• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    橈骨小頭骨折鑒定分析

    2022-06-22 13:02:34鄒彩霞
    中國司法鑒定 2022年3期
    關(guān)鍵詞:前臂肘關(guān)節(jié)橈骨

    鄒彩霞

    (南通市第一人民醫(yī)院,江蘇 南通226001)

    橈骨小頭骨折是一種常見的肘關(guān)節(jié)損傷,常合并肘關(guān)節(jié)其他損傷(如肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨冠突骨折、尺骨鷹嘴骨折、肱骨髁上骨折等),影響肘關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性及前臂旋轉(zhuǎn)功能。橈骨小頭骨折在法醫(yī)臨床鑒定實(shí)踐中并不少見,常遺有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙,為了盡可能客觀評定人體殘疾等級,筆者收集本機(jī)構(gòu)受理的橈骨小頭骨折案件36例,分析損傷的病理基礎(chǔ)與檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性,以期為法醫(yī)臨床鑒定提供參考。

    1 案例資料

    1.1 一般資料

    本機(jī)構(gòu)于2017年5月—2019年12月受理橈骨小頭骨折法醫(yī)臨床人體殘疾等級鑒定案例36例(單方委托因損傷未達(dá)致殘等級標(biāo)準(zhǔn)放棄鑒定的不計(jì)入內(nèi)),其中男性8例,年齡為29~53歲,平均年齡39.75歲,女性28例,年齡為44~72歲,平均年齡57.04歲。致傷原因均為交通事故傷。

    1.2 損傷類型

    通過影像閱片,將本組橈骨小頭骨折根據(jù)改良Mason分類法分為I型16例、Ⅱ型12例、Ⅲ型8例,這36例均系多發(fā)傷。3種類型骨折影像學(xué)所見如圖1所示。I型無明顯移位的橈骨小頭骨折,本組均不伴有肘關(guān)節(jié)其他損傷;Ⅱ型輕度移位的橈骨小頭骨折,本組均合并肘關(guān)節(jié)其他損傷,其中4例合并肘關(guān)節(jié)脫位,8例合并尺骨冠突骨折;Ⅲ型粉碎性或者有明顯移位的橈骨小頭骨折,本組均合并肘關(guān)節(jié)其他損傷,其中4例合并尺骨冠突骨折和肘關(guān)節(jié)脫位,2例合并肱橈關(guān)節(jié)脫位和尺骨鷹嘴骨折,2例合并尺骨冠突骨折。

    圖1 3種類型骨折的影像學(xué)片

    1.3 治療方法

    Ⅰ型骨折16例均予非手術(shù)治療;Ⅱ型骨折6例予非手術(shù)治療,6例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);Ⅲ型骨折6例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),2例行橈骨小頭置換術(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    利用spss 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對橈骨小頭骨折類型、肘關(guān)節(jié)活動度、合并肘關(guān)節(jié)其他部位骨折數(shù)量、殘疾等級結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

    2結(jié)果

    2.1 人體殘疾等級鑒定結(jié)果

    按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/Z JD0103003—2011)的規(guī)定方法測量肘關(guān)節(jié)被動運(yùn)動的活動度,采用方向均分法計(jì)算關(guān)節(jié)功能喪失程度。本組I型骨折16例肘關(guān)節(jié)功能喪失均未達(dá)25%,未達(dá)到最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部于2016年4月18日聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級》(以下簡稱為《分級》)規(guī)定的殘疾程度。本組Ⅱ型骨折中,2例肘關(guān)節(jié)功能喪失未達(dá)25%,未達(dá)到《分級》規(guī)定的殘疾程度;8例肘關(guān)節(jié)功能喪失達(dá)25%以上(小于50%),按照《分級》5.10.6.11,評定為十級殘疾;2例肘關(guān)節(jié)功能喪失達(dá)50%(小于75%),按照《分級》5.9.6.9,評定為九級殘疾。本組Ⅲ型骨折中,4例肘關(guān)節(jié)功能喪失達(dá)25%以上(小于50%),按照《分級》5.10.6.11,評定為十級殘疾;2例肘關(guān)節(jié)功能喪失達(dá)50%(小于75%),按照《分級》5.9.6.9,評定為九級殘疾;2例橈骨小頭粉碎性行橈骨小頭置換術(shù)后,肘關(guān)節(jié)功能喪失未達(dá)25%,按照《分級》附則6.1,比照5.10.6.5,評定為十級殘疾。

