創(chuàng)傷性骨折患兒手術(shù)后實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)的效果觀察

黃婉華

（福建省泉州市光前醫(yī)院兒科，福建 泉州 362000）

創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture）一詞最早起源于2014年，指的是由于意外事故或者暴力等因素，對骨骼完整性以及連續(xù)性產(chǎn)生中斷的情況，根據(jù)暴力作用情況以及機(jī)制等導(dǎo)致患者產(chǎn)生的直接或間接骨折現(xiàn)象[1]。產(chǎn)生該疾病的原因較多，主要有患者從高處墜落，突發(fā)交通事故、塌方事故等產(chǎn)生外傷，進(jìn)而引發(fā)骨折現(xiàn)象。該癥狀多發(fā)生于人口密集的城市，并且隨著人口密度的提升，相關(guān)疾病的發(fā)生率也在逐年增長。該疾病的治療方式主要通過手術(shù)治療，能快速改善該病癥，治療效果較佳[2]。但是，手術(shù)治療后以及該疾病發(fā)生后，患者難免會產(chǎn)生疼痛情況，嚴(yán)重影響患者的心理狀況以及生活質(zhì)量，影響患者預(yù)后。在臨床治療工作中，患者的疼痛情況是受到較多關(guān)注的因素。尤其是兒童患者，發(fā)生疼痛后會產(chǎn)生焦慮緊張等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其哭鬧不止，拒絕治療等情況，影響患者的恢復(fù)效果。因此，在手術(shù)治療后，應(yīng)給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，改善患者的疼痛情況，促使其快速恢復(fù)。疼痛護(hù)理干預(yù)是針對患者疼痛情況專門進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)工作，能有效減少患者的疼痛情況，效果較佳[3]?；诖?，研究以我院收治的創(chuàng)傷性骨折患兒為對象，對其實(shí)行手術(shù)治療工作，分析術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院收治的創(chuàng)傷性骨折患兒共40例收治時間（2021年1～12月），患者通過隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對照組。對照組20例，其中男性13例，女性7例，年齡3～12歲，平均年齡（7.35±1.45）歲，患者發(fā)病原因中，交通事故、高空墜落、其他患者數(shù)量分別為8、9、3例，骨骼類型中，尺橈骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折、其他骨折患者數(shù)量分別為5、4、6、5例。觀察組20例，其中男性11例，女性9例，其年齡集中在4～13歲，平均（7.37±1.26）歲，患者發(fā)病原因中，交通事故、高空墜落、其他患者數(shù)量分別為7、9、4例，骨骼類型中，尺橈骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折、其他骨折患者數(shù)量分別為4、5、7、4例。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者以及其家屬均能主動參與治療護(hù)理工作以及研究工作，并簽署《知情同意書》。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意參與醫(yī)護(hù)工作以及研究工作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診療，確診為創(chuàng)傷性骨折。②患者接受手術(shù)治療干預(yù)方式。③患者各項(xiàng)臨床資料完整與清晰，能輔助治療工作合理運(yùn)行。④患者年齡在14周歲以下，為兒童患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法主動配合醫(yī)護(hù)工作以及研究工作開展。②患者近期接受過重大手術(shù)治療，對該治療效果產(chǎn)生消極影響。③患者對治療過程以及手術(shù)過程中使用的藥物存在過敏現(xiàn)象。④患者在接受治療之前伴有情緒極度不穩(wěn)定現(xiàn)象，大聲哭鬧等情況。⑤患者伴有神經(jīng)根管損傷。⑥患者伴有心臟病、腎臟病等重大臟器疾病，影響治療效果以及護(hù)理效果。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)工作。在患者接受治療全程，觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并了解患者的疾病變化情況。密切觀察患者手術(shù)切口的變化情況，并指導(dǎo)患者以正確的方式預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并通過按摩患者疼痛位置等方式緩解患者疼痛。

