劉宸溪
(朝陽市中心醫(yī)院放射線科,遼寧 朝陽 122000)
闌尾又稱蚓突,是一個細(xì)長彎曲的盲管,在腹部的右下方,介于盲腸與回腸之間,根部相連盲腸后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端會有游離、閉鎖的情況,不同的人體其活動區(qū)域也會有所區(qū)別,容易被系膜干預(yù),伸展到腹腔的任意位置[1-2]。急性闌尾炎屬于發(fā)病率較高的一種常見急腹癥,據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來全國急性闌尾炎患者發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病時間越來越短,若不采取及時的救治方法,易加重病情,對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。引起急性闌尾炎的原因包括闌尾腔感染細(xì)菌,闌尾管腔出現(xiàn)梗阻,血供發(fā)生障礙等,典型癥狀是有局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,全身發(fā)熱,出現(xiàn)腹脹,有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等[3]。一般情況采用常規(guī)檢查,可以確診疾?。蝗欢?,一些患者缺少特異性表征,極易與回盲部炎癥、尿路結(jié)石、婦科疾病、急性膽囊炎等疾病相混淆,加大診斷難度,甚至延誤最佳治療時機(jī)。有研究認(rèn)為,發(fā)生急性闌尾炎同遺傳、便秘、飲食等因素存在相關(guān)性。與此同時,臨床結(jié)合急性闌尾炎的臨床癥狀和體征,配合實(shí)驗(yàn)室檢查以診斷疾病,會加大發(fā)生誤診概率[4-5]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),大概20%的患者因誤診而被切除闌尾[6]。所以,及時、準(zhǔn)確的臨床診斷對急性闌尾炎的治療有著十分重要的作用。以往臨床中,多采用超聲診斷急性闌尾炎,雖準(zhǔn)確率較高,但檢查時間長,現(xiàn)階段,多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于外科急腹癥臨床診斷中,準(zhǔn)確率高。為此,本文將分析急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值,具體如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年8月至2020年2月我院收治的48例急性闌尾炎患者,回顧性分析所有患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①48例患者入院12 h接受螺旋CT診斷。②急性闌尾炎患者年齡在14歲以上。③患者均簽署知情同意書。④患者有明確的手術(shù)病理診斷結(jié)果[3]。其中,男26例,女22例;年齡18~72歲,平均(46.32±3.83)歲;發(fā)病時間4~63 h,平均(17.96±3.75)h。入院時,48例急性闌尾炎患者臨床癥狀均表現(xiàn)出不同程度的右下腹疼痛伴臍周轉(zhuǎn)移性疼痛、輕微發(fā)熱,且經(jīng)血常規(guī)檢查,白細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的增加。本研究獲得朝陽市中心醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。
1.2 方法 48例急性闌尾炎患者均接受多層螺旋CT檢查,為患者進(jìn)行掃描診斷前,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者選擇合適的仰臥體位,注意不要服用比對劑[4]。將多層螺旋CT掃描機(jī)參數(shù)設(shè)置為:120 kV的電壓,250 mA的電流,1.0625的螺間距,5 mm厚的掃描層;在進(jìn)行多層螺旋CT掃描時,叮囑患者屏氣,保證長達(dá)8 s的掃描時間,診斷醫(yī)師一般取患者腹窗和低窗技術(shù),設(shè)置30~40 Hu的窗位,350~400 Hu窗寬;最后把掃描出的影像資料上傳至工作站,從多平面重建和最大密度投影后進(jìn)行處理,醫(yī)師從多維度和多方位仔細(xì)觀察患者的病灶,得出診斷結(jié)果,并同臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比對分析[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo) 比較多層螺旋CT診斷和臨床病理診斷48例急性闌尾炎患者的正確率、特異性和敏感性:①診斷準(zhǔn)確性:又稱符合率,指實(shí)際患病者占患病者總數(shù)的比例。②診斷敏感性:又稱真陽性率,指實(shí)際患病者經(jīng)診斷試驗(yàn)為患病的比例,比值越大越好。③診斷特異性:又稱真陰性率,指實(shí)際未患病者經(jīng)診斷試驗(yàn)為無病的比例,比值越大越好[7-8]。比較48例患者多層螺旋CT診斷結(jié)果,包括:急性單純性闌尾炎、闌尾炎伴闌尾周圍炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎[9]。