    2.2 骨折損傷程度與肘關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)系

    本文橈骨小頭骨折的36例鑒定檢驗(yàn)情況見表1:I型16例、Ⅱ型12例、Ⅲ型8例,橈骨小頭損傷程度與肘關(guān)節(jié)屈曲、過伸、旋后活動障礙程度之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

    表1 橈骨小頭骨折對肘關(guān)節(jié)功能障礙的影響 (±s,°)

    本文橈骨小頭骨折36例具體殘疾評定情況見表2:I型16例、Ⅱ型12例、Ⅲ型8例,橈骨小頭損傷程度與合并肘關(guān)節(jié)其他骨折數(shù)(處)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),與殘疾等級有一定的相關(guān)性,但其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

    表2 橈骨小頭損傷程度在致殘程度等級鑒定中的分布

    3討論

    橈骨小頭骨折是常見的成人肘部損傷,尤其是粉碎性骨折,常會導(dǎo)致疼痛、肘關(guān)節(jié)的功能障礙等并發(fā)癥,極大降低患者的生活質(zhì)量。橈骨小頭骨折在法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐中并不少見,常合并其他損傷,本文對36例橈骨小頭骨折案例進(jìn)行回顧性總結(jié),剖析橈骨小頭及其肘關(guān)節(jié)的傷情、后遺功能障礙、殘疾等級的相關(guān)性。對于嚴(yán)重橈骨小頭粉碎性骨折采用人工橈骨小頭置換術(shù)后,肘關(guān)節(jié)功能喪失未達(dá)到最低評殘標(biāo)準(zhǔn),如何適用標(biāo)準(zhǔn)及評殘存在較大爭議,筆者就個(gè)人觀點(diǎn)予以簡要分析,為實(shí)際鑒定提供參考。

    3.1 解剖、生物力學(xué)及受傷機(jī)制

    肘關(guān)節(jié)是上肢功能正常發(fā)揮的重要結(jié)構(gòu)。橈骨小頭分別與肱骨遠(yuǎn)側(cè)端、尺骨近側(cè)端形成肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)包裹于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi),共同組成肘關(guān)節(jié)。橈骨小頭具有維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、抗外翻作用,參與肘關(guān)節(jié)的前屈、后伸運(yùn)動,還參與前臂垂直軸的旋前、旋后運(yùn)動。臨床上,橈骨小頭骨折的發(fā)生率不低,約占成人全身各部骨折的1.5%~4%,占肘部骨折的33%,多見于車禍撞擊、高空墜落等創(chuàng)傷,一般由間接暴力導(dǎo)致,多見于跌倒時(shí),前臂旋前伸直位手掌著地,作用力由自下向上或自上而下向肘部傳導(dǎo),使橈骨小頭與肱骨小頭發(fā)生碰撞而骨折。

    3.2 骨折分型及治療

    臨床上根據(jù)改良Mason分類法將骨折分為以下3類型:(1)I型,有骨折線,但沒有明顯移位;(2)Ⅱ型,有1條以上骨折線,2個(gè)骨折塊,骨折明顯移位;(3)Ⅲ型,骨折塊累及橈骨小頭。2000年,H0TCHKISS根據(jù)臨床表現(xiàn)及合并損傷內(nèi)容對Mason分類法進(jìn)行了以下改良:(1)I型,無移位的骨折,包括縱向裂紋骨折和無移位的橈骨頸骨折;(2)Ⅱ型,骨折輕度移位,包括橈骨小頭縱向骨折和橈骨頸骨折,骨折塊有輕度移位;(3)Ⅲ型,粉碎或明顯移位的骨折,包括有明顯移位的橈骨頸骨折。

