老年腹股溝疝氣采取疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果觀察

李佳歡

（新民市人民醫(yī)院外三科，遼寧 新民 110300）

腹股溝疝氣在老年群體中比較常見(jiàn)，以腹股溝區(qū)域可復(fù)性腫塊為常見(jiàn)癥狀，根據(jù)其類(lèi)型可分為腹股溝直疝及斜疝兩種[1]。一般而言，腹股溝疝氣是非常難以自愈的一種病癥，目前最好的解決方式就是通過(guò)手術(shù)治療，但在面對(duì)老年群體時(shí)，應(yīng)該充分考慮到患者機(jī)體狀態(tài)以及合并多種基礎(chǔ)病的狀況，而這決定了如果手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷程度過(guò)于嚴(yán)重，說(shuō)明臨床應(yīng)用具備明顯局限性，不但難以取得理想治療效果，甚至?xí)嵘中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。經(jīng)實(shí)踐證明，具有臨床效果的手術(shù)有疝成型術(shù)、高位結(jié)扎、疝修補(bǔ)術(shù)等[2-3]。近年來(lái)，隨著科技的不斷提升，手術(shù)方式也有了很大的進(jìn)步，其中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)憑借創(chuàng)傷小、痛覺(jué)小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛接受，且針對(duì)手術(shù)質(zhì)量有嚴(yán)格要求的老年群體也有令人滿意的效果[4]。因此，本文旨在深入系統(tǒng)的了解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝氣患者療效、安全性等各個(gè)方面的應(yīng)用價(jià)值，故選取我院收治的老年腹股溝疝氣患者84例隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用不同疝修補(bǔ)術(shù)作對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取于2017年6月至2018年5月我院收治的84例老年腹股溝患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹壁外科學(xué)組制定的腹股溝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞60歲以上。②患者入院后接受超聲影像學(xué)檢查確診病情。③患者臨床資料完整。④患者均為首次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者。②手術(shù)禁忌證及惡性腫瘤患者。③復(fù)發(fā)性疝氣者。④機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)或者功能難以耐受麻醉、手術(shù)操作者。⑤合并血液系統(tǒng)疾病者。⑥存在免疫功能缺陷者。⑦術(shù)前血壓難以控制在合理范圍內(nèi)者。⑧明確表示拒絕配合本研究者。按照手術(shù)方法的不同分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各42例，試驗(yàn)組男性22例，女性20例，年齡61～80歲，平均（72.35±5.27）歲，疾病類(lèi)型：直疝10例，斜疝25例，復(fù)發(fā)疝5例，嵌頓疝2例，疾病分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例；對(duì)照組男性23例，女性19例，年齡61～79歲，平均（72.55±5.21）歲，疾病類(lèi)型：直疝11例，斜疝24例，復(fù)發(fā)疝4例，嵌頓疝3例，疾病分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例。在性別、年齡、疾病類(lèi)型、疾病分型等基線資料上，兩組患者比較未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均明確表示配合本研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究獲得新民市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，試驗(yàn)組實(shí)施疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，具體如下：患者實(shí)施連續(xù)硬脊膜外麻醉，根據(jù)患者的疾病分型采取不同的術(shù)式，Ⅰ型、Ⅱ型采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，在腹股溝疝平行處作—常規(guī)切口約5 cm，切開(kāi)腹外肌腱膜，分離精索，剖出疝囊后，將其游離到高位，具體為：將疝囊下端沿著精索游離至恥骨結(jié)節(jié)2 cm處，將疝囊上端游離至腹膜外脂肪處；將提睪肌縫合后，先在精索內(nèi)置入平片，再將補(bǔ)片上端通過(guò)精索，補(bǔ)片下端通過(guò)腱膜組織，縫合后固定在恥骨面上，向上牽拉腹外肌腱上葉，間斷縫合補(bǔ)片上端葉緣以及下腹內(nèi)斜肌，并將補(bǔ)片上端縫合，過(guò)程中將大疝囊中部進(jìn)行橫斷，縫合疝囊近端后，將其回納到腹腔內(nèi)，開(kāi)放遠(yuǎn)端，再將小疝囊回納到腹腔內(nèi)，最后縫合皮下組織及皮膚。Ⅲ型、Ⅳ型采用充填式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，游離疝囊操作同上，用網(wǎng)塞頂著疝囊，根據(jù)疝環(huán)部的具體缺損大小決定網(wǎng)塞數(shù)量，將網(wǎng)塞與疝環(huán)保持在平齊的位置，縫合走位腹橫筋膜后固定，將補(bǔ)片放置在精索中，縫合陷窩韌帶及腹股溝韌帶，再將精索穿過(guò)補(bǔ)片的圓孔，縫合在腹直肌前鞘與肌腱的聯(lián)合處。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)及充填式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)均需縫合肌腱、皮下組織及皮膚，采用沙袋對(duì)切口進(jìn)行6～10 h的壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，將兩組患者數(shù)據(jù)記錄后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

1.3.2 復(fù)發(fā)率 隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況，將復(fù)發(fā)例數(shù)統(tǒng)計(jì)后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

1.3.3 并發(fā)癥 包括切口感染、尿潴留、陰囊積液等，整理患者相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中涉及的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，分別運(yùn)用[n（%）]和（）表示、χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果有顯著差異，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)指標(biāo)上的對(duì)比 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)上，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）；在腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)上，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者在復(fù)發(fā)率上的對(duì)比 隨訪1年，試驗(yàn)組患者均未復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.67%（7/42），在復(fù)發(fā)率上，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（χ2=7.636，P＜0.05）。

