精細化護理應用于胸腔鏡下肺癌根治術手術室護理中的效果分析

顧競宇

揚州市江都人民醫(yī)院手術室，江蘇揚州 225200

肺癌在臨床上比較常見，且該疾病的患病率、病死率在近些年不斷增加，引起了社會各界的高度重視。胸腔鏡下肺癌根治術是治療早期肺癌的重要術式之一，目前在國內臨床也有較廣泛的開展；但該手術對醫(yī)務人員的操作技巧與業(yè)務能力有較高的要求，重視加強手術室的相關護理工作也具有積極意義[1]。精細化護理是指基于“以人文本”的服務理念，致力于精細化操作，持續(xù)關注量化、執(zhí)行與結果的一種現(xiàn)代化護理模式[2]。該研究將該護理模式應用于胸腔鏡下肺癌根治術患者的手術室護理中，收效較滿意。為進一步探討精細化護理應用于胸腔鏡下肺癌根治術手術室護理中的效果，該文將2019年1月—2021年1月收入該院行胸腔鏡下肺癌根治術治療的80例肺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取于該院行胸腔鏡下肺癌根治術治療的80例肺癌患者為研究對象，該研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。按隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡50~80歲，平均（64.12±4.31）歲。觀察組男27例，女13例；年齡51~80歲，平均（64.39±4.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床確診為肺癌；②自愿接受胸腔鏡手術；③已簽署研究知情協(xié)議。排除標準：①基本信息不完善者；②伴其他重大系統(tǒng)疾病者；③伴認知障礙或精神疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手術室護理，包括巡回護士與交接護士完成信息核對，為患者建立輸液通路，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉誘導、氣管插管等工作，協(xié)助手術醫(yī)生為患者轉換為健側體位；由器械護士負責準備并檢查手術所需要的器械設備及耗材等工作。

觀察組基于上述條件開展精細化護理，包括：①術前1 d，由巡回護士進行10～15 min的術前訪視，認真閱讀病歷，了解患者的基本病情及各種檢查結果來進行術前評估，以采取積極有效的預防措施，向患者簡單介紹手術室的環(huán)境及相關人員，胸腔鏡手術原理及注意事項，并指導患者練習腹式呼吸、術后心肺功能訓練等，安撫患者緊張情緒，緩解其心理負擔。②入室前30 min調節(jié)適宜的溫濕度，巡回護士與術者、麻醉師三方核對患者信息無誤后，共同為患者擺放體位，充分利用體位軟墊，使患者更舒適、術野暴露更清楚。針對易發(fā)生壓力性損傷部位貼泡沫敷料，眼部使用護眼貼，術中為患者使用保溫毯、鼻溫監(jiān)測儀、輸液及腹腔沖洗液預加溫，防止術中低體溫，盡量減少患者皮膚裸露，保護患者隱私。③器械護士提前15 min洗手上臺檢查整理手術臺面，術中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，密切配合縮短手術時間，降低切口感染發(fā)生率。④術畢護送患者回病房，對術中情況、皮膚及各管道進行詳細交接，術后2～3 d安排回訪，包括切口疼痛、肢體血運、活動度，有無腫脹壓力性損傷及其他手術并發(fā)癥，介紹術后注意事項，對患者及家屬提出的問題給予處理解釋和安慰。

1.3 觀察指標

①記錄兩組的術后康復指標（下床活動時間、拔管時間及住院時間）。②記錄兩組干預前后肺功能狀況，包括FEV1占預計值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）指標[3]。③采用QLQ-C30對患者生活質量進行評價，評分與生活質量呈正相關[4]。④統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復相關指標比較

觀察組下床活動時間為（3.38±1.02）d、拔管時間為（3.09±0.38）d、住院時間（8.47±1.42）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后康復指標比較[（±s）,d]Table 1 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups of patients[（±s）,d]

表1 兩組患者術后康復指標比較[（±s）,d]Table 1 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups of patients[（±s）,d]

組別 下床活動時間 拔管時間 住院時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值3.38±1.02 5.29±1.46 6.782<0.001 3.09±0.38 4.87±0.52 17.480<0.001 8.47±1.42 10.52±1.70 5.853<0.001

2.2 兩組患者干預前后肺功能的改善情況比較

干預后，觀察組患者FEV1%(63.87±5.59)%、FEV1(1.81±0.15)L及FEV1/FVC(84.87±8.65)%指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能改善比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function improvement before and after intervention between two groups of patients（±s）

表2 兩組患者干預前后肺功能改善比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function improvement before and after intervention between two groups of patients（±s）

組別FEV1%（%）干預前 干預后FEV1（L）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值51.64±5.05 51.48±5.09 0.141 0.888 53.86±5.98 63.87±5.59 7.733<0.001 0.90±0.09 0.92±0.10 0.940 0.350 1.51±0.12 1.81±0.15 9.877<0.001 69.46±9.98 69.58±9.78 0.054 0.956 75.98±7.98 84.87±8.65 4.777<0.001

2.3 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組社會功能(60.67±6.15)分、心理功能(64.32±5.57)分、生理功能(62.72±5.21)分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after intervention between the two groups[(±s),points]

表3 兩組干預前后生活質量評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after intervention between the two groups[(±s),points]

