綜述針灸治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)分享

林潔萍，鄭雪峰

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院腦病科，福建福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州 350122

失眠，即不得眠、少寐、不寐，是一種臟腑功能紊亂，陰陽失調(diào)，不能正常睡眠的疾病。臨床屬于常見病、多發(fā)病，根據(jù)中國睡眠研究會(huì)研究表明，我國失眠人數(shù)在成年人中占比38.2%[1]，癥見睡眠的深度欠佳，及時(shí)間欠缺，癥狀較輕者主要有入睡較難，或半睡半醒，或醒后難以再睡，癥狀嚴(yán)重者則輾轉(zhuǎn)反側(cè)，整夜不得安睡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠常處于片段化及淺睡狀態(tài)，缺乏連續(xù)及完整的優(yōu)質(zhì)夜眠，使夜眠質(zhì)量不高，久而久之，除了生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響外，還多出現(xiàn)輕重不一或焦慮或抑郁等癥狀，進(jìn)而引起各類軀體及心理疾病，嚴(yán)重干擾日常學(xué)習(xí)工作 及人際交往[2]。大多患者借助藥物來鎮(zhèn)靜安眠，雖然短期療效較好，但不良反應(yīng)大，且長(zhǎng)期服用容易有依賴性，出現(xiàn)口干、耐受、上癮、宿醉等不良反應(yīng)[3-4]。而作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各代醫(yī)者在臨床診療過程中創(chuàng)造并發(fā)展的一種治療手段，針灸具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證多、療效顯著、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上運(yùn)用針灸技術(shù)來治療失眠，既發(fā)揮了中國傳統(tǒng)醫(yī)療的特色，又對(duì)提高人們的生活質(zhì)量起到重要作用。該文通過查閱大量文獻(xiàn)資料，收集了近十年臨床醫(yī)者運(yùn)用針灸來臨床治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)分享，對(duì)此做出綜述，并淺談對(duì)針灸學(xué)科的思考。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為不寐是由于各種因素導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡紊亂所致。其病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交，其病位在心，與肝脾腎關(guān)系密切，涉及膽胃。人之寐，由心及神所控，而正常的陰陽營(yíng)衛(wèi)是決定心神調(diào)節(jié)睡眠的基礎(chǔ)。早在戰(zhàn)國時(shí)代就有文獻(xiàn)《靈樞·口問》，書中記載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。這十余年來各種中醫(yī)資料研究失眠的病因病機(jī)大多都傾向于情志內(nèi)傷及陰陽失衡。鄧鐵濤[5]認(rèn)為，其病因不外乎情志內(nèi)傷，過度勞倦、飲食失節(jié)等，最為常見就是情志內(nèi)傷；病位主要是心、膽、脾、肝、胃，陽盛陰衰、陰陽不交則為總病機(jī)。張德霞[6]則考慮，失眠乃機(jī)體陰陽失衡，氣血不和，引起腦血失于充沛，腦髓失于濡養(yǎng)，無所養(yǎng)神，而無所寄。杜玉梅[7]思考了其中醫(yī)辨證治療，認(rèn)為人體的陰陽消長(zhǎng)順應(yīng)了自然界中陰陽變化的規(guī)律，而失眠又和人體的陰陽失調(diào)息息相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了營(yíng)衛(wèi)失調(diào)可導(dǎo)致失眠的觀點(diǎn)。沙中瑋等[8]考慮失眠發(fā)生的重要因素是氣血虧虛、痰瘀阻滯引起的營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。臟腑功能失調(diào)則是引起失眠的又一因素，其中肝心脾腎等臟器功能失調(diào)尤為重要。胃氣失和、心虛膽怯、心腎不交、肝膽失疏、心脾虧虛等諸多病機(jī)所導(dǎo)致的臟腑失衡皆為失眠的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。趙童等[10]考慮喜食肥甘厚膩，脾胃運(yùn)化失司從而內(nèi)生痰熱，中焦受阻，上犯上焦，因而氣機(jī)條達(dá)失常、壅滯不暢所致失眠。高金贏等[11]主要提出，失眠的發(fā)生多歸咎于心脾兩虛，人若久病，素體虛弱，脾胃運(yùn)化無力，中焦氣機(jī)升降失司，濁氣上擾于心神，神失所養(yǎng)，因而失眠。王鳳春等[12]指出，老年人為腎陰虧虛多發(fā)人群，腎陰虛，無法充分上濟(jì)于心所致心腎不交從而失眠。江釗等[13]認(rèn)為失眠的病機(jī)之首應(yīng)為肝氣郁結(jié)，肝氣條達(dá)不暢，失于疏泄生成氣滯等病理產(chǎn)物，擾亂心神，神魂不安，發(fā)為不寐。劉季元等[14]考慮肝主疏泄，如果肝的疏泄功能失調(diào)，容易導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血?dú)饽鎭y，水火失濟(jì)，氣機(jī)郁滯，安眠不能。陳穎等[15]提出，失眠則與脾胃牽涉頗多，脾胃乃氣血生化之源，脾虛胃弱，氣血不足，營(yíng)血虧虛，心血不養(yǎng)，心脈痹阻則出現(xiàn)失眠、心悸等癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)也提出了失眠發(fā)病的重要病機(jī)還有痰、火、瘀血等諸邪。如黃春輝等[16]考慮痰熱內(nèi)擾，痰瘀互阻，臟腑氣機(jī)阻滯，心神不安，心失所養(yǎng)，以致失眠。王福海等[17]提出失眠的關(guān)鍵病理產(chǎn)物是瘀血，瘀阻腦絡(luò)，加之氣血失調(diào)，心腦失養(yǎng)從而導(dǎo)致失眠。

