心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時(shí)的臨床價(jià)值觀察

劉云姝

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124011）

心力衰竭的發(fā)生大多是因患者受到炎性因子影響、較大血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷影響、心肌病及心肌梗死影響，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞受到損傷，直接造成心功能及心悸結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引起心室泵血能力下降，心臟的充盈程度受到嚴(yán)重影響。發(fā)病后可見患者出現(xiàn)護(hù)理功能障礙、疲乏無力、體液潴留等癥狀[1]。慢性心力衰竭是指患者長(zhǎng)期持續(xù)性存在心力衰竭，該病分為3期，即穩(wěn)定期、惡化期和失代償期[2]。對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行診斷，便于盡早采取治療措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以此改善患者的臨床癥狀，提升治療后患者的生活質(zhì)量，延緩和改善患者的心肌重構(gòu)情況[3]。本研究就在慢性心力衰竭中應(yīng)用心臟彩超診斷的臨床價(jià)值展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取68例慢性心力衰竭的患者納入試驗(yàn)研究范圍，均于2017年10月至2019年10月入我院接受診治，將其納入試驗(yàn)組研究范圍，選取同期體檢的健康人群（n=68），將其納入對(duì)照組研究范圍，試驗(yàn)組中，男女比例為35∶33，年齡45～82歲，平均（68.14±6.98）歲；對(duì)照組中，男女比例為36∶32，年齡44～83 歲，平均（68.39±6.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組均經(jīng)臨床診斷確診為慢性心力衰竭患者。②兩組患者均簽署知情研究協(xié)議。③兩組研究人員均意識(shí)正常，思維和精神狀態(tài)正常。④兩組患者均未存在糖尿病病癥，未存在嚴(yán)重精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝臟功能、腎臟功能異?；颊遊4]。②嚴(yán)重內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂的患者。③妊娠期或者哺乳期的患者。④調(diào)查研究過程中失訪的患者。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P＞0.05。本研究獲得遼寧省盤錦市中心醫(yī)院的倫理審批。

1.2 方法 均對(duì)兩組患者采用心臟彩超方式進(jìn)行檢查，使用彩色多普勒超聲儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz，取患者左側(cè)臥位后，于患者心尖搏動(dòng)位置放置探頭，對(duì)患者心臟進(jìn)行影像分析，對(duì)心尖四腔進(jìn)行檢查，包括心切面四處位置的影響。在此過程中，必須對(duì)患者的心臟血流情況、心臟搏動(dòng)情況、左心室外側(cè)壁厚度、右心室外側(cè)壁厚度、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、室間隔厚度及房室內(nèi)徑情況進(jìn)行觀察[5]。對(duì)患者心動(dòng)周期進(jìn)行測(cè)量記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，并測(cè)量患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑情況。對(duì)治療后試驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行記錄[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，試驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的左心室舒張末期內(nèi)徑及左心房?jī)?nèi)徑顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)及心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)及心功能指標(biāo)對(duì)比（）

3 討 論

慢性心力衰竭屬于臨床多發(fā)病癥，大部分的慢性心力衰竭患者存在心臟病病史，根據(jù)患者病癥發(fā)生原因合理采取措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效優(yōu)化患者的預(yù)后效果。慢性心力衰竭在中老年患者中發(fā)生概率較高，極易在冠心病及高血壓患者中發(fā)生，慢性心力衰竭為復(fù)雜性的臨床綜合征，其發(fā)展速度緩慢，進(jìn)展速度慢，相對(duì)于急性心力衰竭，慢性心力衰竭可預(yù)知產(chǎn)生相互性的轉(zhuǎn)化，慢性心力衰竭為心血管疾病的終末期表現(xiàn)，也是心血管病的最關(guān)鍵死亡誘發(fā)因素。所謂心力衰竭指的是患者在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)之上，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，心臟在靜脈回流充分的條件下，心臟搏出量無法與機(jī)體代謝的需求相滿足，或者依賴于充盈壓升高以進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N病理性狀態(tài)。其屬于一種綜合因素所導(dǎo)致的復(fù)雜性的臨床綜合征，屬于心血管疾病終末期的關(guān)鍵性表現(xiàn)，也是心血管疾病最關(guān)鍵的死亡誘發(fā)因素，除發(fā)作性的心力衰竭以外，其表現(xiàn)為持續(xù)性的心力衰竭癥狀，也就是慢性心力衰竭。