觀察組接受術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)工作。①成立疼痛護(hù)理小組：安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長、護(hù)理人員等共同組成護(hù)理小組，定期評估患者的疼痛情況。護(hù)理人員認(rèn)真按照醫(yī)師以及護(hù)士長的要求完成護(hù)理工作，并定期接受培訓(xùn)工作。加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識以及技能操作能力，并按照護(hù)理人員的管理要求，嚴(yán)格檢查護(hù)理人員的工作情況，對其實(shí)行有針對性的指導(dǎo)，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。②心理指導(dǎo)：患兒發(fā)病后可能會產(chǎn)生焦慮、緊張等心理狀況。護(hù)理人員可通過與患者的合理溝通，加強(qiáng)與患者的交流，告知患者術(shù)后疼痛的原因，讓其明確術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，手術(shù)后減少其不良心理狀況，給予患者心理安慰以及心理支持。同時，護(hù)理人員可為患者講解既往成功治療案例，讓患者提升治療自信心，及時疏導(dǎo)患者的不良心理狀況。③環(huán)境護(hù)理：病房環(huán)境對患者心理狀況也會產(chǎn)生一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后加強(qiáng)對于環(huán)境的干預(yù)，保持病房安靜整潔，為患者營造舒適的環(huán)境，定期通過開窗通風(fēng)等方式，保持空氣清新。同時，還應(yīng)定期對病房進(jìn)行消毒處理，并對病房的溫度及濕度進(jìn)行合理控制。④疼痛評估：以合理的疼痛評估方式定期對患者進(jìn)行疼痛評估情況，及時發(fā)現(xiàn)患者的疼痛情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的疼痛情況，應(yīng)及時予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，必要時使用藥物為患者進(jìn)行緩解。同時，還可通過抬高患者肢體、冷敷、轉(zhuǎn)移注意力、按摩等方式緩解患者的疼痛。⑤飲食干預(yù)：飲食也能在一定程度上影響患者的康復(fù)情況。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的疾病發(fā)生情況，為患者提供適宜的護(hù)理方案，盡量讓患者多攝入高蛋白、高熱量、易消化的食物，同時，活血化瘀的食物也是患者應(yīng)攝入的。禁止患者食用刺激性、辛辣、生冷的食物，防止對患者康復(fù)情況產(chǎn)生不良影響。⑥康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行仰臥位，指導(dǎo)患者對全身肌肉放松，由手部至胸腹部，最后至頭頸部，對患者進(jìn)行氣息調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者采取正確的呼吸方式，吸氣時收縮肌肉，呼氣時放松肌肉，讓患者在感受到疼痛時進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，合理調(diào)節(jié)呼吸，進(jìn)而緩解患者疼痛情況。⑦換藥護(hù)理：換藥過程中盡量保持動作輕柔，快、準(zhǔn)等原則實(shí)行換藥工作，及時為患者講解換藥后的注意事項(xiàng)，并告知患者換藥過程中應(yīng)多食用的食物，避免做劇烈運(yùn)動，防止傷口破裂情況產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者疼痛情況；心理狀態(tài)；患者護(hù)理滿意度；患者康復(fù)所需時間；患者生存質(zhì)量。

1.3.1 疼痛情況 觀察患者的疼痛情況，采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評分，分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 心理狀態(tài) 以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評判患者心理狀，分值越低代表患者心理狀況越佳，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.3 護(hù)理滿意度 使用我院自評量表評價患者的護(hù)理滿意度，通過評分的方式評價患者的護(hù)理滿意度。滿分為100分，分值越高護(hù)理滿意度越高，護(hù)理質(zhì)量越高。100～80分為非常滿意；79～60分為一般滿意；60分以下為不滿意?？倽M意度為非常滿意度與部分滿意度之和。

1.3.4 患者康復(fù)所需時間 觀察兩組患者骨骼愈合時間以及住院時間，時間越短代表患者康復(fù)速度越快，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.5 患者生活質(zhì)量 以生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74）評價患者生活質(zhì)量，分為4個維度，分別是物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計分析。涉及計量與計數(shù)內(nèi)容應(yīng)用（）、[n（%）]表示，并以t、χ2檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)對比以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況對比 護(hù)理前，兩組患者疼痛情況對比無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況對比（分，）

2.2 兩組患者心理狀況對比 護(hù)理前，兩組患者心理狀況對比無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者心理狀況評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患心理狀況對比（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者康復(fù)所需時間對比 觀察組住院時間和骨骼痊愈時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者康復(fù)所需時間對比（d，）

表4 兩組患者康復(fù)所需時間對比（d，）

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對比 觀察組生活質(zhì)量4個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，）

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折指的是患者受到暴力以及意外事故的影響下，產(chǎn)生骨骼斷裂的情況，也被稱之為外傷性骨折。該疾病一旦發(fā)生，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生肌腱損傷、神經(jīng)損傷、血管損傷以及關(guān)節(jié)損傷等，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生臟器疾病，嚴(yán)重者還可能會導(dǎo)致患者休克甚至死亡。同時，患者受傷肢體還可能會產(chǎn)生疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重者可能會喪失肢體功能，甚至可能會產(chǎn)生肢體畸形癥狀[4]。此時，應(yīng)盡快對患者實(shí)行檢查以及治療工作，防止病情進(jìn)一步惡化，使患者癥狀得以快速緩解。當(dāng)前，創(chuàng)傷性骨折患者的主要治療方式是手術(shù)治療，在該治療方式下，患者能快速康復(fù)。但是，患者接受手術(shù)治療后，仍需要較長時間進(jìn)行疾病的康復(fù)，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的疼痛感。

