中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折的應(yīng)用與療效評價

劉玉國

曹縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，山東菏澤 274400

肱骨髁上骨折主要指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方發(fā)生的外傷性骨折，高發(fā)于兒童，在臨床中若處理不及時則可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、肘外翻、肘內(nèi)翻、肌攣縮等情況，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。針對肱骨髁上骨折臨床主要根據(jù)骨折不同情況采取外展支架和石膏進(jìn)行復(fù)位固定，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但傳統(tǒng)手法復(fù)位并配合石膏等的固定時間相對較長，且固定不牢靠，患者無法及時進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后極易出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙。中醫(yī)手法復(fù)位主要是將中醫(yī)治療與傳統(tǒng)復(fù)位手法相結(jié)合，在X線的直視輔助下進(jìn)行復(fù)位，能獲取清晰的骨折解剖結(jié)構(gòu)，有利于達(dá)到更好的復(fù)位效果[3-4]。為此，該研究隨機(jī)選擇2019年5月—2021年6月診治的肱骨髁上骨折患者80例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院診治的80例肱骨髁上骨折患者為研究對象，采用區(qū)組化隨機(jī)數(shù)分組法將患者分為對比組和研究組，各40例。對比組男22例，女18例；年齡5~29歲，平均（12.76±1.24）歲；病程1 h~5 d，平均（1.89±0.35）d。研究組男22例，女18例；年齡4~28歲，平均（12.85±1.06）歲；病程1 h~4 d，平均（1.79±0.42）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受臨床檢查確診為肱骨髁上骨折者；有基本的語言溝通能力，精神認(rèn)知功能正常者；全部患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；合并多部位骨折者；合并傳染性疾病或嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)手法復(fù)位治療：對患者實施局部麻醉，取仰臥位，半屈曲肘部，順勢進(jìn)行常規(guī)牽引操作，以牽引為基礎(chǔ)，緩慢屈曲患者肘部，角度約為70°，隨后常規(guī)配合夾板進(jìn)行固定。

研究組予以中醫(yī)手法復(fù)位治療：對患者實施X線片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果明確復(fù)位方式，并做好對應(yīng)器械的準(zhǔn)備。協(xié)助患者取仰臥位，給予常規(guī)局部浸潤麻醉，起效后在C臂機(jī)X線輔助透視下實施復(fù)位操作，握住患者患肢上臂，保證將肘關(guān)節(jié)彎曲伸直，于患者兩個手腕部位放置雙手并抓緊，沿著肱骨縱軸方向進(jìn)行拔伸牽引，以糾正骨折旋轉(zhuǎn)重疊部位。完成矯正后，將手掌置于患者肘前，虎口置于患者遠(yuǎn)端方面，拇指按住內(nèi)上髁處，向橈側(cè)推骨折遠(yuǎn)端，用其余四肢拉回骨折近端，矯正尺偏情況。復(fù)位過程中注意幅度和力度，避免骨膜剝脫對骨折的穩(wěn)定性造成不利影響。成功復(fù)位后，使用石膏固定。同時配合活血化瘀中藥口服治療，外用接骨消腫散，以發(fā)揮接骨續(xù)筋、活血化瘀的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前、治療后分別采用肩關(guān)節(jié)Neer功能評分評價兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況，包括治療后穩(wěn)定性、活動范圍、活動能力、疼痛4項，各項均實施百分制評分，分值越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能評分越好。②詳細(xì)記錄兩組患者肱骨頭壞死、缺血性肌痙攣、血管神經(jīng)損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③針對骨折愈合，骨折部位外形和功能基本恢復(fù)正常者，為治療顯效；骨折愈合，骨折部位功能恢復(fù)尚可，骨折復(fù)位欠佳者，為治療有效；骨折未愈合，局部疼痛，且有功能障礙情況，或骨折部位畸形愈合者，為治療無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of shoulder joint function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of shoulder joint function scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別研究組（n=40）對比組（n=40）t值P值穩(wěn)定性治療前 治療后活動范圍治療前 治療后活動能力治療前 治療后疼痛治療前 治療后70.12±6.34 70.25±6.28 0.092 0.926 91.14±6.07 85.42±7.18 3.847<0.001 65.48±5.81 65.57±5.36 0.072 0.942 88.13±5.49 82.87±6.58 3.882<0.001 69.54±6.13 70.02±6.48 0.340 0.734 91.49±4.13 86.87±6.12 3.957<0.001 68.47±4.53 68.52±4.39 0.050 0.960 89.13±3.24 82.89±5.14 6.495<0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對比組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者總有效率比較

