• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      國(guó)外膀胱癌患者報(bào)告結(jié)局的研究進(jìn)展

      2022-12-31 05:13:30孟庭瑞楊明瑩劉玉芹李丹娜鄧秋王婭
      護(hù)士進(jìn)修雜志 2022年12期
      關(guān)鍵詞:膀胱癌條目工具

      孟庭瑞 楊明瑩 劉玉芹 李丹娜 鄧秋 王婭

      (昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,云南 昆明 650101)

      膀胱癌(bladder cancer)是全球十大最常見(jiàn)的癌癥之一,男性發(fā)病率高于女性,在發(fā)達(dá)國(guó)家尤為普遍[1]。GLOBOCAN最新數(shù)據(jù)[2]顯示,膀胱癌占全球癌癥診斷的3%,占男性癌癥診斷的4.4%。在我國(guó),男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3.8倍,男性死亡率為女性的4倍,是威脅我國(guó)居民健康的主要惡性腫瘤之一[1]。目前,膀胱癌的治療以手術(shù)為主,手術(shù)后需進(jìn)行膀胱癌灌注化療或免疫治療,后續(xù)的隨訪(fǎng)過(guò)程中反復(fù)的內(nèi)鏡和放射檢查對(duì)確認(rèn)腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、惡化至關(guān)重要。研究[3]顯示,膀胱癌患者術(shù)后泌尿功能和性功能均受到影響,而且在社交、身體活動(dòng)和情感功能方面也有不同程度損害。隨著高危人群惡性腫瘤早期篩查理念的普及和診療手段的進(jìn)步,膀胱癌患者死亡率呈下降趨勢(shì)[2],這也意味著越來(lái)越多的患者隨之進(jìn)入慢性疾病狀態(tài)[4]。在此背景下,如何加強(qiáng)對(duì)患者的癥狀管理和監(jiān)控,提高患者治療依從性,改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量(health-related quality of life,HRQL)和預(yù)后顯得越來(lái)越重要。目前,國(guó)外已開(kāi)展了一些針對(duì)膀胱癌的患者報(bào)告結(jié)局(patient-reported outcomes,PROs)的研究和實(shí)踐,而我國(guó)在此方面研究尚較少。 本文就國(guó)外膀胱癌PROs 的應(yīng)用和評(píng)估工具進(jìn)展進(jìn)行綜述,以期為我國(guó)研究膀胱癌PROs提供參考和借鑒。

      1 患者報(bào)告結(jié)局概述

      患者報(bào)告結(jié)局(PROs)是一個(gè)廣義的概念,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(fod and drug administration,FDA)將PROs定義為:沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生或其他人的解釋?zhuān)苯觼?lái)自患者的有關(guān)患者健康狀態(tài)的任何方面的信息[5-6]。隨著“以患者為中心”理念的推廣,PROs也逐漸成為重要的臨床結(jié)局指標(biāo)之一。研究[7]顯示,幾乎所有膀胱癌患者都承受著極大的情感和心理負(fù)擔(dān),同時(shí)治療帶來(lái)的一系列并發(fā)癥,如血尿、疼痛和惡心等,可能會(huì)進(jìn)一步加重患者的不良情緒和心理負(fù)擔(dān),從而降低生活質(zhì)量。所以將PROs納入臨床膀胱癌研究是十分必要的。

      患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具(patient-reported outcomes measurements,PROMs)用于對(duì)PROs的測(cè)量,通常為量表或問(wèn)卷[8]。PROMs可以從患者的視角找出影響其HRQL最主要的因素,有助于醫(yī)護(hù)人員臨床決策,進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)和管理,提升患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度等。近年來(lái),各種用于膀胱癌患者的PROMs迅速發(fā)展,如何選擇一個(gè)合適的PROMs至關(guān)重要。在選擇過(guò)程中,需要考慮工具的有效性、可靠度以及敏感性。但目前沒(méi)有適用于所有膀胱癌患者的最佳測(cè)量工具,這可能是由于膀胱癌和治療的異質(zhì)性與PROMs評(píng)估尚不充分。因此,建議將評(píng)價(jià)HRQL普適性PROMs、癌癥患者通用PROMs以及膀胱癌特異性PROMs綜合使用[3]。