不同區(qū)域差異中，心力衰竭的發(fā)生概率也存在一定的差異性，當(dāng)前，在我國(guó)35～74歲的人群中，患有心力衰竭患者的數(shù)量高達(dá)400萬人次，南方區(qū)域中，0.5%的人患有心力衰竭，北方區(qū)域中，1.4%的人患有心力衰竭，可見，北方心力衰竭的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于南方。農(nóng)村區(qū)域中，心力衰竭的患病概率達(dá)0.8%，城市人群中，心力衰竭的患病概率達(dá)1.1%，可見，城市心力衰竭的發(fā)病率高于農(nóng)村。性別不同，發(fā)生心力衰竭的概率也存在差異，對(duì)城鄉(xiāng)居民開展抽樣調(diào)查中，調(diào)查結(jié)果顯示，女性心力衰竭的發(fā)病概率高于男性。且隨著年齡的升高，心力衰竭的發(fā)病概率也會(huì)逐漸升高，研究結(jié)構(gòu)表明，60～70歲的患者中，39.2%的患者患有心力衰竭，在70～80歲的人群中，60.8%的患者患有心力衰竭，且依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，老年患者中，同期慢性心力衰竭住院的患者概率高達(dá)68.8%。對(duì)心力衰竭進(jìn)行劃分，依據(jù)患者心腔部位的差異性，可將心力衰竭劃分為左側(cè)和右側(cè)心力衰竭，也包括全心力衰竭。依據(jù)患者的心排血量進(jìn)行劃分，包括絕對(duì)降低和相對(duì)不足，將其劃分為高排血量型心力衰竭和低排血量型心力衰竭。依據(jù)患者心力衰竭發(fā)生情況下的舒張功能及收縮功能變化進(jìn)行劃分，可將其劃分為舒張功能障礙性心力衰竭及收縮功能障礙性心力衰竭，也有收縮性心力衰竭及舒張性心力衰竭之稱，若是兩種功能障礙性病癥同時(shí)存在，則可將其稱之為混合型心力衰竭。

引發(fā)慢性心力衰竭的因素包括冠心病、高血壓、急性重癥心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病及老年退行性心瓣膜病，分析慢性心力衰竭發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為其主要由以下原因引發(fā)：①患者心臟負(fù)荷過大，主要在高血壓病癥中存在，血液排出受阻，主動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞、肺動(dòng)脈瓣狹窄、流出道狹窄及主動(dòng)脈狹窄等病中存在，直接導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能受到影響出現(xiàn)變化，引發(fā)心臟出現(xiàn)失代償期表現(xiàn)，影響心臟排血量[7]。②心肌代謝異常、心臟病、炎性因子影響及心肌梗死等癥狀導(dǎo)致心臟的收縮功能出現(xiàn)異常，直接引起心力衰竭的發(fā)生。③貧血、缺少維生素B1、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素也會(huì)引發(fā)慢性心力衰竭。④容量負(fù)荷過重，或稱之為前負(fù)荷過重，這一情況發(fā)生主要是由于患者瓣膜關(guān)閉不全，常見因素為風(fēng)濕性心臟病因素，也可由先天性瓣膜異常及瓣膜退行性病變等誘發(fā)。⑤高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，在甲亢、嚴(yán)重的慢性貧血、動(dòng)靜脈瘺患者中存在，由于患者患有基礎(chǔ)性心臟疾病，或者由于疾病自身所導(dǎo)致的心臟功能損害所誘發(fā)的病癥，均極易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。⑥前負(fù)荷不足，該病在二尖瓣狹窄、限制型心肌病及心臟壓塞病癥之中存在，由于患者的左心室無法有效被充盈，心臟的排血量降低，導(dǎo)致患者的肺循環(huán)淤血及體循環(huán)淤血的發(fā)生。⑦舒張功能障礙，該病在心力衰竭中發(fā)生概率為30%～50%，且隨著年齡的升高，心力衰竭的發(fā)生概率也會(huì)隨之升高，常見病為高血壓、心肌淀粉樣變性、肥厚型心肌病、糖尿病及冠心病等，老齡化屬于舒張功能障礙的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，大量的舒張性心力衰竭合并收縮性心力衰竭共同發(fā)生。⑧嚴(yán)重心律失常，持續(xù)性的緩慢的心律失?；蛘呖焖傩穆墒С＞烧T發(fā)心力衰竭。

