針灸聯(lián)合太極拳對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力的影響 *

宋飛龍，董永書

(1.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目前，西醫(yī)治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙多采用常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療等，但仍有部分患者無法進(jìn)行獨(dú)立簡(jiǎn)單的日常生活，增加了家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療輔以干預(yù)措施有利于促進(jìn)腦卒中偏癱患者的恢復(fù)[3]。中醫(yī)采用針灸腧穴治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙能對(duì)患者機(jī)體氣血陰陽進(jìn)行調(diào)和，加快氣血運(yùn)行，從而促進(jìn)血管循環(huán)，利于減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙[4]，針灸主要方式有針刺和穴位貼敷等。有研究將針灸用于中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，發(fā)現(xiàn)針灸治療具有提升上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力的作用[5]。太極拳是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生方式，同時(shí)進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)冥想，兼有氧運(yùn)動(dòng)和精神訓(xùn)練，利于改善患者運(yùn)動(dòng)功能[6]。太極拳適合所有年齡段，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、低成本等特點(diǎn)，依從性較高[7]。目前，針灸聯(lián)合太極拳干預(yù)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的相關(guān)研究較少。2020年11月—2021年11月，筆者觀察針灸聯(lián)合太極拳對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者122例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組61例，男31例，女30例；年齡51～73歲，平均(59.57±6.04)歲；中風(fēng)病程4～29個(gè)月，平均(10.15±1.66)月；左下肢33例，右下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙28例；Holden步行功能[8]分級(jí)：0級(jí)0例，1級(jí)7例，2級(jí)18例，3級(jí)21例，4級(jí)11例，5級(jí)4例；合并糖尿病7例，合并原發(fā)性高血壓11例。對(duì)照組61例，男34例，女27例；年齡54～74歲，平均(59.63±5.27)歲；中風(fēng)病程4～33個(gè)月，平均(9.83±1.25)月；左下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙35例，右下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙26例；Holden步行功能分級(jí)：0級(jí)0例，1級(jí)8例，2級(jí)18例，3級(jí)23例，4級(jí)10例，5級(jí)2例；合并糖尿病6例，合并原發(fā)性高血壓11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例均經(jīng)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]中急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查確診。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]中屬中風(fēng)風(fēng)痰火亢證。主癥：發(fā)病突然，不語或語言謇澀，口舌歪斜，半身不遂，感覺減退。次癥：肢體強(qiáng)急，心煩易怒，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②Holden步行功能分級(jí)1～5級(jí)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者；②合并骨關(guān)節(jié)病者；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；④合并感染性疾病者；⑤研究期間需進(jìn)行緊急救治者；⑥格拉斯哥昏迷量表[11]評(píng)分<8分者；⑦意識(shí)模糊，生命體征不穩(wěn)定，不能完成研究治療內(nèi)容者；⑧血壓不穩(wěn)定者；⑨心肺功能差者。

4 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)控制血壓、降血脂、降血糖、抗血小板聚集等對(duì)癥治療，同時(shí)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用本體促通技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法進(jìn)行治療，使用上下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)牽伸，使用四肢聯(lián)動(dòng)全身訓(xùn)練器進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，進(jìn)行站立、坐位等平衡訓(xùn)練。每日1次，每周習(xí)練5次，持續(xù)2個(gè)月。

對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上參考《陳氏太極養(yǎng)生功》[12]進(jìn)行太極拳治療。首先，由康復(fù)治療師視頻播放太極拳步驟姿勢(shì)，包括起式、云手、倒卷肱、攬雀尾、摟膝拗步等，并講解動(dòng)作要點(diǎn)?？祻?fù)治療師指導(dǎo)患者完成太極拳康復(fù)練習(xí)，根據(jù)患者肢體活動(dòng)障礙程度，可不必過于在意太極拳動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、連貫性等，也可在康復(fù)師或陪護(hù)人員扶助下進(jìn)行，避免發(fā)生意外狀況。每日練習(xí)1次，每周練習(xí)5次，持續(xù)2個(gè)月。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，取患者頭部?jī)蓚?cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、合谷、解溪、太沖、曲池、足三里、環(huán)跳、肩髎、昆侖穴位。使用直徑為0.3 mm、長(zhǎng)度為50 mm的一次性針灸針，體表穴位以直刺法下針，以提插法進(jìn)針；頭部穴位以平刺法下針，以捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針。每個(gè)穴位灸三壯，留針時(shí)間為30 min，間隔10 min行針1次，1次/d，每周治療6次，根據(jù)患者的耐受力調(diào)整持續(xù)強(qiáng)度與時(shí)間，連續(xù)治療2個(gè)月。

兩組均于治療2個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①肢體運(yùn)動(dòng)功能。通過Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)[13]評(píng)估，包括上肢運(yùn)動(dòng)(66分)與下肢運(yùn)動(dòng)(34分)，總分100分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越佳。②下肢平衡功能。通過Berg平衡量表(berg balance scale,BBS)[14]評(píng)估，包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按完成質(zhì)量五級(jí)計(jì)分，計(jì)為0～4分，總分56分，評(píng)分越高表示下肢平衡功能越佳。③下肢步行能力。通過Holden步行功能[8]分級(jí)評(píng)估。5級(jí)：可于任意場(chǎng)地獨(dú)立步行。4級(jí)：可于平底獨(dú)立步行。3級(jí)：步行時(shí)需要言語指導(dǎo)或有人監(jiān)護(hù)，無法獨(dú)立步行。2級(jí)：步行時(shí)需要1人間斷性接觸身體扶助，無法獨(dú)立步行。1級(jí)：步行時(shí)需要1人持續(xù)接觸身體扶助，無法獨(dú)立步行。0級(jí)：需要在2人輔助下步行或無法步行。④日常生活能力。通過Barthel指數(shù)(barthel index，BI)[15]計(jì)分法評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高則表明日常生活能力越強(qiáng)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后上肢、下肢FMA評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后，上肢、下肢FMA評(píng)分較治療前均升高，且治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療前后上肢、下肢FMA評(píng)分對(duì)比 分，

