健康教育護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的效果分析

呂華麗 連敏玲 徐慧玲 崔文芳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，福建 廈門 361000）

健康教育是一種有組織、有計(jì)劃及系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，通過(guò)提高患者的行為及生活方式來(lái)發(fā)揮預(yù)防疾病的作用。相關(guān)研究證實(shí)，在國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理中，健康教育作為最基礎(chǔ)有效的護(hù)理方法被廣泛應(yīng)用[1-2]。健康教育護(hù)理對(duì)維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者具有提高生活質(zhì)量的作用，同時(shí)在一定程度上增加了患者治療自信心，從而提高患者護(hù)理效果。全面健康教育通過(guò)在透析治療期間建立良好護(hù)患關(guān)系，提高血液透析患者的自我管理能力，提升患者生存質(zhì)量，也增加護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平以滿足患者的不同需求[3]。本文通過(guò)對(duì)我院2019年1月至2021年1月收集的100例MHD患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察健康教育護(hù)理對(duì)其護(hù)理效果的研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的100例MHD的終末期腎臟病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者每周透析時(shí)間約12 h。②患者＞18歲。③患者意識(shí)清楚能夠配合完成任務(wù)。④患者臨床資料齊全。⑤患者未參與其他臨床項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者。②合并重要器官病變者。③語(yǔ)言障礙者。④不配合者。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及觀察組，均50例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。患者均了解本文研究?jī)?nèi)容，符合廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的倫理規(guī)定。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)行全面健康教育措施。具體措施有：

1.2.1 透析前健康教育 透前充分了解患者疾病狀態(tài)，根據(jù)個(gè)體差異性制訂干預(yù)計(jì)劃，告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)，家屬全程參與健康教育護(hù)理的過(guò)程指導(dǎo)，提高患者及家屬對(duì)病情正確認(rèn)知，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，讓其充分了解MHD護(hù)理的重要性，提高醫(yī)患的配合度。

1.2.2 心理指導(dǎo) MHD治療患者需要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程，患者心理壓力較大，易降低臨床療效，此過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)至關(guān)重要。對(duì)患者講解成功案例增加治療自信心，有助于提高護(hù)患關(guān)系，增加患者信賴感。

1.2.3 透析治療護(hù)理 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)干預(yù)，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。當(dāng)出現(xiàn)透析并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)干預(yù)并記錄，進(jìn)行重新評(píng)估，制定針對(duì)性健康宣教。在透析治療期間，實(shí)施實(shí)時(shí)床旁健康宣教，同時(shí)發(fā)放宣教手冊(cè)，結(jié)合相關(guān)宣教視頻播放，加深患者對(duì)不同相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知；每周五及周六，利用等待上機(jī)時(shí)間，進(jìn)行課間宣教模式，通過(guò)采取講課方式對(duì)患者進(jìn)行集中宣教，加強(qiáng)患者對(duì)自我管理的意識(shí)。

1.2.4 飲食干預(yù) MHD患者機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，因此應(yīng)補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)及熱量與豐富膳食纖維，減少水鈉及電解質(zhì)攝入，有利于避免水腫及心血管疾病的發(fā)展。采取自制的飲食記錄表，讓患者將一日三餐所食用的飲食名稱、食用量及做法記錄下來(lái)，一方面有助于患者形成飲食管理意識(shí)，另一方面有利于護(hù)士掌握患者的飲食情況。同時(shí)發(fā)放相關(guān)飲食食譜等健康宣教資料。

1.2.5 生活指導(dǎo) MHD患者生活日常需要注意保暖，避免受涼，保證充足的睡眠，當(dāng)患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象時(shí)，指導(dǎo)患者采取聽(tīng)音樂(lè)、加強(qiáng)心理暗示等方式放松心情，必要時(shí)服用安眠藥。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 血液透析患者鍛煉主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40 min，每日3～5次，鍛煉至輕度氣喘為宜，指導(dǎo)患者可以進(jìn)行瑜伽、太極等運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度鍛煉惡化機(jī)體狀況。

1.2.7 透析后的用藥指導(dǎo) MHD患者治療服藥后會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，對(duì)患者講解規(guī)范用藥可提高用藥依從性，有利于堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。

1.2.8 并發(fā)癥護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，采取及時(shí)對(duì)癥處理，并針對(duì)性再次評(píng)估及行床旁健康教育，實(shí)施個(gè)體化健康宣教護(hù)理，并及時(shí)追蹤相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自護(hù)管理評(píng)分 采用自制觀察量表，觀察治療前后自護(hù)管理評(píng)分。

1.3.2 依從性觀察[4]Morisky服藥依從性量表對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)是否遵循醫(yī)囑，分為3個(gè)階段，完全依從（100%）、部分依從（≥80%）及依從差（＜80%），依從率（%）=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分[5]生活質(zhì)量均采用SF-36量表分析，該量表由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究組研制的測(cè)評(píng)生活質(zhì)量的通用量表，在國(guó)內(nèi)外被普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，量表通過(guò)對(duì)患者生理功能、總體健康、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度滿分均為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。

