情志護(hù)理結(jié)合健康教育在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果分析

莊小芳，潘俊蓉

福建省泉州市兒童醫(yī)院·婦幼保健院手術(shù)室，福建泉州 362000

急性闌尾炎作為兒科中極為常見的疾病，占現(xiàn)階段各種急腹癥的首位。疾病發(fā)生后癥狀主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛等，如果不給予患兒及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嚴(yán)重影響兒童的身體健康及生命安全[1-3]。疾病通常被分為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[1]。需要通過手術(shù)的方式改善患兒疾病癥狀。但由于患兒年齡小，對手術(shù)存在陌生及恐懼感，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抵觸情緒，影響患兒手術(shù)治療[4-5]。盡管我國腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用，但仍然屬于入侵性操作，患兒對手術(shù)治療仍具有一定的負(fù)面情緒，情志護(hù)理及健康教育是近年來臨床患兒疾病治療過程中十分常見的護(hù)理手段，可以有效緩解患兒手術(shù)治療前后的不良情緒，同時(shí)增強(qiáng)患兒對疾病認(rèn)知，更加積極配合護(hù)理人員護(hù)理，保證手術(shù)治療效果安全性及患兒疾病治療有效性[6-8]?；诖?，研究方便選取該院2020年1—12月接收88例行腹腔鏡手術(shù)闌尾炎患兒為例，實(shí)施分組護(hù)理，進(jìn)一步探究情志護(hù)理結(jié)合健康教育的實(shí)施價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)分組法分為研究組（44例）與對照組（44例）。對照組中男/女=27/17；年齡5~12歲，平均（8.12±1.21）歲；體質(zhì)量20~48 kg，平均（38.22±1.18）kg。研究組中男/女=26/18；年齡5~13歲，平均（8.15±1.25）歲；體質(zhì)量32~41 kg，平均（38.16±1.20）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒家屬知曉研究內(nèi)容。獲批醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，進(jìn)行該次研究內(nèi)容實(shí)踐。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；滿足手術(shù)指征；《知情同意書》簽字；接受醫(yī)學(xué)觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；存在心血管疾病者；凝血障礙者；認(rèn)知障礙者；交流障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；拒絕醫(yī)學(xué)觀察者。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法，主要涵蓋宣傳教育，對患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時(shí)叮囑患兒飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒術(shù)后切口護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

研究組實(shí)施情志護(hù)理結(jié)合健康教育。（1）情志護(hù)理：情志護(hù)理中需要依據(jù)患兒的疾病情況給予針對性護(hù)理。肝氣郁結(jié)型患兒在護(hù)理過程中需以分散患兒注意力的方式，積極鼓勵患兒。使患兒可以自行參加感興趣的活動。例如為患兒播放音樂，舉辦唱歌閱讀等活動，或展開氛圍輕松的有趣小活動，積極鼓勵患兒加入，并在活動過程中引導(dǎo)患兒進(jìn)行放開自己，同時(shí)對于患兒及患兒家屬提出的問題，需要耐心解決，盡量滿足患兒需求。如果患兒屬于心腎不交型，需要積極與患兒進(jìn)行交流，并且使用溫柔的態(tài)度鼓勵患兒，同時(shí)講解其他患兒闌尾炎手術(shù)成功案例。促使患兒可以積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，進(jìn)而提高患兒疾病的治療積極性。對于心虛膽怯患兒，護(hù)理人員需密切關(guān)注患兒的心理變化，同時(shí)經(jīng)常與患兒進(jìn)行溝通與交流。對患兒在手術(shù)治療過程中產(chǎn)生的焦慮恐懼需耐心講解，并且告知患兒手術(shù)對自身健康的重要性，以此進(jìn)一步保證，他的心理處于平和狀態(tài)。