2.1 比較48例患者多層螺旋CT診斷結(jié)果 經(jīng)多層螺旋CT診斷,6例(12.50%)急性單純性闌尾炎、24例(50.00%)闌尾炎伴闌尾周圍炎、12例(25.00%)壞疽性闌尾炎以及6例(12.50%)化膿性闌尾炎;臨床病理診斷,8例(16.67%)急性單純性闌尾炎、21例(43.75%)闌尾炎伴闌尾周圍炎、13例(27.08%)壞疽性闌尾炎以及6例(12.50%)化膿性闌尾炎。見表1。
表1 48例患者多層螺旋CT診斷結(jié)果比較[n(%)]
2.2 分析多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性 48例急性闌尾炎患者經(jīng)多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率97.92%(47/48),敏感性100.00%(48/48),特異性100.00%(48/48)。
闌尾是指盲腸下端后部內(nèi)側(cè)壁位置相連的一段盲管,很容易產(chǎn)生炎癥或被堵塞,當(dāng)眾多細(xì)菌相混引發(fā)感染,或產(chǎn)生嚴(yán)重堵塞后誘發(fā)急性闌尾炎[7]。急性闌尾炎是十分多見的一種急腹癥,依據(jù)病理種類,急性闌尾炎被分成以下種類:急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[8-10]。急性闌尾炎的典型表征是出現(xiàn)惡心、嘔吐,右下腹出現(xiàn)疼痛,如果不能及時施予有效治療,就會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,即:彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、腹腔膿腫等。引發(fā)急性闌尾炎的因素是闌尾腔發(fā)生梗阻,而引起闌尾腔梗阻的重要原因就是闌尾糞石癥;引發(fā)闌尾糞石癥的原因是患者闌尾腔中的糞便、分泌物與細(xì)菌等凝聚轉(zhuǎn)變成糞石,而糞石嵌頓于闌尾的狹窄位置所致[11-13]。臨床研究指出,對于闌尾糞石癥引起的急性闌尾炎患者,如果無法及時救治,就會出現(xiàn)闌尾腔積液,并且闌尾周圍組織發(fā)生炎性病變,嚴(yán)重可引起腸穿孔,危及患者的生命安全[14]。
急性闌尾炎屬于外科中最為常見得急腹癥,發(fā)病率高,起病急、病情發(fā)展快,臨床癥狀多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、嘔吐以及惡心等,患者疼痛劇烈,若未得到及時有效地治療,會大大威脅患者的生命健康。
近些年來,伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,影像技術(shù)被普遍應(yīng)用于臨床診斷各種疾病,提供有效參考用于后續(xù)治療。超聲檢查的特點(diǎn)是無創(chuàng),可以反復(fù)使用,動態(tài)觀察,有較高的診斷精準(zhǔn)度,能夠結(jié)合人體不同組織產(chǎn)生的聲阻抗差異成像,再分析血流動力學(xué)判定患者有無出現(xiàn)炎癥[15-16]。盡管此種檢查方法具有諸多優(yōu)勢,但是有許多因素會干擾檢查,如腹部脂肪、腸道氣體、患者本身等,也會時常發(fā)生誤診或漏診。伴隨影像學(xué)技術(shù)不斷更新,多層螺旋CT被臨床普遍應(yīng)用。多層螺旋CT具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管,能夠一次性呈現(xiàn)取得的有關(guān)各層面圖像數(shù)據(jù)信息,此檢查方法依托密度不同組織吸收衰減X線存在差異,有著較高的密度分辨率[17-18]。臨床醫(yī)師僅僅全面掃描視野區(qū)域內(nèi)的器官,就可準(zhǔn)確判定患者病情,所以,應(yīng)用多層螺旋CT診斷非典型癥狀,有極高的應(yīng)用價值[19-20]。