不同的心力衰竭的誘發(fā)因素也存在差異性，依據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，其中80%～90%的心力衰竭由于不同原因誘發(fā)，且誘因較多，主要包括以下幾種：①感染。感染屬于導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的最主要因素，呼吸道感染屬于最關(guān)鍵性的誘發(fā)因素，風(fēng)濕熱也極易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，女性泌尿道感染也極易誘發(fā)心力衰竭。②心律失常。以快速性心律失常表現(xiàn)最為顯著，其不僅會(huì)誘發(fā)患者心力衰竭，還會(huì)導(dǎo)致患者心力衰竭癥狀加劇，心率過緩的產(chǎn)生，雖然每搏量不會(huì)變化，但是會(huì)降低心排血量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭。③妊娠及分娩。其會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷量的加劇，導(dǎo)致心肌耗氧量的升高，孕婦若是合并感染或者出血，則心力衰竭的發(fā)生概率會(huì)進(jìn)一步升高。④體力活動(dòng)過度及情緒過度激動(dòng)也會(huì)誘發(fā)心力衰竭。⑤輸血或者輸液速度過快或者數(shù)量過度、出血及貧血、酸堿平衡失調(diào)及點(diǎn)解釋紊亂、酸中毒、低血鉀、低血鈣及低血鎂等均會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。發(fā)病后，患者臨床表現(xiàn)各不相同，其以運(yùn)動(dòng)耐力下降而引發(fā)癥狀包括運(yùn)動(dòng)能力下降而引起的疲乏無力、呼吸困難等癥狀[8]，在患者休息或者運(yùn)動(dòng)過程中癥狀可有所緩解，且同一患者可出現(xiàn)不同表現(xiàn)。其以體液潴留的病癥會(huì)引起患者腹部和腿部水腫，且該癥狀可能為患者的唯一癥狀，運(yùn)動(dòng)耐量的損害大都是逐漸發(fā)生的，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的注意力產(chǎn)生不良影響。以無癥狀或者其他心臟病及非心臟病引起患者心肌梗死、心律失常、肺部栓塞和軀體血栓栓塞癥狀為主，患者可見心臟擴(kuò)大及心功能不全癥狀表現(xiàn)。慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者臟器功能異常，患者的腹部和腿部出現(xiàn)水腫，運(yùn)動(dòng)耐力不足，骨骼肌供血量不足，呼吸困難，患者心室松弛程度會(huì)提升，心室順應(yīng)性會(huì)隨之降低，導(dǎo)致心室的充盈量隨之減少，對(duì)充盈壓產(chǎn)生升高干預(yù)，對(duì)肺部循環(huán)及體循環(huán)均產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫，若患者血流無法滿足全身代謝的需求，則會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)。依據(jù)心力衰竭癥狀的不同，患者臨床表現(xiàn)也會(huì)存在一定的差異性，若是患者為左心衰竭性收縮性心力衰竭表現(xiàn)，則臨床以呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難及勞累性呼吸困難表現(xiàn)，咳嗽，可見粉紅色或者白色泡沫樣痰液，兩肺部底細(xì)濕啰音，若癥狀嚴(yán)重，可見哮鳴音合并兩肺濕啰音的產(chǎn)生，右心衰竭收縮性心力衰竭患者可見上腹脹滿、食欲下降、惡心嘔吐、上腹部疼痛等表現(xiàn)，患者肝大、壓痛，中等硬度、邊緣圓鈍，水腫，若是病癥嚴(yán)重可見腹水及胸水等表現(xiàn)，可見周圍性發(fā)紺；全心衰竭性的收縮性心力衰竭患者可見左右心力衰竭表現(xiàn)并存表現(xiàn)，肺淤血表現(xiàn)可相應(yīng)的緩解。

