音樂(lè)放松療法聯(lián)合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩情緒及母嬰結(jié)局的影響

黃燕英

福建省龍巖市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

隨著人們生活水平和健康意識(shí)的提升，大多數(shù)孕婦及家庭對(duì)產(chǎn)前保健、分娩過(guò)程的相關(guān)需求日益增加?？紤]到初產(chǎn)婦自身分娩知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的缺乏，易出現(xiàn)恐懼不安、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致疼痛敏感、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，嚴(yán)重者甚至危及母嬰安全[1-2]。因此，采取科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)化的產(chǎn)時(shí)服務(wù)消除產(chǎn)婦恐懼、緊張不安的情緒對(duì)保障分娩安全至關(guān)重要。近年來(lái)，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理在改善產(chǎn)婦心理情緒、提高分娩質(zhì)量方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。研究指出，與常規(guī)分娩管理方式相比，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理有利于縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率和新生兒生命質(zhì)量[3-4]。全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理是近年來(lái)新興的一類(lèi)分娩護(hù)理模式，其主要倡導(dǎo)護(hù)理行為的針對(duì)性與人性化，臨床應(yīng)用后對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度的緩解及舒適程度的提升均具有重要價(jià)值。有學(xué)者認(rèn)為，在音樂(lè)環(huán)境下實(shí)施導(dǎo)樂(lè)護(hù)理對(duì)減輕生產(chǎn)疼痛，緩解負(fù)面情緒具有積極的作用[5]。該研究方便選取2020年1月—2021年1月在該院分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討音樂(lè)放松療法聯(lián)合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和負(fù)面情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)后按照奇偶原則分組，對(duì)照組60例和觀察組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，足月單胎；②均符合臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③孕婦盆骨測(cè)量無(wú)異常；④B超檢測(cè)胎兒發(fā)育良好，胎位正常；⑤產(chǎn)檢資料及臨床資料齊全；⑥產(chǎn)婦及家屬對(duì)干預(yù)方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有流產(chǎn)史的孕婦；②存在溝通、理解能力障礙者；③存在凝血功能障礙、肢體行動(dòng)障礙的孕婦；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或全身性感染者；⑤合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病的孕婦；⑥分娩前確診為焦慮癥、抑郁癥的孕婦；⑦近期正在參與其他臨床試驗(yàn)者。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（28.71±2.05）歲；孕周38～40周，平均（39.35±0.43）周；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.15±1.61）kg/m2。觀察組中產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均（28.53±2.01）歲；孕周38～40周，平均（39.76±0.40）周；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.04±1.63）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)分娩管理方式干預(yù)，包括產(chǎn)前宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、胎心監(jiān)護(hù)、密切留意產(chǎn)婦宮口開(kāi)口情況、羊水量及性狀等。

觀察組采用音樂(lè)放松療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。

（1）音樂(lè)放松療法：自宮縮開(kāi)始后，助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人喜好播放流行、古典或節(jié)律性強(qiáng)的音樂(lè)，開(kāi)展音樂(lè)放松療法干預(yù)。對(duì)于部分沒(méi)有個(gè)人喜好音樂(lè)的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士播放輕柔、抒情的經(jīng)典名曲，音量大小盡量控制在70 dB以下。音樂(lè)播放時(shí)間為第一產(chǎn)程開(kāi)始至第三產(chǎn)程結(jié)束，期間由產(chǎn)婦意愿間斷播放，可根據(jù)產(chǎn)婦的滿意度、反應(yīng)及不同的產(chǎn)程階段更換音樂(lè)類(lèi)型，使產(chǎn)婦能夠沉浸于舒緩的旋律中，緩解生理、心理負(fù)擔(dān)。

（2）全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理：①產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員以親切、熱忱的態(tài)度接待產(chǎn)婦和家屬，并幫助其盡快熟悉病房、醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的有效溝通，獲得產(chǎn)婦和家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②產(chǎn)前進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)模式教育，通過(guò)播放自然分娩、剖宮產(chǎn)、無(wú)痛分娩等動(dòng)畫(huà)宣傳片讓產(chǎn)婦提高對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)知，幫助產(chǎn)婦建立“妊娠和分娩是一個(gè)幸福而偉大的生理過(guò)程”的心態(tài)，緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮的情緒。③在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行簡(jiǎn)單的產(chǎn)前放松鍛煉，如腹式深呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、按摩訓(xùn)練等，同時(shí)在該過(guò)程中密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征和胎兒情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮調(diào)節(jié)吸氣、呼氣頻率，可適當(dāng)輕柔壓迫產(chǎn)婦腹部，并通過(guò)眼神交流、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式緩解產(chǎn)婦分娩痛疼。④分娩結(jié)束后，加強(qiáng)母嬰知識(shí)的相關(guān)指導(dǎo)和宣教，密切監(jiān)測(cè)新生兒生理狀況，并鼓勵(lì)母嬰早期接觸和哺乳。給予合適的飲食指導(dǎo)，多食用清淡、高熱量、富含維生素的食物，并留意產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒變化及陰道壁血腫、會(huì)陰傷口、產(chǎn)后出血量等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括陰道分娩、陰道助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。②比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒5 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后臥床時(shí)間等?？偖a(chǎn)程時(shí)間是第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間之和。新生兒Apgar評(píng)分主要從呼吸、膚色、肌張力、心率、喉反射5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，滿分為10分，＞7分為正常，4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息。產(chǎn)后出血量采用產(chǎn)褥墊稱(chēng)重法評(píng)估，產(chǎn)婦產(chǎn)后墊上專(zhuān)用產(chǎn)褥墊片，使用后以專(zhuān)用秤稱(chēng)量，獲取出血量，胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量≥500 mL定義為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1 000 mL定義為產(chǎn)后出血。③分娩情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)估，上述量表評(píng)分均為100分，量表評(píng)估項(xiàng)目共20個(gè)，單項(xiàng)目評(píng)分采用0~4分5級(jí)評(píng)分法，所得評(píng)分×1.25納入最終評(píng)分統(tǒng)計(jì)，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前后。④記錄兩組不良母嬰結(jié)局的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩占比為75.0%，高于對(duì)照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.274，P=0.022）；觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)占比6.7%，低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.536，P=0.011）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]Table 1 Comparison of delivery methods between the two groups[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后臥床時(shí)間、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，新生兒5 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinicalindicators related to puerperium between the two groups(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinicalindicators related to puerperium between the two groups(±s)