2.3 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的對(duì)比 試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留1例，陰囊積液1例，無(wú)切口感染發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），給予對(duì)癥治療后均有顯著改善。對(duì)照組患者發(fā)生尿潴留5例，陰囊積液2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%（9/42），經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后有所改善。在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（χ2=5.126，P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝氣在當(dāng)今社會(huì)中是一種非常常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，這一病癥在中老年男性群體中最為普遍。疝氣按照其病癥表現(xiàn)的方式不同，分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種類(lèi)型，其中，男性最常見(jiàn)的疝氣類(lèi)型腹股溝斜疝。

對(duì)腹股溝疝誘發(fā)機(jī)制進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)疝氣最關(guān)鍵的因素還在于人類(lèi)的直立行走方式，行走過(guò)程中全身上下的壓力都會(huì)集中在腹股溝的部位，同時(shí)，腹腔內(nèi)所存在的壓力變化也會(huì)直接影響?zhàn)逇獾漠a(chǎn)生[5-6]。

經(jīng)多種實(shí)踐方式證明之后，目前解決疝氣最好的辦法還在于需要手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)，目前對(duì)腹股溝疝的治療方式可分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)以及疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)兩種。但是傳統(tǒng)手術(shù)診療的過(guò)程中會(huì)存在非常嚴(yán)重的修補(bǔ)開(kāi)口大和縫合張力大的情況，這是因?yàn)樯眢w內(nèi)肌肉組織的彈性不同，在對(duì)其進(jìn)行縫合過(guò)程中只能實(shí)現(xiàn)對(duì)相對(duì)較薄的位置的肌肉縫合，卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)相對(duì)較厚的部位的縫合，因此患者在接受手術(shù)之后必然存在—行動(dòng)就會(huì)牽扯到縫合處的傷口而導(dǎo)致疼痛難忍，并且術(shù)后恢復(fù)速度非常慢，復(fù)發(fā)率高[7-8]。

腹股溝疝是當(dāng)前臨床發(fā)病率極高的疝氣類(lèi)型，而在多種治療方案探索中，確認(rèn)外科手術(shù)在其徹底根治性方面具有唯一性，鑒于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用局限性，尋求新的高效手術(shù)方式已經(jīng)成為臨床重要課題。近幾年，無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)的出現(xiàn)逐漸取代了傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)手術(shù)。有研究表明[9]，傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)游離腹膜時(shí)間隙較廣，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作也較為復(fù)雜，出血量多，給患者身心帶來(lái)巨大影響。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)常見(jiàn)的有充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，填充式修補(bǔ)方式主要是向內(nèi)部以聚丙烯網(wǎng)塞填充，因?yàn)檫@種材料對(duì)身體互補(bǔ)部位的交互性非常強(qiáng)，能夠?qū)崿F(xiàn)二者的高效結(jié)合。經(jīng)實(shí)踐證明，這種填充式修補(bǔ)方式給患者帶來(lái)的痛覺(jué)相對(duì)較低，并且有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等。因此該種修復(fù)方式已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)階段最常用的疝氣修補(bǔ)方式[10-12]。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)也不需要進(jìn)行大面積腹股溝擴(kuò)張，同時(shí)對(duì)補(bǔ)片的使用能夠大大降低對(duì)腔壁的二次損傷，同樣可實(shí)現(xiàn)有效減低這一過(guò)程所造成的痛覺(jué)。

有研究對(duì)35例腹股溝疝患者采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法進(jìn)行治療，與單純平片修補(bǔ)法進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于單純平片修補(bǔ)法，術(shù)中出血量也明顯減少，治療滿意度顯著提高，這提示無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療腹股溝疝具有顯著療效，對(duì)改善術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)具有顯著作用，而且能夠提高患者治療滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)及腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者（P＜0.05），這提示疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可改善患者的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。此外，疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者復(fù)發(fā)率與平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)相比顯著下降（0vs.16.67%），提示疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可降低患者的復(fù)發(fā)率。

有研究[14]對(duì)52例腹股溝疝氣患者采用充填式無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)治療，與平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)相比，兩種手術(shù)方法在并發(fā)癥發(fā)生率上無(wú)顯著差異（5.8%vs.9.6%），而本研究中，疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者（4.76%vs.21.43%），究其原因可能與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施有關(guān)，也可能與患者自身體質(zhì)狀況存在密切關(guān)系。

結(jié)合本次研究所得數(shù)據(jù)并結(jié)合上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)后，對(duì)于老年腹股溝疝患者應(yīng)用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)可總結(jié)如下：①手術(shù)操作要求簡(jiǎn)單，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)能夠更好地節(jié)省時(shí)間，一般可提前半小時(shí)完成手術(shù)治療，不僅不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)降低切口和空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸后引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且還能滿足安全性的需求。②手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷程度較輕，患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，降低了術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)于康復(fù)有積極影響。這是因?yàn)闊o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用網(wǎng)片取代了傳統(tǒng)手術(shù)組織重疊縫合的治療思路，網(wǎng)片的使用避免疝氣周?chē)M織處于高張力的狀態(tài)，緩解術(shù)后牽扯產(chǎn)生的不適感[15]。③網(wǎng)片組織相容性突出，這種相容性的優(yōu)勢(shì)在于能夠讓周?chē)M織存在抗感染能力，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。④網(wǎng)片修補(bǔ)方法可具備針對(duì)性，綜合疝氣出現(xiàn)具體情況而裁制，在應(yīng)用后患者腹部為平面狀態(tài)，術(shù)后舒適感良好，患者接受程度較高[16-17]。⑤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，網(wǎng)片的使用集合針對(duì)性、抗感染性、舒適性等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率偏低，避免二次手術(shù)產(chǎn)生傷害[18]。

綜上所述，老年腹股溝疝氣采取疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，可改善術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復(fù)快，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。