      2 膀胱癌患者報(bào)告結(jié)局的測(cè)量工具

      2.1普適性患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具 常用的普適性患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具有歐洲五維健康量表(euroQoL five dimensions,EQ-5D)[9]、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS 36-item short form survey,SF-36)[10]、生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO quality of life,WHOQOL-BREF)[11]和癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)定量表(european organization for research and treatment of cancer quality-of-life,30 item core questionnaire,EORTC QOL-C30)[12]。這些量表在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,在不同文化背景中的信效度都有相關(guān)驗(yàn)證,在我國(guó)的應(yīng)用也較為廣泛。EQ-5D包含2個(gè)部分,健康分類(lèi)系統(tǒng)(5個(gè)維度:行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?;顒?dòng)能力、疼痛/不舒適、焦慮/抑郁)和EQ視覺(jué)模擬量表(Visual Analog Scale,VAS),用于評(píng)價(jià)人群生命質(zhì)量及分布[13-14]。SF-36評(píng)價(jià)范圍包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度[15]。WHOQOL-BREF包含生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周?chē)h(huán)境的關(guān)系[16]。EORTC QOL- C30共30個(gè)條目,可分為15個(gè)領(lǐng)域:5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心和嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域和6個(gè)單一條目各作為一個(gè)領(lǐng)域[17]。

      2.2膀胱癌患者通用患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具

      2.2.1膀胱癌指數(shù) (bladder cancer index,BCI) 該量表由美國(guó)密歇根大學(xué)[18]研發(fā),是一個(gè)多維的膀胱癌患者HRQL測(cè)量工具,適用于所有膀胱癌類(lèi)型。該量表共有36個(gè)條目,分為3個(gè)領(lǐng)域:泌尿(14個(gè)條目)、腸道(10個(gè)條目)、性功能(12個(gè)條目);每一領(lǐng)域又分別有一個(gè)功能分量表(function subscale)和困擾分量表(bother subscale),共6個(gè)分量表。目前,該量表已有經(jīng)跨文化適應(yīng)驗(yàn)證的日語(yǔ)[19]、阿拉伯語(yǔ)[20]、法語(yǔ)[21]、荷蘭語(yǔ)[22]、匈牙利語(yǔ)[23]和西班牙語(yǔ)版本,尚未見(jiàn)中文版本。Scott M等[18]學(xué)者通過(guò)315例患者對(duì)該量表英文版本進(jìn)行驗(yàn)證,其Cronbach′s α為0.70~0.91,各個(gè)語(yǔ)言版本存在差異[19-24],但Cronbach′s α>0.70,說(shuō)明信效度良好。BCI的優(yōu)點(diǎn)在于不受膀胱癌類(lèi)型和治療手段差異的限制,可以在泌尿、腸道、性功能3個(gè)領(lǐng)域評(píng)估癥狀的等級(jí)和損傷[19];量表間相關(guān)性較弱,支持各領(lǐng)域的獨(dú)立測(cè)量[18]。但BCI為適用于所有性別和尿流改道術(shù)的HRQL量表,David F表示[18],這可能會(huì)忽略某些尿流改道術(shù)對(duì)不同性別患者在HRQL方面的影響。

