心理彈性在老年心臟起搏器植入患者創(chuàng)傷后成長與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)分析

梁曦

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院,北京 100043)

心臟起搏器植入主要用于治療各種心律失常，能通過電極接觸心肌產(chǎn)生興奮，恢復(fù)心肌收縮，達到治療效果。但是，心臟起搏器植入是侵入性操作，對于患者來說屬于應(yīng)激事件，會造成患者應(yīng)激性情緒，尤其是身體機能相對較差的老年患者[1]。創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)是個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后心理方面的成長，是一種積極的變化[2]。心臟起搏器植入患者在病情惡化，需要植入心臟起搏器時，患者經(jīng)歷了痛苦體驗及心理調(diào)適，獲得心理成長，產(chǎn)生PTG，利于保持心理健康和改善預(yù)后[3]。因此，應(yīng)尋找有效的方式，積極促進老年心臟起搏器植入患者PTG水平的提升。應(yīng)對方式是個體在面對應(yīng)激事件時的調(diào)節(jié)方式，能促進心理達到平衡，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，對心理健康產(chǎn)生正向或負向影響[4]。當(dāng)患者面對心臟起搏器植入治療時，產(chǎn)生應(yīng)激性情緒反應(yīng)，不同的應(yīng)對方式會對疾病的預(yù)后產(chǎn)生不同的影響，消極應(yīng)對會加重心理負擔(dān)，增加焦慮、抑郁等情緒，不利于預(yù)后；而積極應(yīng)對會調(diào)節(jié)負性情緒，促進患者面對疾病[5]。有研究[6]表明，積極的應(yīng)對方式會促進急性心肌梗死患者產(chǎn)生PTG。心理彈性是一種積極的心理品質(zhì)，能利用內(nèi)外部環(huán)境良好應(yīng)對壓力，減少個體負面情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，可以促進PTG[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，心理彈性與應(yīng)對方式具有緊密的聯(lián)系，心理彈性高的個體更傾向于選擇積極應(yīng)對方式。亦有研究[9]證實，心理彈性能幫助冠心病患者行心臟起博器植入后調(diào)整心理狀態(tài)，提升PTG水平。但是，目前心理彈性、PTG與應(yīng)對方式3者之間的機制尚未明確。鑒于此，本研究提出心理彈性是老年心臟起搏器植入患者PTG與應(yīng)對方式間中介變量的假設(shè)，驗證中介效應(yīng)是否存在，以期為制定老年心臟起搏器植入患者的心理干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月-2021年3月我院120例老年心臟起搏器植入患者作為研究對象，患者與家屬均簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖確診心律失常；符合《埋置心臟起搏器及抗心律失常器指南(修訂版)》[10]中標(biāo)準(zhǔn)；植入永久性心臟起搏器；年齡>60歲；溝通、理解能力正常，能完成量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)為更換心臟起搏器；無子女；存在認(rèn)知障礙或精神異常無法完成研究；未完成問卷調(diào)查或填寫不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，包括性別、年齡、合并疾病(糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死)、文化程度、起搏器類型。研究對象一般資料，見表1。

表1 研究對象一般資料(n=120)

1.2調(diào)查工具

1.2.1心理彈性量表(Connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 該量表由Connor和Davidson[11]編制，肖楠、張建新[12]翻譯修訂，包括堅韌(13個條目)、力量(8個條目)及樂觀(4個條目)3個維度，共25個條目，每個條目對“從來不”“很少”“有時”“經(jīng)常”“一直如此”分別計為0分、1分、2分、3分、4分，總分為所有條目之和，CD-RISC總分越高表示心理彈性越佳。內(nèi)部一致性信度為0.91，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.88。

1.2.2創(chuàng)傷后成長評定量表( Post-traumatic growth inventory，PTGI) 該量表由汪際等[13]漢化，包括與他人關(guān)系(6個條目)、新的可能性(3個條目)、個人力量(4個條目)、精神變化(3個條目)、對生活的欣賞(4個條目)，共20個條目，“沒有變化”“變化很小”“變化較小”“變化一般”“變化較大”“變化很大”分別計為0分、1分、2分、3分、4分及5分，總分為所有條目之和，PTGI總分越高表示獲得PTG水平越高。內(nèi)部一致性信度為0.874，各維度及總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.611～0.874。

1.2.3簡易應(yīng)對方式問卷(Simple coping style questionnaire，SCSQ) 該問卷由解亞寧[14]編制，包括積極應(yīng)對(1～12條)和消極應(yīng)對(13～20條)2個分量表，20個條目，“不采用”“偶爾采用”“有時采用”“經(jīng)常采用”分別計0分、1分、2分、3分。積極應(yīng)對分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89；消極應(yīng)對分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78。

1.3資料收集方法 在患者心臟起搏器植入1個月后1周內(nèi)，取得符合入選標(biāo)準(zhǔn)對象的同意后，采用現(xiàn)場調(diào)查方式，問卷當(dāng)場回收并核實完整性，共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷120份，有效回收率為92.31%。

2 結(jié)果

2.1老年心臟起搏器植入患者心理彈性、PTG及應(yīng)對方式得分情況 見表2-表4。

表2 老年心臟起搏器植入患者CD-RISC評分(分，

表3 老年心臟起搏器植入患者PTGI評分(分，

表4 老年心臟起搏器植入患者SCSQ評分(分,

2.2老年心臟起搏器植入患者心理彈性、PTG及應(yīng)對方式間的關(guān)系 老年心臟起搏器植入患者積極應(yīng)對與心理彈性、PTG呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；消極應(yīng)對與心理彈性、PTG呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)；心理彈性與PTG呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表5。