舒張性心力衰竭癥狀與收縮性心力衰竭存在相似性，臨床主要以體循環(huán)淤血及肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，患者可見勞動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、下肢水腫、淤血性肝腫大及夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)。通過心臟彩超多普勒超聲對(duì)患者心臟功能進(jìn)行檢查，能夠?qū)π呐K全面情況進(jìn)行獲取，能夠?qū)π呐K各個(gè)瓣膜的關(guān)閉或者開啟狀態(tài)進(jìn)行觀察。在檢查過程中，根據(jù)患者的心臟運(yùn)動(dòng)圖像及心臟功能信息對(duì)心臟情況進(jìn)行診斷分析，能夠?qū)颊咝呐K室壁運(yùn)動(dòng)異常情況進(jìn)行觀察，從而有效鑒別患者情況。且采用心臟彩超對(duì)患者病癥進(jìn)行檢查的過程中，能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)心肌缺血狀況進(jìn)行反應(yīng)，有利于對(duì)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，臨床診斷價(jià)值較高。心臟彩色多普勒超聲診斷方式成本低，應(yīng)用安全性高，且屬于非侵入性操作的一種，具備可重復(fù)性操作特征，在對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷的過程中，具備較高的敏感性，且有利于對(duì)患者心臟狀況進(jìn)行清晰反應(yīng)，能夠?qū)π呐K充盈程度進(jìn)行分析[9]，還能以定量分析方式對(duì)充血性心力衰竭患者整體心臟的舒張和收縮功能，有效鑒別診斷患者病情，有利于對(duì)患者左室壁局部收縮與舒張能力進(jìn)行明確，慢性心力衰竭患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生左心室收縮功能異常情況，舒張功能受損程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于收縮功能。

對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療的措施包括：對(duì)患者血壓水平進(jìn)行控制，對(duì)血糖水平進(jìn)行降低干預(yù)，對(duì)感染進(jìn)行控制，并采用藥物對(duì)心律失常、貧血病癥進(jìn)行干預(yù)，以從根源上對(duì)心力衰竭進(jìn)行干預(yù)。慢性心力衰竭的治療難度較大，早期對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行診斷的意義較高。以心臟彩超方式開展疾病干預(yù)，有利于從患者的房室內(nèi)徑、室壁厚度及室間隔情況出發(fā)，全面的對(duì)患者心臟情況開展分析，且該方式能夠從患者左心室射血分?jǐn)?shù)出發(fā)，對(duì)患者心臟功能情況進(jìn)行研究、通過心臟彩超對(duì)患者心臟瓣膜情況進(jìn)行觀察，能夠從患者瓣膜的開關(guān)情況、射血情況及收縮和舒張情況，根據(jù)左心室舒張末期內(nèi)徑情況進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)，左心室舒張末期患者的心室舒張期大小能夠進(jìn)行表現(xiàn)，若其超出正常范圍，則說明患者左心室舒張的終期出現(xiàn)了體積增大情況，此時(shí)左心房受到的負(fù)荷會(huì)有所增加，導(dǎo)致肺部及非靜脈受到巨大壓力影響，出現(xiàn)淤血，對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，引發(fā)呼吸困難癥狀，在患者發(fā)生慢性心力衰竭的過程中，患者左心室的收縮能力也會(huì)隨之下降，導(dǎo)致心室內(nèi)徑增加，通過心臟彩超診斷患者心室內(nèi)徑情況，能夠根據(jù)其舒張末期內(nèi)徑，鑒別診斷心力衰竭發(fā)生因素[10]。醫(yī)師根據(jù)心臟彩超診斷情況，能夠更好地對(duì)患者心臟運(yùn)動(dòng)與功能情況進(jìn)行分析，以便合理制訂臨床治療方案，鑒別患者心臟是否存在室壁運(yùn)動(dòng)，分析患者是否合并冠心病。采用多普勒進(jìn)行心臟高血流動(dòng)力分析，還能有效對(duì)左心室同步狀況進(jìn)行分析[11]。心臟彩超診斷具備直觀性特征，展示瓣膜病變的效果極強(qiáng)，通過心臟彩超，有利于對(duì)患者的血流速度、血液流動(dòng)波速進(jìn)行動(dòng)態(tài)化展示，提升診斷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，有效分析患者心室衰竭的病變程度，能夠采用心室壁測(cè)量方式診斷慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度，在臨床診斷過程中，可以將其作為病變?cè)\斷依據(jù)開展干預(yù)，以此盡快采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療[12]。

研究表明，試驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（35.11±11.72）%顯著低于對(duì)照組（62.79±12.65）%，試驗(yàn)組的左心室舒張末期內(nèi)徑（53.25±11.69）mm及左心房?jī)?nèi)徑（49.74±10.59）mm顯著高于對(duì)照組（45.74±9.58）mm、（21.96±6.87）mm，差異顯著，P＜0.05，可見，采用心臟彩超對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行診斷便于采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療，以此改善患者左心室射血分?jǐn)?shù)，確保患者生命安全健康。綜上所述，心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時(shí)的臨床價(jià)值顯著。