      2.2.2癌癥治療功能評(píng)估——膀胱癌量表 (functional assessment of cancer therapy-bladder,FACT-Bl) 該量表由Cella DF等[25]學(xué)者于20世紀(jì)90年代開(kāi)發(fā),目前已有第4版,該量表可用于以收集膀胱癌患者特定的HRQL信息,評(píng)估不同治療手段的膀胱癌患者HRQL的差異[19]。該量表包含2個(gè)部分,由13個(gè)膀胱癌特異性條目和27個(gè)FACT-General(FACT-G)條目組成,其中FACT- G包含四個(gè)維度:身體狀況(physical well-being,PWB)、社會(huì)/家庭狀況(social/family well-Being,SWB)情感狀況(emotional well-being,EWB)、功能狀況(functional well-being,FWB),所有條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分。該量表目前翻譯成了30多種語(yǔ)言,目前中文版本已經(jīng)用于臨床研究,并證明具有足夠的可靠性和有效性[26]。我國(guó)MENG Yao Li等[26]學(xué)者通過(guò)對(duì)365例膀胱癌患者的調(diào)查,測(cè)得該量表Cronbach′s α為0.772~0.918;在A(yíng)rnold Degboe等[27]學(xué)者研究中,證實(shí)FACT-Bl具有良好的信效度和反應(yīng)性。該量表的優(yōu)點(diǎn)在于該量表在“疼痛”“疲勞”條目中具有良好的心理測(cè)量學(xué)特性,同時(shí)也能夠一定程度上反映膀胱癌患者癥狀嚴(yán)重程度的變化[27]。局限性在于無(wú)法確定對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大的癥狀[19]。由于FACT-Bl研發(fā)時(shí)間較早,隨著膀胱癌診療手段的革新和發(fā)展,新的手段帶來(lái)新的不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)有可能無(wú)法被該量表捕獲[27]。

      2.3肌層浸潤(rùn)型膀胱癌(Muscle invasive bladder cancer,MIBC)患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具

      2.3.1癌癥治療功能評(píng)估之范德比爾特膀胱切除指數(shù)/膀胱切除(FACT- vanderbilt cystectomy index,FACT-VCI / FACT- bladder cystectomy,FACT-bl-cys) FACT-VCI/FACT-Bl-Cys由Cookson MS等[28]學(xué)者開(kāi)發(fā),只適用于接受根治性膀胱切除術(shù)(Radical cystectomy,RC)和尿流改道術(shù)(urinary diversion,UD)的膀胱癌患者。該量表有44個(gè)條目,由FACT-G量表的4個(gè)領(lǐng)域和1個(gè)針對(duì)根治性膀胱切除術(shù)患者的Cys領(lǐng)域組成。目前有英語(yǔ)[28]、韓語(yǔ)[29]、瑞典語(yǔ)[30]和荷蘭語(yǔ)[22]版本,尚未見(jiàn)中文版,經(jīng)檢驗(yàn)在各個(gè)文化環(huán)境中均有較好的信效度;Michels C等[22]學(xué)者通過(guò)260例患者測(cè)得其Cronbach′s α 為0.77~0.85。一項(xiàng)薈萃分析[3]表明,該量表使用COSMIN方法進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)評(píng)分最佳,但其局限性在于尚未有大樣本檢測(cè)。

      2.3.2EORTC肌層浸潤(rùn)性膀胱癌生命質(zhì)量特異性模塊(EORTC QLO-BLM30) 由歐洲癌癥研究與治療組織(european organization for research and treatment of cancer,EORTC)開(kāi)發(fā),是膀胱癌患者生命質(zhì)量特異性的模塊,通常與EORTC QLO-C30一起使用。該量表包含30個(gè)條目、6個(gè)領(lǐng)域,分別為泌尿系統(tǒng)癥狀、尿路造口問(wèn)題、對(duì)未來(lái)的看法、腹脹、體像、性功能;除此之外,還有一個(gè)單條目為自行使用導(dǎo)尿管問(wèn)題[31]。目前尚未見(jiàn)較為可靠的中文譯本。Kimberley S 等[32]學(xué)者通過(guò)226例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者測(cè)得Cronbach′s α>0.7;我國(guó)學(xué)者劉建平[33]測(cè)得該量表Cronbach′s α為0.671~0.926,信效度良好,反應(yīng)度一般。該量表的優(yōu)點(diǎn)在于既可用于接受根治性膀胱切除術(shù)的患者,也可用于接受保守治療的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者。