表5 老年心臟起搏器植入患者心理彈性、PTG及應(yīng)對方式間的關(guān)系(r)

表6 心理彈性在老年心臟起搏器植入患者PTG與積極應(yīng)對間的中介效應(yīng)分析

表7 心理彈性在老年心臟起搏器植入患者PTG與消極應(yīng)對間的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1老年心臟起搏器植入患者PTG、心理彈性和應(yīng)對方式現(xiàn)狀 心臟起搏器植入治療屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)后有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，包括起博器綜合征及出血感染等。老年心臟起搏器植入患者生理功能退化，常合并多種系統(tǒng)疾病，身體狀態(tài)相對較差，心理壓力較大，可能增加患者的負性情緒，對PTG水平產(chǎn)生影響[15]。本研究中研究對象均為老年患者，文化程度相對較低，可能對疾病和治療的認(rèn)知程度不足，造成各種負面情緒的產(chǎn)生，從而影響PTG水、心理彈性和應(yīng)對方式。李燕君[16]研究表明，心臟手術(shù)后患者表現(xiàn)出一定的創(chuàng)傷后成長水平，本研究老年心臟起搏器植入患者PTGI評分相較于上述研究中的(64.77±17.53)分更低，說明老年心臟起搏器植入患者PTGI評分有待提升。研究[17]表明，心臟手術(shù)患者心理彈性較低，CD-RISC總分為(63±10)分。本研究中心臟起搏器植入患者CD-RISC總分略高于該研究，分析原因可能為本研究中選取患者為老年患者，心理彈性相對更高。本研究中SCSQ消極應(yīng)對的評分較積極應(yīng)對更高，說明患者心理問題更嚴(yán)重。

3.2老年心臟起搏器植入患者心理彈性、PTG及應(yīng)對方式間的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示：老年心臟起搏器植入患者積極應(yīng)對與心理彈性、PTG呈正相關(guān)；消極應(yīng)對與心理彈性、PTG呈負相關(guān)；心理彈性與PTG呈正相關(guān)。分析原因為：心理彈性是個體心理健康的重要因素，在個體面對創(chuàng)傷時，能幫助個體調(diào)節(jié)情緒和心理狀態(tài)[18]。積極的應(yīng)對方式促進個體面對問題，使個體適應(yīng)身體變化、治療等，采取積極的行為，導(dǎo)向積極發(fā)展，緩沖應(yīng)激事件的影響，對心理彈性有利；而消極的應(yīng)對方式會增加負面情緒，不利于心理彈性[19-20]。研究[21]表明，應(yīng)對方式是介入術(shù)后患者心理彈性變化的影響因素。PTG也是積極心理學(xué)的范疇，個體在發(fā)生應(yīng)激事件時的PTG水平越高，則越利于促進心理健康[22]。研究[23-24]表明，心理彈性與PTG具有緊密的聯(lián)系，心理彈性高的個體更善于調(diào)節(jié)自身的情緒和心理狀態(tài)，心理力量相對較高，心理堅韌程度也處于較高的水平，易獲得更高的PTG水平。

3.3心理彈性在老年心臟起搏器植入患者PTG與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng) 本研究經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示：心理彈性在老年心臟起搏器植入患者積極應(yīng)對對PTG的影響中發(fā)揮部分中介效應(yīng)，貢獻率為72.39%；在消極應(yīng)對對PTG的影響中發(fā)揮完全中介效應(yīng)。本研究結(jié)果表明，積極應(yīng)對不僅可以通過心理彈性的中介作用影響PTG水平，而且可以直接影響老年心臟起搏器植入患者PTG水平，但消極應(yīng)對對老年心臟起搏器植入患者PTG水平?jīng)]有直接影響。分析原因為：積極應(yīng)對方式個體更容易緩沖應(yīng)激事件帶來的影響，提升心理彈性，促進患者通過主動尋求幫助的方式提升自身解決問題的能力，在心臟起搏器植入后獲得了心理上的成長，從而提升PTG水平[25]。積極應(yīng)對方式也有利于緩解應(yīng)激事件造成的心理壓力，改善心理狀態(tài)和病情，直接促進PTG水平提升[26]。消極的應(yīng)對方式使患者在面對應(yīng)激事件時選擇回避、逃避的方式，不利于患者獲取幫助，降低心理沖擊的耐受性，可能削弱心理彈性，增加心理壓力，加重焦慮、抑郁等負面情緒，無法獲得心理上的成長或獲得的成長水平較低，影響老年心臟起搏器植入患者PTG[27]。

綜上所述，老年心臟起搏器植入患者PTG水平有待提升，積極應(yīng)對不僅可以通過心理彈性的中介作用影響PTG水平，而且可以直接影響老年心臟起搏器植入患者PTG水平，但消極應(yīng)對對老年心臟起搏器植入患者PTG水平?jīng)]有直接影響。老年人作為特殊群體，臨床上在為老年心臟起搏器植入患者提供醫(yī)護服務(wù)時，應(yīng)注意心理彈性，關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)變化，積極通過有效方式提升老年心臟起搏器植入患者的心理彈性，促進患者PTG水平提升，最終改善患者預(yù)后。