組別社會功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后生理功能干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值44.32±5.23 44.41±5.32 0.076 0.920 60.67±6.15 46.36±5.24 11.202<0.001 37.67±4.85 37.66±4.86 0.002 0.997 64.32±5.57 39.65±4.88 21.069<0.001 38.26±3.87 38.27±3.92 0.001 0.998 62.72±5.21 42.25±4.89 18.119<0.001

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后出現(xiàn)胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較Table 4 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients

3 討論

近年來，根據(jù)WHO調查結果顯示，肺癌的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，我國肺癌的患病率及病死率也居高不下[5]。肺癌的臨床癥狀多樣且復雜，據(jù)相關的研究顯示，肺癌的發(fā)生和患者日常的生活方式，遺傳因素及生活所處環(huán)境等有密切關系，其中吸煙是最為主要的發(fā)生因素[6]。臨床質量以手術治療為主，傳統(tǒng)手術對患者的創(chuàng)傷比較大，且術后恢復慢，并發(fā)癥多，而隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術由于具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復快及安全性較高等特點，從應用于臨床后一直受到患者及醫(yī)者的青睞[7]。雖然腹腔鏡技術屬于微創(chuàng)手術，但是對于患者而言依然屬于入侵性操作，胸腔鏡手術也不可避免會對患者造成強烈的應激反應，加上該手術對術中的護理配合要求較高[8]，故而在胸腔鏡下肺癌根治術患者中開展精心、全面的手術室護理也至關重要，在保證縮短手術時間的情況下，也要保證減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

精細化護理是現(xiàn)代護理學倡導的新型護理模式之一，對護理環(huán)節(jié)及內容有優(yōu)化作用，可確保手術各個環(huán)節(jié)的工作順利銜接，為患者提供精細化、優(yōu)質的護理服務[9-10]。精細化護理注重“精、細、嚴、準”的原則，能夠切實根據(jù)患者實際狀況，實施一系列嚴謹且精準的護理干預，使患者以最佳的狀態(tài)配合手術，進而達到加快術后康復、減少并發(fā)癥發(fā)生的作用[11]。例如，在進行手術前，護理人員對患者先進行相關的健康教育，告知其戒煙酒的重要性，指導患者掌握呼吸功能訓練的方法，如何進行有效的矯正低效胸式呼吸形態(tài)，進而最大程度上補充胸部病變時胸式呼吸的不足。也可以告知患者如何進行腹式呼吸，每天進行兩次的訓練，每天時間控制在10 min左右。由于全麻后對外界的感覺能力及肌張力均喪失，盡量避免推拉動作，對于患者骨突部位受壓的地方可以放置一個軟墊，以免患者因長時間的手術體位引起壓力性損傷情況發(fā)生。由于肺癌手術一般為根治性手術，其術野比較深，進而術中需要進行處理的血管比較多，操作者需要高度集中精神進行操作，而此時也要求手術室護理人員具備良好的專業(yè)技能，熟練掌握胸腔的結構，了解手術過程及醫(yī)生操作的特點，提前備好相關的手術器械積極配合醫(yī)生進行操作。術后需要對患者的生命體征密切觀察，然后觀察并發(fā)癥的前兆，避免出現(xiàn)出血和休克[12-13]。在術后24~48 h內，患者需要進行吸氧，其氧流量控制在4～6 L/min。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，預防肺不張和肺炎。協(xié)助患者翻身，活動肢體，并按時扶患者坐起拍背。肺切除術后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復張，消滅殘腔。隨時觀察引流水柱波動情況，一般幅度為4～6 cm，如水柱波動不大，過度升高，可能為肺不張，均應及時糾正[14]。

該文研究中，觀察組術后出現(xiàn)胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥的患者總占比為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。這與蔡穎超等[15]的研究中的結果一致，其研究中觀察組患者經(jīng)干預后其并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%顯著低于對照組，表明精細化護理可以有效縮短手術及治療時間，減少并發(fā)癥。該文研究顯示，觀察組下床活動時間為（3.38±1.02）d、拔管時間（3.09±0.38）d、住院時間（8.47±1.42）d優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與孫彩鳳[16]研究中結果一致，其研究中研究組經(jīng)手術室護理中開展精細化護理，其下床活動時間為（3.38±1.02）d、拔管時間（3.09±0.38）d、平均住院時間（8.47±1.42）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在胸腔鏡下肺癌根治術患者的手術室護理中積極開展精細化護理有助于患者術后恢復。干預后觀察組FEV1%(63.87±5.59)%、FEV1 (1.81±0.15)L及FEV1/FVC(84.87±8.86)%指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與馬麗娜等[17]研究中的結果一致，其研究中精細化護理組患者的FEV1%(63.54±5.46)%、FEV1(1.83±0.12)L以及FEV1/FVC(76.65±7.21)%指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），結果表明，胸腔鏡下肺癌根治術患者實施精細化護理，可以有效改善患者肺通氣情況，提高肺活量。在改善生活質量評分方面，干預后，觀察組社會功能(60.67±6.15)分、心理功能(64.32±5.57)分、生理功能(62.72±5.21)分均顯著高于對照組（P＜0.05），這與楊萌等[18]研究中結果一致，其研究中治療組干預后生理功能(61.33±5.34)分、社會功能(65.34±5.37)分、心理功能(62.77±5.23)分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示強化護理能改善患者的預后，最終提高患者生活質量。

綜上所述，在胸腔鏡下肺癌根治術患者的手術室護理中積極開展精細化護理，有助于提升患者肺功能狀況、減少并發(fā)癥發(fā)生、加快患者的術后康復。