      2.3.3原位回腸新膀胱術(shù)——患者報(bào)告結(jié)局 (Ileal Orthotopic Neobladder PRO,IONB-PRO) 由Salvatore Siracusano等[34]意大利學(xué)者開(kāi)發(fā),僅用于接受原位回腸新膀胱術(shù)的患者。它分為兩個(gè)部分:一是患者生命質(zhì)量,二是患者對(duì)原位新膀胱的適應(yīng)能力;由2個(gè)臨床維度和4個(gè)生活質(zhì)量維度組成,共43個(gè)條目。目前尚未見(jiàn)中文版,國(guó)內(nèi)對(duì)其的研究也十分有限。Imbimbo Ciro等[35]在一項(xiàng)觀(guān)察研究中表示,該量表Cronbach′s α>0.9(除“疲勞”條目中,α=0.859),信效度經(jīng)驗(yàn)證均較好。目前的大多數(shù)研究是比較不同尿流改道術(shù)在HRQL的差異,而不是集中于對(duì)此類(lèi)患者的生活質(zhì)量研究。同時(shí)有研究[34]表明,對(duì)此類(lèi)患者單獨(dú)使用其它膀胱癌生活質(zhì)量評(píng)估工具時(shí)有效性不佳,但目前該量表的實(shí)踐研究尚較少,跨文化適應(yīng)性尚未得到驗(yàn)證。

      2.4非肌層浸潤(rùn)型膀胱癌(Non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具

      2.4.1非肌肉侵入性膀胱癌患者生活質(zhì)量調(diào)查(Cuestionario sobre la calidad de vida en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasivo,CAVICAVENMI) CAVICAVENMI為西班牙學(xué)者I.Abáigar-Pedraza等[36]開(kāi)發(fā),適用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者。該測(cè)量工具共21個(gè)條目,包含5個(gè)維度:疾病癥狀(regarding the disease,D)、自尊和情緒狀態(tài)(self-esteem and emotional status,E)、工作(work life,W)、日常生活(Daily life,D)和性生活(sex life,S)。該量表目前僅有英語(yǔ)和西班牙語(yǔ)版本,作者通過(guò)180例西班牙NMIBC患者測(cè)得Cronbach′s α為0.83,信效度良好[36]。該測(cè)量工具的優(yōu)點(diǎn)在于與EORTC QOL- NMIBC24相比,條目更加簡(jiǎn)潔、凝練。由于該工具開(kāi)發(fā)于2016年,目前對(duì)其研究有限,跨文化適應(yīng)性尚無(wú)驗(yàn)證。

      2.4.2EORTC非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌生命質(zhì)量特異性模塊(EORTC QLO-NMIBC24) 由EORTC[37]于1994年開(kāi)發(fā),用于評(píng)估NMIBC患者的HRQL。該量表共24個(gè)條目,包含6個(gè)維度:尿路癥狀、不適、擔(dān)心、脹氣、性功能、性問(wèn)題(男性);以及5個(gè)單獨(dú)條目:膀胱內(nèi)治療問(wèn)題、性親密、污染伴侶的風(fēng)險(xiǎn)、性享受和性問(wèn)題(女性)。該測(cè)評(píng)工具現(xiàn)有英語(yǔ)、韓語(yǔ)、丹麥語(yǔ)版,尚無(wú)中文版。Jinsung Park等[38]通過(guò)249例患者測(cè)得韓語(yǔ)版QOL- NMIBC24具有良好的信效度,Cronbach′s α>0.7(除“不適”維度外),跨文化適應(yīng)性良好。QOL-NMIBC24的優(yōu)點(diǎn)在于具有很好的心理測(cè)量學(xué)特征[39],但其對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)NMIBC的有效性尚未得到驗(yàn)證[37]。