    臨床上治療橈骨小頭骨折,多依據(jù)Mason分型,并考慮骨折移位程度、骨折片段數(shù)、粉碎穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)受累的范圍等來決定最終的治療方案。目前,對I型骨折采取非手術(shù)治療已達(dá)成共識。對Ⅱ型或Ⅲ型骨折尚可修復(fù)的,大多選擇切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定,盡可能保留橈骨小頭;對Ⅱ型骨折塊小于橈骨小頭的1/3,分離小于2mm的,也可以選擇非手術(shù)治療,早期進(jìn)行功能鍛煉。對Ⅲ型骨折無法復(fù)位或者橈骨小頭完整性不可重建的,一般行橈骨小頭切除術(shù),而橈骨小頭切除后期易出現(xiàn)肘外翻、殘端周圍組織骨化、關(guān)節(jié)慢性疼痛、握力下降等并發(fā)癥,故近年大多選擇橈骨小頭置換,以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動。關(guān)節(jié)置換愈后效果良好,但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,有文獻(xiàn)報(bào)道行橈骨小頭置換手術(shù)適應(yīng)證:(1)粉碎性III型骨折;(2)Ⅲ型骨折合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或外側(cè)尺骨副韌帶損傷;(3)橈骨小頭骨折,同時(shí)有尺骨鷹嘴骨折和孟氏變異骨折;(4)肘關(guān)節(jié)脫位同時(shí)伴有橈骨小頭和尺骨冠狀突骨折(“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”);(5)Ⅲ型骨折合并有橈骨軸向不穩(wěn)定(Essex-Lopresti損傷)等。

    3.3 鑒定分析

    36例案件鑒定時(shí)均已符合鑒定時(shí)機(jī)要求,均為肘關(guān)節(jié)骨性損傷,按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/ZJD0103003—2011)的規(guī)定,采用方向均分法測量肘關(guān)節(jié)伸屈活動度(幅度),與健側(cè)活動度(幅度)比較,對側(cè)有損傷或病理性功能障礙的,對照正常參考值計(jì)算,求得肘關(guān)節(jié)功能喪失程度。18例肘關(guān)節(jié)功能喪失未達(dá)25%,未達(dá)到致殘程度等級;12例肘關(guān)節(jié)功能喪失達(dá)25%以上(小于50%)評定十級殘疾,4例肘關(guān)節(jié)功能喪失達(dá)50%(小于75%)評定為九級殘疾;2例橈骨小頭粉碎性行橈骨小頭置換術(shù)后,肘關(guān)節(jié)功能喪失未達(dá)25%,殘疾評定存在較大爭議,主要有以下幾種觀點(diǎn):(1)關(guān)節(jié)功能喪失程度未達(dá)致殘程度等級,不足以評殘;(2)行橈骨小頭置換術(shù)后,按照5.9.6.5條款,評定九級殘疾;(3)按照附則6.1條之精神,根據(jù)附錄A.10(組織器官部分缺損或畸形,有輕度功能障礙并造成一定影響),依照附則6.1、比照5.10.6.5,評定十級殘疾為宜。

    筆者持第三種觀點(diǎn),《分級》5.9.6.5規(guī)定的四肢大關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)肢體置換,應(yīng)指肩、肘、腕、髖、膝、踝大關(guān)節(jié)置換,橈骨小頭置換屬于肘關(guān)節(jié)部分置換,與全髖、全膝置換不能等量齊觀,不符合該條款規(guī)定情形,故評定為九級殘疾級別過重。其后遺肘關(guān)節(jié)功能喪失未達(dá)25%,未達(dá)第5.10.6.11條最低傷殘等級線。橈骨小頭假體置換對于橈骨小頭粉碎性骨折的治療效果較好,可以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性,但不能替代原始橈骨小頭,其生理形態(tài)、大小不可完全復(fù)制,正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)已破壞且功能不可逆,可視為切除。因此,比照髕骨切除條款,評定為十級的致殘程度等級為宜。

    3.4 橈骨小頭傷情與肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙、殘疾等級的關(guān)聯(lián)性