研究組總有效率較對比組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折主要是由于交通事故、生活創(chuàng)傷、運(yùn)動不慎等間接暴力導(dǎo)致的骨折，臨床多根據(jù)骨折移位情況分為伸直橈偏型、伸直尺偏型[5-7]。肱骨髁上骨折處理不當(dāng)則會造成肘內(nèi)翻畸形等，產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥、神經(jīng)損傷等，對患者的工作與生活會造成嚴(yán)重影響。針對肱骨髁上骨折的各類治療方法雖有所提高和改進(jìn)，明顯減少了嚴(yán)重危害患者身心健康的缺血性Volkmann肌痙攣，但仍不斷發(fā)生肘內(nèi)翻等，治療時應(yīng)給予重點關(guān)注[8-10]。

臨床針對肱骨髁上骨折常用的治療方法主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位固定、外固定等。其中傳統(tǒng)手法復(fù)位主要以外展支架固定、石膏固定等為主，所需時間相對較長，且固定不牢靠，導(dǎo)致患者較難及時進(jìn)行功能鍛煉，使患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙情況。而切開復(fù)位內(nèi)固定雖能取得較好效果，但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，會對患者軟組織造成不同程度的損傷，對骨端血運(yùn)循環(huán)造成不利影響，會阻礙骨折部位的愈合[11-12]。鎖定加壓鋼板治療能取得良好的療效，但手術(shù)材料治療費(fèi)用高昂，無疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，且術(shù)后極易遺留瘢痕，總體療效往往不甚理想。中醫(yī)手法復(fù)位治療具有痛苦小、骨折愈合快、固定效果顯著等優(yōu)點，采取該種方式治療肱骨髁上骨折能取得較好療效，且不需要切開復(fù)位，有利于保護(hù)患者軟組織，不會出現(xiàn)破壞骨血運(yùn)循環(huán)、影響骨愈合等情況[13-14]。且配合中藥內(nèi)服外用能有效促進(jìn)骨折部位愈合，在治療早期就能協(xié)助患者開展各項功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。且該種治療措施治療價格較低，能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者接受度相對更高。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療后肩關(guān)節(jié)功能Neer穩(wěn)定性評分（91.14±6.07）分、活動范圍（88.13±5.49）分、活動能力（91.49±4.13）分、疼痛（89.13±3.24）分均高于對比組（P＜0.05）。與郎永等[15]的研究：對肱骨近端骨折實施手法復(fù)位患者肩關(guān)節(jié)功能Neer評分90~98分,平均96分，結(jié)果相似。說明肱骨髁上骨折患者實施中醫(yī)手法復(fù)位在改善患者肩關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。開展中醫(yī)手法復(fù)位后即可盡早進(jìn)行屈伸腕關(guān)節(jié)、握拳等功能鍛煉，改善肩關(guān)節(jié)功能[16-17]。該次研究結(jié)果顯示研究組肱骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率（5.00%）較對比組（20.00%）明顯更低（P＜0.05）。結(jié)果內(nèi)容與相關(guān)研究具有一致性[18-20]。分析原因可能與中醫(yī)手法復(fù)位更有利于掌握骨折最佳復(fù)位時機(jī)有關(guān)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性較高。因此，建議患者在解除夾板后，主動積極地參與肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉活動，避免被動屈伸肘關(guān)節(jié)，最大限度減少損傷性骨化情況，對肘關(guān)節(jié)活動功能造成不利影響[21]。且該次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率（95.00%）高于對比組（77.50%）（P＜0.05）。與馬良等[22]的研究：對肱骨髁上骨折實施中醫(yī)正骨手法治療聯(lián)合克氏針固定治療的總有效率95.00%明顯高于單獨固定治療的80.00%（P＜0.05），結(jié)果相似。中醫(yī)手法復(fù)位開展的關(guān)鍵在于輔助X線進(jìn)行復(fù)位，能從多角度觀察，掌握骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，并能實施適宜的幅度和手法力度，并對復(fù)位后的康復(fù)效果給予充分重視，以保持肌肉力量、減少肌肉萎縮、有效促進(jìn)肢體血運(yùn)循環(huán)，取得顯著的治療效果。

綜上所述，肱骨髁上骨折患者實施中醫(yī)手法復(fù)位治療能有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升總體治療效果，值得推廣應(yīng)用。