      3 國(guó)外膀胱癌患者報(bào)告結(jié)局的應(yīng)用和研究

      3.1癥狀負(fù)擔(dān)評(píng)估 癥狀負(fù)擔(dān)(symptom burden)來(lái)自于患者的主觀(guān)感覺(jué),可以被認(rèn)為是接受某疾病治療的患者所報(bào)告的癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活影響的總和,在癌癥臨床實(shí)踐中,對(duì)患者癥狀的嚴(yán)重程度和影響的評(píng)估是PROs的重要部分[40]。癥狀既可由疾病本身產(chǎn)生,也可由治療產(chǎn)生。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)老年膀胱癌患者癥狀負(fù)擔(dān)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果[41]顯示,膀胱癌患者在生理健康和心理健康方面的評(píng)分均有不同程度的下降,MIBC患者社會(huì)功能也呈現(xiàn)出明顯下降;此外,該研究還發(fā)現(xiàn),年齡>80歲的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)增加,可能是由于心理健康狀況惡化所致。癥狀負(fù)擔(dān)的測(cè)量可作為醫(yī)療服務(wù)提供者、患者、監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供選擇何種治療、是否接受治療、是否批準(zhǔn)治療的相關(guān)信息[40]。同時(shí),癥狀負(fù)擔(dān)與患者的HRQL相關(guān),癥狀負(fù)擔(dān)一定程度上能反映患者的總體生活質(zhì)量,患者自我報(bào)告癥狀負(fù)擔(dān)有利于對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效的干預(yù)和管理,提升患者舒適度。目前,大部分對(duì)膀胱癌患者癥狀負(fù)擔(dān)的研究多集中在評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)和對(duì)HRQL的影響方面,對(duì)膀胱癌患者癥狀管理和干預(yù)等方面的研究較少。

      3.2衛(wèi)生政策制定 世界衛(wèi)生組織(WHO)將衛(wèi)生政策(healthcare policy)定義為:為在社會(huì)中實(shí)現(xiàn)特定的醫(yī)療保健目標(biāo)而做出的決定、計(jì)劃和行動(dòng)。2001年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(institution of medicine,IOM)對(duì)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出“提供尊重患者的個(gè)人偏好、需求和價(jià)值觀(guān)的護(hù)理,臨床決策應(yīng)參詳患者價(jià)值觀(guān)”的建議。衛(wèi)生政策的制定需要有全面且嚴(yán)格的證據(jù)支持,將PROs納入臨床實(shí)踐可以為相關(guān)政策制定提供患者視角的證據(jù),最大程度惠及患者,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平[42]。丹麥政府基于醫(yī)療保健賦權(quán)的愿景,2015年啟動(dòng)“患者報(bào)告結(jié)局計(jì)劃”,旨在為提高丹麥醫(yī)療保健系統(tǒng)質(zhì)量做出更好的公共決策;目前,丹麥衛(wèi)生當(dāng)局正在積極采取措施促進(jìn)PROs數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化,使PROs能夠全面為臨床實(shí)踐和管理服務(wù)[43]。2010年英國(guó)政府白皮書(shū)《公平與卓越:解放國(guó)民保障體系》(equity and excellence:liberating the NHS)中將收集PROM列為關(guān)鍵優(yōu)先事項(xiàng)[44],要求可行的情況下將PROM拓展到整個(gè)國(guó)民保障體系中,以期更好地了解癌癥幸存者的生活質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)水平,并對(duì)政策和實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在此背景下,samantha J等[45]學(xué)者在英國(guó)約克郡展開(kāi)一項(xiàng)名為“生活與膀胱癌(life and bladder cancer,LABC)”的縱向和橫向研究;該研究的主要目的在于描述約克郡和亨伯郡膀胱癌患者的HRQL,加深對(duì)患者結(jié)局差異的了解,以及明確該地膀胱癌患者尚未滿(mǎn)足的需求。除此之外,還有學(xué)者對(duì)PROM如何融入醫(yī)療保健支付模式以及PROs在醫(yī)療保健改革中的潛在作用進(jìn)行研究,旨在進(jìn)一步匯集患者的聲音,減輕患者負(fù)擔(dān)[46]。對(duì)此,有學(xué)指出目前存在的問(wèn)題有如何規(guī)范PROs數(shù)據(jù)、鼓勵(lì)臨床醫(yī)生主動(dòng)而非被動(dòng)地參與PROs體系的構(gòu)建、發(fā)展電子化PROs等[43]。