1.3.4 并發(fā)癥 對(duì)兩組患者透析期間發(fā)生的心力衰竭、心律失常、高血壓、低血壓及出血等并發(fā)癥進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad Prism8.0分析，自護(hù)管理評(píng)分等采用（）表示，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)管理評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組患者自護(hù)管理評(píng)分分別為（78.20±2.03）分、（77.95±1.95）分，相比無(wú)意義（t=0.628，P=0.531）；護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組患者自護(hù)管理評(píng)分分別為（95.20±3.03）分、（102.55±5.44）分，相比差異顯著（t=8.346，P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)管理評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比 觀察組完全依從29例（58.00%），部分依從18例（36.00%），總依從47例（94.00%），對(duì)照組完全依從19例（38.00%），部分依從22例（44.00%），總依從41（82.00%），兩組比較存在差異（χ2=4.332，P=0.037）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相似（P＞0.05），護(hù)理6個(gè)月后，兩組在總體健康的比較中差異明顯（t=7.495，P＜0.05），在社會(huì)功能方面的比較中差異顯著（t=7.495，P＜0.05），而在精神健康維度的比較中差異有意義（t=7.453，P＜0.05），在生理功能和活力維度方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組患者心律失常、心力衰竭、血壓及出血發(fā)生率降低，兩組間比較存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

血液透析是終末期腎臟病患者提高患者生存率的有效方法，但是由于患者病情復(fù)雜及不良反應(yīng)較多，影響患者治療療效，在患者治療期間進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)必不可少[6]。健康教育護(hù)理是一種成熟的臨床護(hù)理方式，能夠通過(guò)了解知識(shí)改變行為等方式促進(jìn)機(jī)體健康[7]。本文通過(guò)對(duì)MHD患者進(jìn)行健康教育護(hù)理效果較好，具有應(yīng)用價(jià)值。

MHD患者在治療過(guò)程中，可能存在因其本身對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在認(rèn)知偏差，無(wú)法認(rèn)可醫(yī)療工作者的行為或方法，影響患者的治療依從性或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[8]。通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，采取對(duì)患者認(rèn)知、信念及行為進(jìn)行全方面護(hù)理及干預(yù)的方法，改變患者生活飲食等不健康不合理的行為，有利于患者樹立正確的健康行為增加護(hù)理療效[9]。相關(guān)研究證實(shí)，健康教育護(hù)理方法能夠?qū)HD患者提高對(duì)疾病重視程度而增加用藥、飲食及自我護(hù)理能力，更有利于控制病情，加快康復(fù)[10]。白玉琴等[11]研究表示，健康教育護(hù)理方法能夠通過(guò)增加患者疾病相關(guān)知識(shí)，規(guī)范健康行為，改善血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高生活質(zhì)量。本文發(fā)現(xiàn)，健康教育護(hù)理能夠提高自我護(hù)理能力，這與李曼等[7]研究結(jié)果相似。

MHD患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間可能出現(xiàn)多種難題，影響治療積極性。健康教育護(hù)理能夠使患者對(duì)疾病了解認(rèn)知，建立正確信息，針對(duì)性進(jìn)行健康教育，增加規(guī)范性用藥，提高其護(hù)理依從性[12]。健康教育護(hù)理不僅能夠減輕患者機(jī)體癥狀還要對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[13]。MHD患者病程較長(zhǎng)，對(duì)家屬的依賴性加大，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，健康教育護(hù)理通過(guò)了解患者需要，知曉患者治療態(tài)度，制訂康復(fù)計(jì)劃，提高患者治療積極性，減少焦慮等情緒，有利于患者配合治療[14-15]，這與周敏[16]的研究觀點(diǎn)相一致。本文研究證實(shí)，健康教育護(hù)理能夠增加MHD患者治療依從率及生活質(zhì)量。

相關(guān)研究證實(shí)，MHD患者機(jī)體免疫功能較差，可能與部分患者治療耐受性較低，治療過(guò)程中蛋白質(zhì)嚴(yán)重丟失，存在血壓改變及心功能不全等癥狀發(fā)生[17]。有關(guān)教育護(hù)理對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維等攝取，降低鈉鹽攝入的同時(shí)增加患者運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，有利于通過(guò)提高機(jī)體免疫功能降低不良事件發(fā)生[18]。有研究[19-20]證實(shí)，MHD患者通過(guò)健康教育護(hù)理能夠樹立正確疾病觀，提高自我管理能力而減少并發(fā)癥。本文研究證實(shí)，觀察組患者治療期間并發(fā)癥低于對(duì)照組，說(shuō)明健康教育護(hù)理能夠提高M(jìn)HD患者透析期間治療安全性。

綜上所述，健康教育護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)提高疾病相關(guān)知識(shí)和治療依從性，降低治療并發(fā)癥，增加生活質(zhì)量，值得推薦。