一體式小便器在男性臥床患者自主小便管理中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李文文 牟春英 張蜜 劉福德

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710061)

住院患者由于自身疾病及手術(shù)等因素的影響，往往需要臥床進(jìn)行疾病相應(yīng)的治療護(hù)理，床上大小便也就成為此類患者治療期間的必要內(nèi)容。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，排尿習(xí)慣的改變會(huì)嚴(yán)重增加其心理負(fù)擔(dān)[1]。臥床患者排尿多需要護(hù)士的協(xié)助[2]，男性臥床患者的排尿羞恥感往往因病房護(hù)士群體以女性為主而更高，這造成部分患者自行控制飲水量、不愿主動(dòng)排尿[3]；更有患者因隱私及自尊，自行取用尿壺、下床小便，發(fā)生墜床隱患及墜床事件[4]，危及到自身的生命安全[5]。傳統(tǒng)式小便器的使用，容易導(dǎo)致小便外溢、引起床單元污染，不僅影響到患者的康復(fù)，也增加了護(hù)理工作量。本研究基于男性臥床患者的心理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一種一體式小便器，能夠?qū)崿F(xiàn)男性臥床患者的自主小便管理，試用于臨床并已取得了較好成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取 2020年11月-2021年5月收治神經(jīng)內(nèi)科的124名男性患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：排尿功能正常、可自主小便，因疾病限制臥床患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、言語(yǔ)或認(rèn)知功能障礙患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各62例，對(duì)照組在干預(yù)過程中有2例患者提前出院，未能完成本研究，故對(duì)照組最終納入60例患者。2組患者在年齡、住院時(shí)間、自理能力評(píng)分、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者基線水平見表1。

表1 2組患者基線水平比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 使用傳統(tǒng)的男士小便器，將普通小便器放置于患者床底，患者有需求時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士負(fù)責(zé)將小便器交給患者，待患者排尿結(jié)束后，觀察尿液顏色、性狀及量，放尿至量杯處理，傾倒并清潔小便器。

1.2.2觀察組

1.2.2.1一體式小便器設(shè)計(jì)與制作 一體式小便器由聚丙烯塑料制作而成，包含接尿的壺體、尿液引流連接管、防止異味返流的鴨嘴、尿液收集袋4個(gè)部分。(1)小便器壺體帶有掛鉤，可以方便關(guān)于患者床單元伸手可觸及處，方便患者取放。壺體為底大頂小的短靴形，靴筒位置有一掛鉤可掛于床旁，尿液排除后，可直接進(jìn)入壺體，沿靴形前端迅速進(jìn)入引流管，避免從靴形開口位置外溢。(2)引流管為螺紋管設(shè)計(jì)，根據(jù)患者體位及尿壺掛放位置，可進(jìn)行一定程度拉伸，避免長(zhǎng)度不夠等問題。(3)鴨嘴位于引流管下端與引流袋連接處，開口朝下，有小便引流時(shí)打開，引流完畢自動(dòng)閉合，避免異味反流至尿壺開口端引發(fā)患者不適。(4)引流袋上方有可供懸掛的掛帶，便于引流袋固定，本身色透明且有刻度標(biāo)識(shí)，便于臨床護(hù)士及時(shí)觀察尿液顏色及量，尿袋底部有放尿端開口，尿袋內(nèi)到達(dá)一定量時(shí)，從底部打開進(jìn)行排放。一體式小便器結(jié)構(gòu)與實(shí)物圖，見圖1。

圖1 一體式小便結(jié)構(gòu)與實(shí)物圖

1.2.2.2使用方法 將所設(shè)計(jì)一體式小便器掛于患者床旁或床檔伸手可取處(單側(cè)肢體無力或者骨折，掛于健側(cè))，患者需要小便時(shí)，自行從掛鉤上取下小便器，自主完成小便，然后將小便器掛于床檔上的掛鉤處，尿液會(huì)隨重力作用沿螺紋管引流至尿袋內(nèi)，觀察尿液顏色、性狀及量，放尿至量杯處理。一體式小便器使用示意，見圖2(掃二維碼見)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1排尿護(hù)理時(shí)間 護(hù)士每24 h內(nèi)護(hù)理患者排尿所用時(shí)間(患者有便意到小便結(jié)束的時(shí)間)，包括遞取小便器、倒尿、觀察尿液顏色性狀、清潔小便器所用時(shí)間。