      3.3臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià) 由于放、化療具有毒性和患者耐受性存在差異的緣故,臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有效減少癌癥復(fù)發(fā)的治療方法在臨床實(shí)際中不一定會(huì)成功,PROs可以從患者的角度提供有關(guān)癌癥治療的臨床益處、安全性和耐受性的寶貴信息[47]。國(guó)際上很多衛(wèi)生政策和監(jiān)管機(jī)構(gòu)已認(rèn)可了PROs的重要性,越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)將PROs納入結(jié)果報(bào)告中[48]。由于PROs本質(zhì)上是主觀(guān)的,不同臨床試驗(yàn)中納入的PROs標(biāo)準(zhǔn)不同,可比性較差。對(duì)此,2018年JAMA雜志發(fā)表了臨床試驗(yàn)規(guī)范指南(standard protocol items:recommendations for interventional trials,SPIRIT)關(guān)于患者報(bào)告結(jié)局的擴(kuò)展指南(the SPIRIT-PRO extension),旨在規(guī)范和提高臨床試驗(yàn)中PRO的質(zhì)量[48]。目前,BC2001試驗(yàn)是針對(duì)MIBC最大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[49],研究者們使用FACT-BL工具對(duì)458例參加BC2001的患者進(jìn)行前瞻性評(píng)估,目的在于對(duì)接受放療中加入化療這一治療方案的患者的治療效果和HRQL進(jìn)行評(píng)估和調(diào)查,試驗(yàn)表明,該治療方案可顯著改善臨床結(jié)果,醫(yī)生報(bào)告其毒性無(wú)顯著增加,且在放療過(guò)程中添加化療或新輔助化療對(duì)患者HRQL無(wú)顯著影響。2019年更新的一項(xiàng)關(guān)于膀胱癌患者臨床試驗(yàn)患者報(bào)告結(jié)局的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[50]表明,自2014年4月起,有8項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)將PROs納入結(jié)果報(bào)告之中,將PROs拓展到更多的膀胱癌臨床試驗(yàn),以促進(jìn)臨床決策和研究結(jié)果向臨床證據(jù)轉(zhuǎn)化是必要的。

      3.4促進(jìn)臨床決策 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展,各種診療技術(shù)日新月異,明確各種診療手段的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)臨床決策十分重要。PROs作為選擇治療手段的參考因素之一,是“以患者為中心”的體現(xiàn),得到不少學(xué)者們的重視。例如,2014年Amy Y.Li等[51]學(xué)者通過(guò)對(duì)開(kāi)放根治性膀胱切除術(shù)(open radical cystectomy,ORC)和機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)(robotic assisted radical cystectomy,RARC)兩種手術(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期接受ORC的患者報(bào)告的疼痛明顯多于接受RARC的患者,但兩種手術(shù)長(zhǎng)期對(duì)患者HQOL的影響并無(wú)顯著差異,遠(yuǎn)期效果相似。因此建議根據(jù)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和偏好進(jìn)行選擇。Janet Baack Kukreja等[52]使用PROM對(duì)膀胱癌根治術(shù)后使用常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)路徑的患者進(jìn)行研究,該研究建議將PRO納入ERAS路徑中,強(qiáng)調(diào)了PROs對(duì)根治性膀胱癌術(shù)后患者護(hù)理措施的重要性;此外,還有學(xué)者對(duì)藍(lán)光軟性膀胱鏡(blue light flexible cystoscopy,BLFC)聯(lián)合5-氨基酮戊酸己酯(hexaminolevulinate,HLA)監(jiān)測(cè)膀胱癌的PROs進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性多中心的研究[53]發(fā)現(xiàn),BLFC不僅能提高膀胱癌檢出率,同時(shí)患者對(duì)BLFC的滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)白光軟性膀胱鏡(white light flexible cystectomy,WLFC),術(shù)后焦慮程度降低。在以患者為中心的原則下,對(duì)患者而言治療的目標(biāo)不僅包括最大限度提高生存效益,還包括提高生活質(zhì)量[42]。PROs能夠在未經(jīng)臨床醫(yī)生解釋的情況下直接由患者報(bào)告他們的身體和精神狀況,臨床醫(yī)生據(jù)此可做出有利于患者的治療決策。