    按照《分級》規(guī)定,16例I型骨折肘關(guān)節(jié)功能障礙程度均未達(dá)評殘標(biāo)準(zhǔn),提示僅單橈骨小頭骨折,對肘關(guān)節(jié)功能影響有限,尚不足以評殘;Ⅱ型骨折2例未達(dá)評殘標(biāo)準(zhǔn),8例評定十級殘疾,2例評定九級殘疾;Ⅲ型骨折均構(gòu)成殘疾等級,其中2例評定九級殘疾,6例評定為十級殘疾。本研究結(jié)果表明,橈骨小頭損傷程度與所遭受的作用力大小具有相關(guān)性,與肘關(guān)節(jié)其他部位損傷及后遺肘關(guān)節(jié)功能障礙程度存在顯著關(guān)聯(lián)性,這說明臨床檢驗(yàn)結(jié)果與損傷的病理基礎(chǔ)、病理轉(zhuǎn)歸過程相符合。橈骨小頭傷情與致殘程度等級結(jié)果有一定的關(guān)聯(lián)性,但兩者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析主要與Ⅱ型、Ⅲ型骨折選擇的治療方式不同有關(guān),提示損傷后采用的治療方案影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此,在對此類案件進(jìn)行殘疾評定時(shí),可通過綜合觀察骨折類型、治療手段預(yù)估可能存在的功能障礙程度,再進(jìn)一步檢查。

    3.5 新舊標(biāo)準(zhǔn)條款的合理性比較

    本組所有對象均按照原《道路交通事故受傷人員殘疾評定》(GB18667—2002,已廢止,以下簡稱《道標(biāo)》)附錄C.8.2,以關(guān)節(jié)功能喪失程度比例乘以肢體關(guān)節(jié)相應(yīng)的權(quán)重指數(shù)(肘關(guān)節(jié)0.12),計(jì)算出一肢功能喪失均未達(dá)10%,未達(dá)致殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)。相比之下,分級標(biāo)準(zhǔn)對于肘關(guān)節(jié)功能障礙評殘更合理、更科學(xué),且操作性更強(qiáng)。

    前臂的旋前、旋后運(yùn)動主要由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動完成,橈骨小頭的內(nèi)側(cè)面一旦發(fā)生變形,將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能?!兜罉?biāo)》及《分級》對前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙評殘均有相應(yīng)規(guī)定,《道標(biāo)》4.10.10c“雙上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失50%以上”,《分級》5.10.6.8“一上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失75%以上”。本組36例前臂旋轉(zhuǎn)功能尤其是旋后功能均有一定程度受限,但一上肢旋轉(zhuǎn)功能喪失均小于75%。其中1例雙肘損傷,雙上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能程度按照《分級》未達(dá)評殘標(biāo)準(zhǔn),按照原《道標(biāo)》,可評定為十級殘疾。筆者發(fā)現(xiàn)該條款在法醫(yī)臨床鑒定實(shí)踐中應(yīng)用較少,主要系關(guān)節(jié)損傷對關(guān)節(jié)屈伸活動影響較大,一般適用四肢大關(guān)節(jié)功能喪失條款。此外,鑒定實(shí)踐及本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)上肢損傷后前臂旋前功能影響小,旋后功能影響較大,有不同程度的障礙,本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示前臂旋前功能喪失程度最多僅為18%,僅有2例Ⅲ型骨折旋后功能喪失程度達(dá)75%以上,一上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失程度一般很難達(dá)到75%?!兜罉?biāo)》及《分級》對前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙評殘標(biāo)準(zhǔn)的要求過高,相關(guān)條款實(shí)用性不強(qiáng),建議在今后標(biāo)準(zhǔn)修訂中,將“一上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失75%以上”修改為“一上肢前臂旋前或旋后功能喪失75%以上”,更為合理、操作性更強(qiáng)。

    在進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定時(shí),患者基于賠償心理而存在主觀性,可能“夸大損傷”。因此,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)分析其損傷程度、臨床檢驗(yàn)結(jié)果是否與損傷的病理基礎(chǔ)、臨床轉(zhuǎn)歸過程相符合。