1.3.2非預(yù)期事件發(fā)生情況 觀察并記錄2組患者因小便引起的跌倒墜床、尿液灑漏、床單元污染事件的發(fā)生例次。

1.3.3患者的自主感受 包括患者的排尿舒適性、滿意度、隱私保護(hù)方面內(nèi)容。 (1)舒適度：采用簡(jiǎn)化舒適量表(GCQ)[6]評(píng)價(jià)，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度、28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目Likert 4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，舒適性越高。(2)自尊水平：采用自尊量表(Self-esteem scale，RSES)[7]評(píng)價(jià)患者自尊水平。量表包括8個(gè)條目，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，非常不同意～非常同意為1～4分，分值越高自尊水平越高。(3)患者滿意度：自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表，該表共10個(gè)條目，包括患者及家屬對(duì)護(hù)理工作秩序、服務(wù)態(tài)度、入院教育、問題處理、溝通交流、護(hù)理項(xiàng)目告知與解釋、護(hù)理問題與措施溝通、檢查事項(xiàng)告知、護(hù)理知識(shí)及技巧及主動(dòng)征求意見。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：很滿意10分，滿意8分，一般滿意6，不滿意4分，很不滿意2分。總分100分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.12組患者護(hù)理時(shí)間比較 觀察組患者平均護(hù)理時(shí)間為(16.93±2.15)min，對(duì)照組患者平均護(hù)理時(shí)間為(70.4±3.25)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者非預(yù)期事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組患者非預(yù)期事件發(fā)生情況比較

2.32組患者舒適度、RSES及患者滿意度比較 見表3。

表3 2組患者舒適度、RSES及患者滿意度比較

3 討論

3.1一體式小便器可降低患者排尿護(hù)理時(shí)間 傳統(tǒng)式小便器在使用時(shí)需要護(hù)士協(xié)助取放，每次小便后需要及時(shí)傾倒及清潔小便器[9]，部分患者小便灑漏污染時(shí)，需要護(hù)理人員對(duì)床單位進(jìn)行更換；而新型一體式小便器可以實(shí)現(xiàn)取放、引流、貯存尿液的多項(xiàng)功能，節(jié)省了護(hù)理勞動(dòng)時(shí)間。本研究中，護(hù)理人員的觀察組患者平均排尿護(hù)理時(shí)間為(16.93±2.15)min，而對(duì)照組患者平均排尿護(hù)理時(shí)間為(70.40±3.25)min，結(jié)果表明采用一體式小便器能夠明顯縮短患者排尿護(hù)理時(shí)間，減輕護(hù)理工作量(P<0.05)。

3.2一體式小便器能降低患者非預(yù)期事件的發(fā)生 神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多，其中臥床患者自行取小便器排尿，容易增加患者安全隱患和墜床風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究設(shè)計(jì)的一體式小便器可掛于患者床旁，保證了患者取放安全，避免發(fā)生意外事件。本研究中，對(duì)照組中有3例患者因取放小便器發(fā)生墜床事件，而觀察組未發(fā)生墜床事件，差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組患者的墜床隱患結(jié)果的比較表明，一體式小便器的使用能明顯降低患者的墜床隱患，保證患者安全(P<0.05)。一體式小便器連接的小便引流與收集裝置，能夠使小便及時(shí)引流至集尿袋中，減少了床單元污染(P<0.05)，可有效保證床單元清潔。

3.3一體式小便器能提升患者的舒適度及自尊水平 本研究中，自主取用小便器使患者的基本生理需求及時(shí)得到滿足的同時(shí)，也增加了患者的心理、生理舒適感及對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力，提升患者的整體舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度(P<0.05)。觀察組患者的平均自尊水平為(31.21±2.43)分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),高于劉滿春[10]等研究中的(23.9±4.08)分，表明患者的自尊水平會(huì)明顯受到自主排尿的影響，而一體式小便器能夠解決患者自主排尿問題，從而保護(hù)了患者的隱私及自尊心。

綜上所述，一體式小便器在男性臥床患者的自主小便管理中的臨床效果良好，能明顯降低患者墜床及墜床隱患事件發(fā)生，有效避免患者床單元污染；在減輕護(hù)理人員工作時(shí)間的同時(shí)，也提升了患者舒適度、自尊水平及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。由于本研究對(duì)象僅選取了神經(jīng)內(nèi)科男性臥床患者，樣本的選取具有一定局限性，而對(duì)于其他疾病的男性臥床患者的適用程度及效果，需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證及效果評(píng)價(jià)。