7.2 兩組治療前后BBS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后，BBS評(píng)分較治療前均升高，且治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療前后BBS評(píng)分對(duì)比 分，

7.3 兩組治療后Holden步行功能分級(jí)對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=3.08，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療后Holden步行功能分級(jí)對(duì)比 例

7.4 兩組治療前后日常生活能力對(duì)比

兩組患者治療后，BI評(píng)分較治療前均升高，且治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療前后日常生活能力對(duì)比 分，

8 討 論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“卒中”“中風(fēng)”范疇，病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，一般由氣血逆亂引起，基本病機(jī)為上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)[16]。該病病因與肝、腎緊密相關(guān)，腎陰虧虛導(dǎo)致升降失常，氣血運(yùn)行輸布受阻，發(fā)為中風(fēng)[17]。目前，中風(fēng)患者病死率、致殘率逐漸降低，但是仍有部分患者遺留不同程度的功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙直接影響患者的日常生活能力，造成沉重的家庭負(fù)擔(dān)[18]。

常規(guī)康復(fù)治療是中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的基礎(chǔ)治療方式，能幫助患者降低痙攣，改善肌肉協(xié)調(diào)性，提升運(yùn)動(dòng)功能。但是，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多進(jìn)行單組肌群訓(xùn)練、局部關(guān)節(jié)牽拉等，難以改變患者整體運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，而且耗時(shí)長(zhǎng)，訓(xùn)練效果不明顯[19]。太極拳是一種全身整體運(yùn)動(dòng)，利于改變患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，而且太極拳運(yùn)動(dòng)緩慢均勻，可使患者達(dá)到全身放松、情緒平靜的狀態(tài)，適用于中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者[20]。研究證實(shí)，將太極拳用于治療腦卒中后偏癱不僅利于增強(qiáng)患者主動(dòng)肌肌力，還有助于協(xié)同患者運(yùn)動(dòng)功能障礙部位的拮抗肌及主動(dòng)肌，減輕患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙[21]。針灸療法能解除血管痙攣，改善機(jī)體大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞功能，增加皮質(zhì)病損區(qū)的血氧，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減輕各種功能障礙[22]。有研究表明，針灸能在一定程度上提升中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，從而改善患者的日常生活能力[23]。本研究中，針灸合谷能有效預(yù)防中風(fēng)與原發(fā)性高血壓；解溪主治頭痛、眩暈、下肢痿痹，針灸解溪能減輕下肢功能障礙；針灸太沖可起到鎮(zhèn)肝潛陽的效果；針灸曲池可治療手臂痹痛、上肢不遂；足三里主治下肢萎縮，針灸足三里能益氣活血，改善下肢血液循環(huán)，從而減輕下肢功能障礙；環(huán)跳主下肢動(dòng)作，針灸環(huán)跳強(qiáng)健腰膝；針灸肩髎能松弛肩部的肌張力，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而預(yù)防肌肉萎縮，改善運(yùn)動(dòng)功能；昆侖在足部外踝后方，主治頭痛、股四頭肌痛、腰腿痛、半身不遂。

太極拳是一種傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，具有功能訓(xùn)練的作用，能促進(jìn)機(jī)體受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)可塑性的改變，利于功能重組，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[24]。同時(shí)，太極拳訓(xùn)練能作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，能鍛煉肌群，增加運(yùn)動(dòng)障礙患者腰部、骨盆帶肌群的力量，提升機(jī)體的肌群控制能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，從而提升肢體運(yùn)動(dòng)功能[25]。中風(fēng)患者神經(jīng)功能受損，造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性持續(xù)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)與突觸關(guān)聯(lián)，促進(jìn)功能恢復(fù)。針灸頭部能改善腦部血液循環(huán)，刺激中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元恢復(fù)，利于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)揮作用，從而提升下肢運(yùn)動(dòng)功能[26]。針灸通過刺激機(jī)體肌群，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙部位的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫、關(guān)節(jié)疼痛等，預(yù)防肌肉萎縮，減少下肢功能障礙，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能改善[27]。

太極拳是一種閉鏈運(yùn)動(dòng)，屈膝增加下肢支撐力，練習(xí)太極拳時(shí)，重心的轉(zhuǎn)移呈螺旋式，能使患者較好地控制平衡，逐步提升患者的下肢平衡能力[28]。在太極拳動(dòng)作中，不乏需雙側(cè)肢體相互配合進(jìn)行的動(dòng)作，同時(shí)，太極拳重視呼吸、運(yùn)動(dòng)的配合與協(xié)調(diào)，放松肢體，更利于提升對(duì)肢體的控制能力，從而改善下肢平衡能力[29]。針灸能刺激大腦皮質(zhì)，增加神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，提升患者調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的能力，從而改善患者的下肢平衡功能[30]。針灸療法能增加大腦供血量，減輕腦細(xì)胞缺血，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)平衡功能的提升[31]。針灸能調(diào)動(dòng)機(jī)體的反射功能，以此增加患者協(xié)調(diào)控制受累肢體的能力，從而促進(jìn)患者下肢平衡功能恢復(fù)。針灸聯(lián)合太極拳能提升中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者下肢步行的平衡能力，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，可能是由于太極拳、針灸均可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能的提升，利于患者獨(dú)立步行，從而提升步行能力。運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能改善后，患者可完成的日常生活行為增加，有利于改善日常生活能力。