    猜你喜歡
    前臂肘關(guān)節(jié)橈骨
    基于DFAD-FBS的自適應(yīng)前臂骨折外固定護(hù)具設(shè)計(jì)
    包裝工程(2023年24期)2023-12-27 09:17:36
    肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及前臂活動范圍
    帶血管蒂橈骨瓣逆行轉(zhuǎn)位治療舟骨骨不連12例
    肘關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)技巧
    全肘關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用
    Y型小骨鎖定鈦板治療橈骨頭骨折
    肘關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)源性骨折伴僵硬
    游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損47例分析
    橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療研究進(jìn)展
    中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折40例
    国产一区有黄有色的免费视频| 一区二区三区精品91| 精品第一国产精品| 最近中文字幕2019免费版| 国产色婷婷99| 赤兔流量卡办理| 国产色婷婷99| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲久久久国产精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 久久热在线av| 午夜日韩欧美国产| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲美女黄色视频免费看| 日韩中字成人| 视频区图区小说| 亚洲国产av新网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 好男人视频免费观看在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久午夜综合久久蜜桃| av在线播放精品| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 自线自在国产av| 久久精品国产自在天天线| 精品国产一区二区三区四区第35| xxx大片免费视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲av福利一区| 精品一品国产午夜福利视频| 久久久精品94久久精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成年av动漫网址| 99久久精品国产国产毛片| 视频在线观看一区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| 一边摸一边做爽爽视频免费| 热re99久久国产66热| 欧美人与性动交α欧美软件| xxxhd国产人妻xxx| 国产探花极品一区二区| 一个人免费看片子| 久久久久久人妻| 欧美国产精品va在线观看不卡| 十分钟在线观看高清视频www| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲精品日本国产第一区| 久久99精品国语久久久| 国产精品一区二区在线观看99| 成人二区视频| 午夜日韩欧美国产| 中文字幕色久视频| 免费在线观看黄色视频的| av在线观看视频网站免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久久久久久精品精品| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲经典国产精华液单| 欧美97在线视频| 久久精品国产综合久久久| 成年女人毛片免费观看观看9 | 免费在线观看黄色视频的| 一级片免费观看大全| 中文字幕人妻丝袜制服| 宅男免费午夜| 国产免费现黄频在线看| 精品人妻在线不人妻| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲精品中文字幕在线视频| 9热在线视频观看99| 一级黄片播放器| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 香蕉精品网在线| 午夜影院在线不卡| 水蜜桃什么品种好| 99久久综合免费| 搡老乐熟女国产| 最黄视频免费看| 国产极品天堂在线| 永久免费av网站大全| 免费大片黄手机在线观看| 久久狼人影院| 蜜桃在线观看..| 美女午夜性视频免费| 国产精品一二三区在线看| 高清不卡的av网站| 日本欧美国产在线视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品国产乱码久久久久久小说| 激情五月婷婷亚洲| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲欧美清纯卡通| 精品亚洲成国产av| 永久网站在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 人妻人人澡人人爽人人| 免费少妇av软件| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av免费观看日本| 看免费av毛片| 韩国精品一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 欧美精品av麻豆av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲人成77777在线视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产在视频线精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 只有这里有精品99| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲国产成人一精品久久久| 大陆偷拍与自拍| av免费在线看不卡| 久久久久精品性色| 久久婷婷青草| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧洲日产国产| 免费观看a级毛片全部| av在线观看视频网站免费| 成人国产麻豆网| 一本色道久久久久久精品综合| 成人国产麻豆网| 精品国产一区二区久久| 亚洲av成人精品一二三区| 少妇人妻 视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 波野结衣二区三区在线| av.在线天堂| 这个男人来自地球电影免费观看 | 成人毛片a级毛片在线播放| 最新的欧美精品一区二区| 日韩av免费高清视频| 老司机影院成人| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精品自拍成人| 国产av国产精品国产| 亚洲图色成人| 伊人亚洲综合成人网| 欧美中文综合在线视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产麻豆69| 夫妻午夜视频| 下体分泌物呈黄色| a级片在线免费高清观看视频| 大香蕉久久网| 亚洲国产欧美在线一区| 青春草国产在线视频| 亚洲久久久国产精品| 一区在线观看完整版| 一区二区三区四区激情视频| 新久久久久国产一级毛片| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 日韩大片免费观看网站| 欧美精品亚洲一区二区| 国产伦理片在线播放av一区| 丝袜人妻中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 午夜福利一区二区在线看| 欧美人与善性xxx| 女性生殖器流出的白浆| 欧美激情高清一区二区三区 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 性高湖久久久久久久久免费观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 美女主播在线视频| 亚洲综合色网址| 国产av国产精品国产| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 大香蕉久久网| 丝袜人妻中文字幕| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 最近中文字幕高清免费大全6| 一级a爱视频在线免费观看| av线在线观看网站| 三上悠亚av全集在线观看| 久久精品久久久久久久性| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲,欧美精品.| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 水蜜桃什么品种好| 欧美亚洲日本最大视频资源| 91成人精品电影| 久久99一区二区三区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 中文字幕制服av| 最近中文字幕2019免费版| 午夜久久久在线观看| 国产一级毛片在线| a级毛片在线看网站| 日日爽夜夜爽网站| 一级爰片在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 欧美日韩精品网址| 人体艺术视频欧美日本| 一边亲一边摸免费视频| 乱人伦中国视频| 伊人亚洲综合成人网| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 美女大奶头黄色视频| 午夜免费鲁丝| 久久久久久人妻| 寂寞人妻少妇视频99o| 精品一区在线观看国产| 国产乱人偷精品视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲,一卡二卡三卡| 飞空精品影院首页| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲欧洲国产日韩| 国产片内射在线| 99久国产av精品国产电影| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品蜜桃在线观看| 免费在线观看完整版高清| 久久精品国产亚洲av高清一级| 制服诱惑二区| 亚洲欧洲日产国产| 不卡av一区二区三区| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 一本大道久久a久久精品| 精品一品国产午夜福利视频| 人体艺术视频欧美日本| 久久久欧美国产精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| freevideosex欧美| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 两个人看的免费小视频| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产精品.久久久| 国产极品天堂在线| 欧美另类一区| av女优亚洲男人天堂| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 99国产精品免费福利视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 少妇熟女欧美另类| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 18禁国产床啪视频网站| 在线观看三级黄色| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 最近手机中文字幕大全| 亚洲中文av在线| 欧美中文综合在线视频| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲av成人精品一二三区| 国产精品一二三区在线看| 天堂中文最新版在线下载| 国精品久久久久久国模美| 少妇的逼水好多| 欧美日韩一级在线毛片| 三级国产精品片| 满18在线观看网站| 久久97久久精品| 亚洲第一av免费看| 少妇人妻久久综合中文| 丝袜在线中文字幕| 男女下面插进去视频免费观看| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产精品国产精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产综合精华液| 乱人伦中国视频| 天天操日日干夜夜撸| xxx大片免费视频| 少妇 在线观看| 久久久欧美国产精品| 国产成人精品久久久久久| 精品国产一区二区久久| 日韩欧美精品免费久久| 中文字幕亚洲精品专区| 尾随美女入室| 国产精品 国内视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久 成人 亚洲| 久久久久久人妻| 亚洲国产精品999| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲av成人精品一二三区| 午夜老司机福利剧场| 久久久久久久国产电影| 99久久精品国产国产毛片| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品一区二区在线观看99| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 一本久久精品| 十八禁高潮呻吟视频| 精品酒店卫生间| 91国产中文字幕| 国产av国产精品国产| 飞空精品影院首页| 女性生殖器流出的白浆| 最新中文字幕久久久久| 久久国内精品自在自线图片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 18禁观看日本| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美成人精品欧美一级黄| 麻豆av在线久日| 春色校园在线视频观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲第一青青草原| 男女边吃奶边做爰视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品人妻久久久影院| 免费黄网站久久成人精品| freevideosex欧美| 亚洲国产色片| 黄频高清免费视频| av国产久精品久网站免费入址| 午夜福利,免费看| 午夜久久久在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 七月丁香在线播放| 日日啪夜夜爽| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产一级毛片在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 2022亚洲国产成人精品| 日本欧美国产在线视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产精品免费大片| 国产一级毛片在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 成人毛片a级毛片在线播放| 我要看黄色一级片免费的| 国产成人精品福利久久| av国产精品久久久久影院| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 另类精品久久| 国产精品成人在线| 久久久精品区二区三区| 一区二区三区精品91| 韩国av在线不卡| 视频在线观看一区二区三区| 丝袜脚勾引网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜福利,免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩一区二区视频免费看| 精品午夜福利在线看| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 三上悠亚av全集在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产在线视频一区二区| 街头女战士在线观看网站| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲av男天堂| 婷婷色综合www| 精品亚洲成国产av| 欧美激情高清一区二区三区 | 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品久久久久久av不卡| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产片内射在线| 成人二区视频| 免费高清在线观看日韩| 亚洲综合色网址| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲久久久国产精品| 9色porny在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 黄片播放在线免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 18禁动态无遮挡网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩精品有码人妻一区| 久久精品国产a三级三级三级| 成人手机av| av卡一久久| 久久影院123| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 青春草视频在线免费观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 两个人看的免费小视频| av线在线观看网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 黄色 视频免费看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品久久久久久久久免| 国产成人精品无人区| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲美女搞黄在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲情色 制服丝袜| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲精品aⅴ在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 两个人免费观看高清视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| www.