在醫(yī)學(xué)水平不斷提升的今天，醫(yī)護(hù)工作人員更加傾向于人性化護(hù)理干預(yù)，疼痛護(hù)理干預(yù)方式已經(jīng)成為當(dāng)前較為常見的護(hù)理干預(yù)方式。疼痛不僅是患者的一種感受，更是患者治療過程中的一項(xiàng)較為重要的生命體征檢查指標(biāo)，不但影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，更對患者的身體健康、心理健康、生活質(zhì)量等均產(chǎn)生較大影響。疼痛會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的運(yùn)動功能、呼吸功能以及恢復(fù)情況等均產(chǎn)生較大影響[5]。創(chuàng)傷性骨折的主要治療方式是手術(shù)治療，手術(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷，以及患者骨折本身對患者造成的損傷，均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的痛感[6]。除此之外，如果為緩解患者疼痛情況，長期為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，則可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的耐藥性或產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性。因此，在患者創(chuàng)傷性骨折手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)為患者實(shí)行疼痛護(hù)理，用以緩解患者的痛感。研究以我院收治的小兒創(chuàng)傷性骨折患者為對象，分析疼痛護(hù)理的臨床價值。

研究數(shù)據(jù)顯示，對比兩組患者疼痛情況，觀察組較佳。說明在患者術(shù)后對患者實(shí)行疼痛護(hù)理能有效緩解患者的疼痛情況，其原因如下：疼痛護(hù)理中，護(hù)理人員更加關(guān)注患者的疼痛情況，能實(shí)時對患者實(shí)行疼痛評估，了解患者的疼痛情況，并針對其實(shí)際情況，為患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方式。護(hù)理人員能根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)?shù)臑榛颊呤褂面?zhèn)痛藥物，既能有效緩解患者疼痛，又能防止患者產(chǎn)生耐藥性。同時，護(hù)理人員通過為其播放喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者的疼痛感。

研究數(shù)據(jù)顯示，對比兩組患者心理狀況，觀察組較佳。說明對患者實(shí)行術(shù)后疼痛護(hù)理，能有效改善患者的心理狀況，其原因如下：在疼痛護(hù)理下，護(hù)理人員為患者實(shí)行了積極的心理輔導(dǎo)，包括對患者的溝通與交流。護(hù)理人員在對患者實(shí)行溝通交流之前，已對患者的心理狀況進(jìn)行評估。護(hù)理人員能了解患者在術(shù)后產(chǎn)生的不良心理狀況以及產(chǎn)生不良心理情況的主要原因，并針對患者所產(chǎn)生的不良心理情況實(shí)行不同的護(hù)理干預(yù)方式。同時，護(hù)理人員還能以優(yōu)秀的治療案例以及護(hù)理案例對患者進(jìn)行講解，讓患者提升對于治療工作的自信心，主動參與到護(hù)理工作中來，不僅有利于緩解患者的疼痛情況，提升患者的護(hù)理效果，更有利于改善患者的不良心理狀況[7]。

研究數(shù)據(jù)表明，對比兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組較佳。說明對患者實(shí)行術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)能讓患者對護(hù)理工作更加滿意，其主要原因如下：在疼痛護(hù)理下，護(hù)理人員能以較為溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通與交流。并且在溝通時，護(hù)理人員能更加關(guān)注患者的疼痛情況以及病情發(fā)生情況，給予患者較強(qiáng)的親切感，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任。同時，護(hù)理人員還能為患者進(jìn)行健康知識講解，讓患者及其家屬明確創(chuàng)傷性骨折疾病的治療方式，以及護(hù)理方式。在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，患者能明確護(hù)理人員工作的目的，了解護(hù)理工作的難度。除此之外，護(hù)理人員在為患者換藥的過程中，應(yīng)放緩動作，保證動作的快、準(zhǔn)，減輕患者的疼痛情況，保證在換藥期間，患者對護(hù)理人員的滿意度得以提升。護(hù)理人員不僅在疼痛方面入手，還能注重對病房環(huán)境的干預(yù)，確保病房衛(wèi)生情況以及通風(fēng)情況，為患者營造良好的治療環(huán)境，減少患者的不適感[8]。同時護(hù)理人員在進(jìn)行環(huán)境布置的過程中，也能滿足患者的心理狀況，使用患者喜愛的圖案，提升患者的滿意程度。

