅完成了對(duì)教師的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，而沒有進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)效果的調(diào)查分析。

另外本項(xiàng)目僅僅對(duì)吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)五年制2013級(jí)醫(yī)療系兩個(gè)班進(jìn)行的重癥醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)質(zhì)量調(diào)查，樣本量有限，所涉及的授課教師為部分授課教師，調(diào)查結(jié)果可能可能不能完全體現(xiàn)目前我校重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量情況。在以后的工作中應(yīng)擴(kuò)大評(píng)價(jià)的范圍，以得到更加全面、客觀的結(jié)果。

5結(jié)語

通過上述重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ目上残Ч貏e是通過教學(xué)質(zhì)量的定性和定量評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)了我們?cè)诮虒W(xué)中的不足，也初步掌握了學(xué)生們的迫切需要，這為我們下一步的教學(xué)改革提供了實(shí)踐的數(shù)據(jù)，當(dāng)然，探索教學(xué)改革不是一朝一夕的事情，一些新方法新思路自身也處于不斷探索和完善的過程，在目前取得初步成功的基礎(chǔ)上，我們不會(huì)停滯不前，滿足于現(xiàn)狀，新的探索和思考從未停止，也不會(huì)停止。

*通訊作者：董麗華

基金項(xiàng)目：吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2021）;吉林大學(xué)第一醫(yī)院教學(xué)改革基金（2018）。

參考文獻(xiàn)

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