（2）健康教育：對患兒進(jìn)行健康教育過程中，需要依據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，年齡特點(diǎn)病情情況進(jìn)行科學(xué)開展。①針對年齡較小患兒需要口頭面對面教育，通過使用溫和的態(tài)度簡短的語言講解術(shù)后體位情況，同時(shí)根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的體位。全麻患兒需頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息，生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位姿勢，叮囑患兒術(shù)后禁食水。直到患兒正常排氣及正常運(yùn)動后，根據(jù)醫(yī)囑為患兒使用米湯藕粉，逐漸由流食過渡為半流食再過渡為常食，但需等到腸胃功能恢復(fù)后才可以進(jìn)行常食。術(shù)后應(yīng)及早下床，可以預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥。除此之外，加強(qiáng)病房空氣清潔。②文字圖畫健康教育。護(hù)理人員需制作健康知識手冊，這樣可以進(jìn)一步方便患兒及家屬進(jìn)行隨時(shí)觀看。在走廊內(nèi)部可以張貼健康知識板報(bào)，這樣也可以讓患兒及家屬進(jìn)行隨時(shí)觀看。③視頻健康教育。經(jīng)過患兒以及家屬同意制作患兒術(shù)后返回病房的臥位姿勢及運(yùn)動畫面，指導(dǎo)患兒家屬如何進(jìn)行切口衛(wèi)生干燥保持，告知哪些行為是錯誤的，哪些行為是正確的，錯誤的行為會對患兒健康會造成什么樣的影響。通過圖文并茂的方式進(jìn)行健康教育，可以進(jìn)一步提高患兒積極性，同時(shí)還可以分散患兒的疼痛注意力。④游戲健康教育?？梢越M織患兒們進(jìn)行游戲，鼓勵所有患兒積極參與，這樣既可以減輕患兒疼痛感，同時(shí)還可以防止術(shù)后不良情況發(fā)生。除此之外，還可以借助信息技術(shù)展開手機(jī)版的健康教育。通過微信及QQ將患兒家屬拉入群中，定期發(fā)送關(guān)于患兒闌尾炎手術(shù)后的相關(guān)知識內(nèi)容，方便患兒家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒手術(shù)指標(biāo)、情緒指標(biāo)、術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

疼痛評分：使用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行判定：總分0~10分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛，反之，分?jǐn)?shù)越小恢復(fù)越好。

生活質(zhì)量：SF-36評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

研究組患兒術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（18.67±3.23）h、（23.20±4.23）h、（41.66±9.56）h、（6.26±1.50）d、（41.67±10.84）d短于對照組（28.62±6.25）h、（36.42±7.25）h、（53.36±12.25）h、（9.60±2.35）d、（59.42±13.38）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups(±s)

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）18.67±3.23 28.62±6.25 9.381＜0.001 23.20±4.23 36.42±7.25 10.447＜0.001 41.66±9.56 53.36±12.25 4.995＜0.001 6.26±1.50 9.60±2.35 7.947＜0.001 41.67±10.84 59.42±13.38 6.837＜0.001

2.2 兩組情緒指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組患兒SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組患兒SAS評分、SDS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of SAS and SDS score between the two groups[(±s),points]

表2 兩組SAS、SDS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of SAS and SDS score between the two groups[(±s),points]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值51.76±3.14 51.24±3.20 0.769 0.444 45.24±2.74 32.21±2.13 24.904＜0.001 50.90±3.26 50.21±3.44 0.966 0.337 43.14±3.41 33.19±2.26 16.133＜0.001

2.3 兩組VAS評分對比

研究組患兒術(shù)后8 h，術(shù)后5 d，術(shù)后7 d，VAS評分（3.25±1.05）分、（3.01±0.85）分、（2.07±0.67）分低于對照組（5.51±1.83）分、（5.01±1.39）分、（4.09±1.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

表3 兩組VAS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

組別 術(shù)后8 h 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值5.51±1.83 3.25±1.05 7.105＜0.001 5.01±1.39 3.01±0.85 8.142＜0.001 4.09±1.01 2.07±0.67 11.055＜0.001

2.4 兩組SF-36評分對比

護(hù)理前，兩組患兒生理功能、心理評分、軀體疼痛、社會支持評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組生理功能、心理評分、軀體疼痛、社會支持評分（84.41±0.61）分、（88.45±2.36）分、（89.54±1.65）分、（87.42±3.15）分高于對照組（77.72±2.10）分、（78.71±2.11）分、（75.36±1.62）分、（77.31±3.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups[(±s),points]

表4 兩組SF-36評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups[(±s),points]

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值生理功能護(hù)理前 護(hù)理后66.02±1.00 66.14±1.20 0.510 0.612 77.72±2.10 84.41±0.61 20.293＜0.001心理評分護(hù)理前 護(hù)理后67.12±2.20 67.78±2.64 1.274 0.206 78.71±2.11 88.45±2.36 20.409＜0.001軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理后67.15±2.61 67.14±2.60 0.018 0.986 75.36±1.62 89.54±1.65 40.677＜0.001社會支持護(hù)理前 護(hù)理后67.15±3.61 67.14±3.60 0.013 0.990 77.31±3.45 87.42±3.15 14.355＜0.001

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生1例切口感染，發(fā)生率為2.27%，對照組發(fā)生3例切口感染，3例腸梗阻，2例切口疝，總發(fā)生率為18.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