研究數(shù)據(jù)表明，對比兩組患者癥狀恢復(fù)速度，觀察組較佳。說明對創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者實(shí)行術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)能有效加快患者恢復(fù)速度，其原因如下：在疼痛護(hù)理下，護(hù)理人員能對患者實(shí)行飲食干預(yù)。在飲食干預(yù)中，指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)的食物，能為患者補(bǔ)充較多的能量，提升患者的康復(fù)速度。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者多食用富含膳食纖維的食物，防止患者產(chǎn)生便秘等情況，減少患者的并發(fā)癥，促使患者盡快康復(fù)。護(hù)理人員可為患者實(shí)行體位護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)并輔助患者實(shí)行正確的鍛煉方式，輔助患者盡快康復(fù)。同時，護(hù)理人員還能定期為患者按摩等，讓患者盡快康復(fù)。除此之外，護(hù)理人員在對患者實(shí)行換藥工作的過程中，叮囑患者，切忌食用辛辣生冷的食物，防止病癥加重，禁止患者實(shí)行劇烈運(yùn)動，加快患者恢復(fù)速度，加快患者骨骼恢復(fù)速度，減少患者的住院所需時間。

研究數(shù)據(jù)表明，對比兩組患者生活質(zhì)量，觀察組較佳。說明對創(chuàng)傷性骨折患者手術(shù)治療后實(shí)行疼痛護(hù)理能有效提升患者生活質(zhì)量，其原因如下：生活質(zhì)量中包含4種維度，分別為物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能。護(hù)理人員在疼痛護(hù)理干預(yù)下，能更加關(guān)注患者的疼痛發(fā)生情況，關(guān)注患者的疾病恢復(fù)情況，故為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，護(hù)理人員從飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等方面入手，能促使患者以更快的速度恢復(fù)[9]?；颊咛弁礈p少，夜晚睡眠情況良好，能有效改善患者的生活情況，故患者生活質(zhì)量得以有效提升。

除此之外，在疼痛護(hù)理下，護(hù)理人員能更好地關(guān)注患者的疾病發(fā)生情況。在護(hù)理工作開展之前，我院已成立完整的護(hù)理小組，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作人員共同擔(dān)任，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)小組中的醫(yī)師為患者的護(hù)理工作提供指導(dǎo)，讓護(hù)理人員更加明確地意識到患者的疾病發(fā)生情況以及患者的用藥情況，有效提升護(hù)理效果。護(hù)理小組中的麻醉師能為疼痛護(hù)理工作提供麻醉用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格記錄患者麻醉藥的使用情況以及患者的麻醉藥物耐受情況。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員針對患者的疼痛情況以及患者的疼痛耐受情況，在與麻醉師溝通后，為患者合理使用麻醉藥。實(shí)現(xiàn)減輕患者疼痛情況的基礎(chǔ)上，減少麻醉藥物對患者身體健康以及康復(fù)情況產(chǎn)生的影響。護(hù)士長對護(hù)理人員的工作情況提供指導(dǎo)，統(tǒng)籌護(hù)理人員的工作，讓護(hù)理工作更加有條不紊的進(jìn)行，并對護(hù)理人員的工作情況予以監(jiān)督。在護(hù)士長的監(jiān)督下，護(hù)理人員工作中產(chǎn)生的失誤情況更少，也能提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理過程中的感受，提升護(hù)理效果，改善患者的疼痛情況，進(jìn)一步提升患者的滿意度。護(hù)理人員是護(hù)理工作的執(zhí)行人員，負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行健康知識引導(dǎo)，心理健康引導(dǎo)，并能為患者實(shí)行換藥、訓(xùn)練輔導(dǎo)等工作。在術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并且護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)工作，結(jié)合了主治醫(yī)師、麻醉師以及護(hù)士長的指導(dǎo)，為患者提供的護(hù)理服務(wù)的同時，也更加符合患者的實(shí)際需求以及疾病需要。故在這一護(hù)理干預(yù)下，患者康復(fù)速度較快。另外，術(shù)后疼痛護(hù)理不僅僅是護(hù)理人員的工作，更是整個護(hù)理小組的工作。護(hù)理小組中的工作人員應(yīng)互相配合，統(tǒng)籌運(yùn)行，進(jìn)一步提升護(hù)理工作的質(zhì)量，讓護(hù)理人員更加深入地了解患者的需求，從飲食、運(yùn)動、用藥等方面入手，結(jié)合患者的喜好、患者的病情發(fā)生情況以及患者的身體素質(zhì)，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者的護(hù)理效果，治療效果也較佳，因此，患者生活質(zhì)量能得以顯著提升[10]。

綜上所述，對創(chuàng)傷性骨折患兒實(shí)行手術(shù)治療后，對其實(shí)行疼痛護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者的護(hù)理滿意度，能改善患者的心理狀況，能減少患者的疼痛情況，能縮短患者康復(fù)所需時間，能提升患者的生活質(zhì)量，故具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。