現(xiàn)階段,臨床診斷急性闌尾炎多選用多層螺旋CT檢查急性闌尾炎患者,多層螺旋CT檢查具有圖像清晰、分辨率高、敏感性和特異性高等優(yōu)勢,準(zhǔn)確性和檢出率高,這意味著大大縮減了醫(yī)患雙方的等待時間,也明顯減輕了患者的疼痛感,且在診斷期間,患者未服用任何藥物,避免了藥物對患者機(jī)體的損傷,顯著提升了檢查的安全性。更重要的是,實(shí)際檢查期間,只要求患者屏息1次,便可檢查患者的整個胃部區(qū)域[21-22]。相對于常規(guī)的超聲檢查和鋇餐檢查,大大縮減了檢查時間,且多層螺旋CT檢查可進(jìn)一步診斷非典型的急性闌尾炎,針對闌尾癥狀不顯著或是特殊情況,有效避免誤診現(xiàn)象[23]。同時,在診斷期間可觀察和診斷闌尾蜂窩組織中存在的膿腫和腫瘤,借此為臨床醫(yī)師制訂科學(xué)的手術(shù)方案提供客觀性的依據(jù),有助于提高患者的臨床治療效果[24]。臨床采用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎,有助于直觀評估急性闌尾炎患者的實(shí)際病情程度,便于醫(yī)師及時安排患者住院接受治療,減輕患者的疼痛,大大降低病情惡化的風(fēng)險[25]。
采用多層螺旋CT掃描急性闌尾炎患者,其影像學(xué)特點(diǎn)是:闌尾出現(xiàn)水腫且變粗,外壁變厚,產(chǎn)生密度不同的同心圓狀分層結(jié)構(gòu),并且外緣密度接近四周肌肉組織密度;闌尾四周炎癥處發(fā)生模糊的脂肪間隙,回盲腸管漿膜層出現(xiàn)滲液,或產(chǎn)生蜂窩組織炎,有氣泡或膿腫圍繞在管腔外圍,存在條帶形狀陰影,管腔中積液明顯增大;上述這些影像學(xué)的特點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的重要參考[26-27]。另外,如果在檢查當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)存在闌尾結(jié)石,就表示闌尾結(jié)石是引起闌尾炎的重要原因,以下的影像學(xué)檢查結(jié)果是診斷急性闌尾炎的補(bǔ)充性參考指標(biāo):發(fā)現(xiàn)明顯的折痕出現(xiàn)在闌尾四周的盲腸、小腸或乙狀結(jié)腸腸壁的位置,四周產(chǎn)生條紋形狀的脂肪組織,闌尾四周出現(xiàn)膿腫,或產(chǎn)生蜂窩組織炎,或軟組織密度病灶出現(xiàn)在盆腔中或闌尾四周,同時四周存在環(huán)形強(qiáng)化[28-29]。
采用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎時,僅需16 s就可以掃描整個腹部,幾乎沒有呼吸偽影,與此同時,使用重建技術(shù)可以仔細(xì)探查病變闌尾與四周細(xì)小解剖結(jié)構(gòu),同時擁有各向同性分辨力,在取得常規(guī)斷面圖像信息后,能夠更充分、更全面觀察到闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)狀況,通過不同角度旋轉(zhuǎn),取得更加直觀、立體、清晰的內(nèi)部圖像,進(jìn)而提供可靠參考用于臨床診斷與治療疾病[30-31]。另外,使用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎,基本不會受到干擾因素的影響:腹部脂肪、腸道氣體,患者只要平躺,全身放松,就可在短時間內(nèi)得到清晰的圖像,觀察闌尾管腔形狀、膿腫、腹部包塊與病變的狀況[32]。
本文研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)多層螺旋C T 診斷,6 例(12.50%)急性單純性闌尾炎、24例(50.00%)闌尾炎伴闌尾周圍炎、12例(25.00%)壞疽性闌尾炎以及6例(12.50%)化膿性闌尾炎;臨床病理診斷,8例(16.67%)急性單純性闌尾炎、21例(43.75%)闌尾炎伴闌尾周圍炎、13例(27.08%)壞疽性闌尾炎以及6例(12.50%)化膿性闌尾炎;經(jīng)多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確性97.92%(47/48),敏感性100.00%(48/48),特異性100.00%(48/48),和周美云等[33]的研究結(jié)果基本一致。這表明,多層螺旋CT診斷急性闌尾炎應(yīng)用價值高,可提高臨床診斷準(zhǔn)確率,診斷結(jié)果可作為臨床醫(yī)師診斷和治療該疾病的參考性依據(jù)。
綜上所述,針對于急性闌尾炎患者,應(yīng)用多層螺旋CT診斷的價值高,圖像清晰、分辨率高、敏感性以及特異性高,明顯提升了急性闌尾炎患者臨床診斷準(zhǔn)確率,可為臨床醫(yī)師制訂有效的治療方案提供了客觀的參考性依據(jù),值得在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。