精华液| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 青青草视频在线视频观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久午夜福利片| 欧美日韩综合久久久久久| 99久久精品国产国产毛片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 秋霞在线观看毛片| 69精品国产乱码久久久| 韩国精品一区二区三区| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产亚洲最大av| 熟女av电影| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产一区有黄有色的免费视频| 波多野结衣一区麻豆| 国产精品免费视频内射| 久久这里只有精品19| 91九色精品人成在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久九九热精品免费| 国产高清视频在线播放一区| 免费在线观看黄色视频的| 国产深夜福利视频在线观看| 极品人妻少妇av视频| 精品人妻1区二区| 国产单亲对白刺激| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品永久免费网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 成人精品一区二区免费| 视频区欧美日本亚洲| 欧美乱码精品一区二区三区| 男女下面插进去视频免费观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产精华一区二区三区| 波多野结衣高清无吗| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 在线永久观看黄色视频| 日日爽夜夜爽网站| 国产伦人伦偷精品视频| av免费在线观看网站| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成人欧美在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 一级毛片精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线观看免费视频日本深夜| 操出白浆在线播放| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久国产一区二区| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品野战在线观看 | 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 日日夜夜操网爽| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲色图av天堂| 久久久国产成人免费| 亚洲精品在线观看二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 99在线人妻在线中文字幕| av电影中文网址| www.www免费av| 亚洲专区中文字幕在线| 狂野欧美激情性xxxx| 久热这里只有精品99| 免费观看精品视频网站| 国产亚洲精品久久久久5区| 不卡av一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 十八禁人妻一区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产av精品麻豆| 亚洲色图综合在线观看| www.999成人在线观看| 两个人看的免费小视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 性欧美人与动物交配| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲人成电影观看| 免费日韩欧美在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 日日爽夜夜爽网站| 欧美日本中文国产一区发布| 黄色怎么调成土黄色| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久久久久人人人人人| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久九九精品影院| 久久香蕉精品热| 一区二区三区精品91| 一区二区三区激情视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产精品免费视频内射| 中国美女看黄片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| www.www免费av| 一级黄色大片毛片| 久久精品91无色码中文字幕| 少妇 在线观看| 国产成人影院久久av| 亚洲成人免费电影在线观看| 一区二区三区精品91| 欧美成人午夜精品| cao死你这个sao货| 国产成+人综合+亚洲专区| 露出奶头的视频| 久久精品国产综合久久久| 一夜夜www| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 精品电影一区二区在线| 免费不卡黄色视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 性欧美人与动物交配| 亚洲第一av免费看| 国产亚洲欧美98| 午夜免费成人在线视频| 操美女的视频在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 成人三级做爰电影| 黄色女人牲交| 国产高清国产精品国产三级| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一级毛片精品| 嫩草影院精品99| 欧美乱色亚洲激情| 电影成人av| 妹子高潮喷水视频| 一进一出抽搐动态| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久人人97超碰香蕉20202| 视频区图区小说| av天堂在线播放| 亚洲欧美激情综合另类| 99国产极品粉嫩在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 新久久久久国产一级毛片| 精品久久久久久电影网| 最好的美女福利视频网| 国产高清国产精品国产三级| 免费高清在线观看日韩| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品人妻在线不人妻| 久久国产亚洲av麻豆专区| a级毛片在线看网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黄色丝袜av网址大全| 精品久久久久久久毛片微露脸| 一二三四在线观看免费中文在| 99香蕉大伊视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日日夜夜操网爽| 欧美在线一区亚洲| 久久婷婷成人综合色麻豆| 99久久综合精品五月天人人| 天堂√8在线中文| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 窝窝影院91人妻| 免费搜索国产男女视频| 男人舔女人的私密视频| 亚洲avbb在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品国产av在线观看| 中文字幕高清在线视频| 中国美女看黄片| 色在线成人网| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久久九九精品影院| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 一区在线观看完整版| 丰满的人妻完整版|