2 辨證分型

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將失眠辨證分為虛實(shí)兩類證型，虛證有心膽氣虛、陰虛火旺、心脾兩虛等；實(shí)證則有肝郁化火、痰熱上擾等證型。在治療上遵循3個(gè)基本原則：注意調(diào)整臟腑氣血陰陽；在辨證論治的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)靜安神；強(qiáng)調(diào)精神治療[18]。例如楊方堯等[19]主張從瘀辨證論治，提出從瘀辨治四法：疏肝調(diào)血，寧心安神；活血益氣，養(yǎng)心安神；涼血祛瘀，清心安神；滌痰化瘀，鎮(zhèn)心安神。王達(dá)洋等[20]著重考慮五臟藏神的特點(diǎn)，對(duì)癥治療失眠。朱德貴[21]則考慮“安神十法”：益氣健脾安神；養(yǎng)心定志安神；滋陰安神；利濕安神；清心安神；養(yǎng)血安神；重鎮(zhèn)安神；和胃理氣安神；益氣溫陽安神；活血化瘀安神。李敏娟[22]提出從肝論治失眠，將失眠的證型分為肝郁化火(犯胃、橫逆)，肝陽上亢，肝腎兩虧，肝木偏旺等，并用柔、疏、養(yǎng)、平、清等法。而張帥等[23]辨證及治療上從火論治，不論虛實(shí)夾雜或虛火，或溫陽培火、益氣定志，或清心瀉火以達(dá)安神助眠。曾思宇等[24]歸納仲景治法，分為四法：清宣郁熱，除煩安神；清熱解毒、和中祛濕安神；溫通心陽，鎮(zhèn)靜安神；養(yǎng)陰潤(rùn)燥，利水清熱。王瑞昕等[25]從脾胃兩經(jīng)針刺治療，闡明從脾胃治療有和胃健脾，安神定志的療效，調(diào)理脾胃可改善睡眠。諸多名家經(jīng)驗(yàn)，不勝枚舉。