小兒闌尾炎又被稱為小兒急性闌尾炎，是兒童常見的急腹癥，主要發(fā)生于超過5歲的兒童，盡管發(fā)病率較低，但發(fā)病情況相較于成年人較為嚴(yán)重，如果疾病發(fā)生后，不及時(shí)給予患兒治療極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡[10-11]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)階段兒童闌尾炎占各年齡人群患者的10%。6~12歲為發(fā)病高峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發(fā)病率更低，這種情況可能與兒童腸胃發(fā)育有關(guān)。盡管現(xiàn)階段對導(dǎo)致小兒急性闌尾炎發(fā)病原因并不明確，但與闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙存在必然聯(lián)系[12-15]。

隨著腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的逐漸發(fā)展，降低了原本常規(guī)手術(shù)的使用操作數(shù)量，在一定程度上提高了兒童急性闌尾炎手術(shù)治療效果，對兒童疾病康復(fù)有重要作用，盡管如此，由于腹腔鏡手術(shù)屬于入侵式操作，兒童在術(shù)前及術(shù)后均會出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不配合情況[16-18]。所以需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理工作研究，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足兒童腹腔鏡闌尾炎手術(shù)需求，情志護(hù)理作為一種以中醫(yī)護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐手段，可以通過護(hù)理人員自身的行為動作及表情語言的內(nèi)容對情緒異常的患兒進(jìn)行改善，同時(shí)減少患兒疾病治療壓力，恐懼，緊張等情緒，減少患兒術(shù)后出現(xiàn)哭鬧，不配合治療情況，而且由于腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的治療手段，大部分家屬針對手術(shù)的方法及手術(shù)流程較為陌生，進(jìn)而對手術(shù)有較多的顧慮，這種情況下，為患兒家屬及實(shí)施健康教育，為患兒講解手術(shù)的相關(guān)操作相關(guān)流程，以及手術(shù)的安全性[19-20]。進(jìn)而減輕患兒及家屬對手術(shù)的擔(dān)憂，增強(qiáng)患兒及家屬的疾病治療認(rèn)知程度，同時(shí)提高對護(hù)理人員的信任度。將情志護(hù)理與健康教育進(jìn)行結(jié)合，可以進(jìn)一步體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，在滿足患兒及家屬護(hù)理需求的同時(shí)，進(jìn)一步提高患兒手術(shù)治療效果，減少患兒的不良情緒，增強(qiáng)患兒依賴性穩(wěn)定性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)此次護(hù)理目的。

此次研究重點(diǎn)觀察兩組護(hù)理后的效果，護(hù)理結(jié)果顯示使用情志護(hù)理和健康教育的患兒護(hù)理后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理手段護(hù)理的對照組患兒，而且術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)對患兒進(jìn)行疼痛測量，發(fā)現(xiàn)術(shù)后8 h，術(shù)后5 d、術(shù)后7 d，使用情志護(hù)理聯(lián)合健康教育兒童疼痛感更小，而且患兒術(shù)后的情緒較為穩(wěn)定，情緒相較于使用常規(guī)護(hù)理患兒更加良好。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.27%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，說明健康教育聯(lián)合情志護(hù)理對患者疾病治療有顯著臨床價(jià)值。

張翠珍[20]在報(bào)道中對64例闌尾炎患者手術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)相較于對照組，觀察組SAS評分（28.45±3.24）分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率6.25%明顯較低于對照組（40.23±1.25）分，28.13%，且觀察組總滿意率93.75%高于對照組75.00%（P＜0.05）。這一結(jié)果與該文章研究結(jié)果相類似。王富芳[1]也在《精細(xì)化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育在闌尾炎術(shù)后患兒中的應(yīng)用探討》報(bào)道中對患兒實(shí)施健康教育，通過健康教育對比兩組患兒住院時(shí)間，疼痛緩解時(shí)間均是實(shí)施健康教育患者滿意度高，通過研究結(jié)果顯示聯(lián)合健康教育可以進(jìn)一步減輕患兒疼痛，提高患兒護(hù)理滿意度，減少患兒住院時(shí)間。除此之外，除了需要加強(qiáng)對闌尾炎患兒情志護(hù)理及健康教育外，還需積極開展圍術(shù)期的護(hù)理，通過全面的護(hù)理措施進(jìn)一步提高患兒疾病治療效果利于患兒疾病預(yù)后[21]。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患兒中實(shí)施情志護(hù)理聯(lián)合健康教育有利于改善患兒疾病治療過程中的生活質(zhì)量，更加利于患兒疾病預(yù)后，值得在疾病治療過程中推廣使用。