      4 小結(jié)

      患者報(bào)告結(jié)局在膀胱癌領(lǐng)域的研究雖然不斷推進(jìn),但我國(guó)在該領(lǐng)域的研究相對(duì)缺乏,現(xiàn)有研究中主要集中于MIBC,對(duì)NMIBC的研究較為匱乏;且目前對(duì)膀胱癌患者結(jié)局報(bào)告測(cè)量工具的研究主要集中于癥狀負(fù)擔(dān)和健康相關(guān)生活質(zhì)量的測(cè)定,在患者依從性、患者滿(mǎn)意度等方面研究較少。這可能是由于我國(guó)患者報(bào)告的研究尚未全面展開(kāi)的緣故。隨著“精準(zhǔn)醫(yī)療”和“參與醫(yī)療”的發(fā)展,關(guān)注來(lái)自患者的聲音、解決患者訴求也成為提高醫(yī)療服務(wù)水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié),“以患者為中心”不應(yīng)僅僅是關(guān)注患者單獨(dú)的癥狀、體征,更應(yīng)該將患者視為一個(gè)完整的人,著眼于社會(huì)、心理、軀體的協(xié)調(diào)。在未來(lái),我國(guó)學(xué)者可進(jìn)一步展開(kāi)關(guān)于患者報(bào)告結(jié)局在不同疾病的相關(guān)研究;拓展膀胱癌患者報(bào)告結(jié)局的臨床應(yīng)用,將理論切實(shí)落地于臨床;開(kāi)發(fā)適用于我國(guó)文化背景的膀胱癌患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具。同時(shí),也可對(duì)國(guó)外現(xiàn)有膀胱癌患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具進(jìn)行漢化和大樣本驗(yàn)證;但在使用時(shí)應(yīng)關(guān)注該工具是否適用于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系和患者,即需要進(jìn)一步開(kāi)展跨文化適應(yīng)性檢驗(yàn)。

      猜你喜歡
      膀胱癌條目工具
      VI-RADS評(píng)分對(duì)膀胱癌精準(zhǔn)治療的價(jià)值
      波比的工具
      波比的工具
      Analysis of compatibility rules and mechanisms of traditional Chinese medicine for preventing and treating postoperative recurrence of bladder cancer
      《詞詮》互見(jiàn)條目述略
      Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?
      “巧用”工具
      讀者(2017年18期)2017-08-29 21:22:03
      膀胱癌患者手術(shù)后癥狀簇的聚類(lèi)分析
      miRNA-148a在膀胱癌組織中的表達(dá)及生物信息學(xué)分析
      對(duì)縣級(jí)二輪修志采用結(jié)構(gòu)體式的思考
      黑龍江史志(2010年4期)2010-08-15 00:46:01
      武陟县| 肃北| 安多县| 洛宁县| 奇台县| 宁国市| 马山县| 崇仁县| 二手房| 泸水县| 辽宁省| 大化| 怀化市| 青河县| 伊宁市| 鄂尔多斯市| 金平| 霍邱县| 桦甸市| 襄城县| 大同县| 凌云县| 多伦县| 盐亭县| 安顺市| 张家川| 恩施市| 廊坊市| 子长县| 孝感市| 绥江县| 临西县| 甘肃省| 承德县| 芜湖县| 前郭尔| 龙游县| 色达县| 漳州市| 台中市| 宁波市|