3 臨床治療

臨床上對(duì)失眠的治療首選針灸，包括單純針刺、穴位治療等。其中針刺占重要地位，而針刺手法尤為關(guān)鍵，常用補(bǔ)瀉手法如提插、捻轉(zhuǎn)，陳宏偉等[26]著重上下取穴，補(bǔ)瀉配合，上采用瀉法，取穴翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)、印堂，下選穴太沖、三陰交、足三里，用補(bǔ)法治療失眠。且針刺方向也相當(dāng)關(guān)鍵。方向不同，循經(jīng)感傳也大不相同，而提高針灸臨床療效，循經(jīng)感傳現(xiàn)象尤為重要。針灸名家陸瘦燕提出：“施術(shù)時(shí)如有欲氣向上，則針芒上刺，同時(shí)押手之拇指切壓所針穴位之下，閉其下氣；欲氣向下，針須下刺，同時(shí)切壓穴位之上，使其上氣閉，這樣可控制經(jīng)氣傳導(dǎo)的方向[27]”。穴位治療方面，鄒品芳等[28]發(fā)現(xiàn)以百會(huì)、神門、四神聰、三陰交為主穴，患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，入眠品質(zhì)良好。周求娣等[29]臨床上取針灸五臟背俞穴之法來治療失眠，以4周為一個(gè)治療過程，針刺治療組主要針灸雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞，對(duì)照組為西藥治療組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為78.38%，針刺治療組為97.30%，兩者相較，針刺治療組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。這些結(jié)果提示了針灸療法較西醫(yī)具有一定優(yōu)勢(shì)。劉先松等[30]根據(jù)《靈樞·九針十二原》中提出的“所注為輸”，《素問·靈蘭秘典論》所云“心者，君主之官，神明出焉”。以及《素問·至真要大論》：“病本于心，神門絕，死不治”。選擇以神門為手少陰心經(jīng)輸穴、原穴，為心氣出入之門戶，為心的經(jīng)氣所注之處。針其以開心氣而散郁結(jié)，達(dá)到寧心安神，開郁散結(jié)之功。李莉莉[31]針刺腎俞、心俞、行間、三陰交等穴位組成交泰方聯(lián)合清心安神湯治療心腎不交型老年人群失眠患者，療效顯著。韋敏等[32]將天麻素注射于安眠、神門、照海、三陰交、風(fēng)府等穴位治療頸源性失眠。許畦鈺等[33]運(yùn)用腕踝針在手少陰心經(jīng)的循行路線選穴來治療失眠。葛鑫宇等[34]以神門、枕、皮質(zhì)下為主穴耳穴埋豆治療失眠；王翔[35]采用耳穴埋豆交感點(diǎn)、耳神門等穴位配合五音療法治療失眠，王寧[36]通過研究董氏奇穴療法這一創(chuàng)新療法，選用以心靈、下三皇、通山天關(guān)、鎮(zhèn)靜為主穴的方案來調(diào)節(jié)陰陽平衡，達(dá)到治療失眠的功效；桂林等[37]循行任督二脈選取穴位：神闕、中脘、三陰交、百會(huì)、神門、安眠、四神聰?shù)龋⒔Y(jié)合臍腹灸治療老年性失眠，療效較好。王朋等[38]則強(qiáng)調(diào)腦心同調(diào)，分別選取頭部腧穴與心經(jīng)、心包經(jīng)遠(yuǎn)端腧穴，再根據(jù)臟腑辨證選取配穴來治療失眠。劉先松等[30]依據(jù)《靈樞·大惑論》所云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”得出結(jié)論，陰陽蹺脈是涉及人體陰陽的兩條重要奇經(jīng)，它們共同作用于睡眠生理活動(dòng)，陽氣過盛、陰氣虧虛容易導(dǎo)致失眠?！鹅`樞·寒熱病》曰：“陽氣盛則鎮(zhèn)目，陰氣盛則膜目”。陰陽蹺脈交會(huì)于目?jī)?nèi)眥，入屬于腦，在取穴上，根據(jù)陽蹺脈的循行相關(guān)：起于申脈穴，經(jīng)外踝后上行腓骨后緣，經(jīng)股部外側(cè)，上夾口角，與手足太陽經(jīng)、陰蹺脈會(huì)合于目?jī)?nèi)眥。另取和其有重要關(guān)聯(lián)的穴位申脈和照海，調(diào)整經(jīng)脈的氣血，治療失眠的癥狀。李薇晗等[39]分組交替選取心膽腎俞及中下脘、涌泉等穴位，用天灸療法治療失眠。趙琦等[40]通過采用活血散風(fēng)針法深刺及長(zhǎng)留針來治療高血壓型失眠，并加百會(huì)、四神聰穴位佐以增效。

4 學(xué)科思考

綜上所述，針灸治療在臨床上因其學(xué)習(xí)操作較為容易、不良反應(yīng)少、治療效果好、簡(jiǎn)便快速、花費(fèi)少等優(yōu)勢(shì)廣受醫(yī)家及失眠患者好評(píng)，但仍有些許不足，①臨床療效評(píng)定主觀意識(shí)占比較大，信服度不夠；②學(xué)派較多，各執(zhí)其見，選取穴位較為隨便，治療也無規(guī)范；③臨床療效數(shù)據(jù)無系統(tǒng)性分析。因此，在今后的針灸臨床研究工作中，可適當(dāng)制定較為統(tǒng)一的選穴和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可與睡眠監(jiān)測(cè)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，為針灸治療失眠行之有效提供更有效的數(shù)據(jù)分析。