組別 總產(chǎn)程時(shí)間（min） 新生兒5 min Apgar評(píng)分（分） 產(chǎn)后出血量（mL） 產(chǎn)后臥床時(shí)間（d）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值467.58±41.52 516.29±47.49 5.981＜0.001 8.43±0.52 8.22±0.56 2.129 0.035 175.54±34.15 209.56±40.71 4.959＜0.001 1.87±0.56 2.36±0.74 4.090＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組比較，SAS[（43.15±4.27）分vs（47.73±4.51）分]、SDS[（45.16±4.32）分vs（48.81±4.69）分]評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.712、4.434，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention[(±s),points]

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention[(±s),points]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值54.75±6.13 55.04±5.94 0.263 0.793（43.15±4.27）*（47.73±4.51）*5.712＜0.001 56.91±5.74 56.48±5.82 0.408 0.684（45.16±4.32）*（48.81±4.69）*4.434＜0.001

2.4 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組（8.3%vs 21.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

分娩作為女性特有的正常生理現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦的心理、身體是一種雙重考驗(yàn)，持續(xù)的生理疼痛以及對(duì)分娩結(jié)局的擔(dān)憂容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒[9-10]。有研究指出，基于心理—生理作用，產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致其大腦皮層處于抑郁狀態(tài)，降低催產(chǎn)素的分泌，出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等不良事件，危及母嬰安全[11-12]?，F(xiàn)階段，由經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士實(shí)施全程的個(gè)性化護(hù)理已得到了多數(shù)產(chǎn)婦的充分認(rèn)可，不僅可以顯著緩解分娩時(shí)的負(fù)面情緒，同時(shí)有助于減輕生理疼痛[13-14]。全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理是以產(chǎn)婦為主體的新型產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在分娩前、分娩時(shí)、分娩后實(shí)施個(gè)性化、全方位的護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適分娩，保障母嬰安全[15-16]。陳艷芳等[17]學(xué)者研究指出，與常規(guī)分娩護(hù)理模式相比，全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理可以顯著縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，提高分娩質(zhì)量。

近年來(lái)，除了臨床常用的藥物干預(yù)分娩過(guò)程以外，對(duì)產(chǎn)婦的非藥物干預(yù)療法也取得了理想的效果和進(jìn)展[18]。音樂(lè)放松療法主要是通過(guò)優(yōu)美、動(dòng)聽(tīng)、柔和、節(jié)律的音樂(lè)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定情緒的功效，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)[19]。同時(shí)，音樂(lè)節(jié)律在一定程度上可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦待產(chǎn)過(guò)程對(duì)宮縮疼痛的注意力，提高與助產(chǎn)士、醫(yī)師之間的配合度[20]。外國(guó)學(xué)者Simavli等[21]研究指出，在分娩過(guò)程中播放音樂(lè)對(duì)產(chǎn)婦緩解分娩疼痛、焦慮情緒具有積極的影響，有助于滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求。在該研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施音樂(lè)放松療法聯(lián)合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩占比、新生兒5 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），且總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后臥床時(shí)間、產(chǎn)后出血量更低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，音樂(lè)放松療法聯(lián)合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理在圍產(chǎn)期具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)科學(xué)、有效的分娩，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。在章荷蒂等[22]研究中，其通過(guò)在全程人性化導(dǎo)樂(lè)護(hù)理中配合音樂(lè)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（77.78%vs 44.44%），且與常規(guī)護(hù)理組比較，產(chǎn)程時(shí)間[（372.66±125.86）min vs（517.69±149.72）min]、產(chǎn)后出血量[（292.66±42.88）mL vs（358.74±62.89）mL]均較低。該研究中觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組（75.0%vs 55.0%），與對(duì) 照 組 比 較 產(chǎn) 程 時(shí) 間 [（467.58±41.52）min vs（516.29±47.49）min]、產(chǎn)后出血量[（175.54±34.15）mL vs（209.56±40.71）mL]均較低，與上述研究結(jié)果一致。

分娩情緒是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目之一，也是影響母嬰安全的重要指標(biāo)，絕大多數(shù)產(chǎn)婦伴隨著不同程度的負(fù)面情緒和心理應(yīng)激反應(yīng)[13]。有資料顯示，分娩時(shí)大約有20%～25%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，并且這類(lèi)產(chǎn)婦自然分娩率更低，不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大[14]。該研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，SAS[（43.15±4.27）分vs（47.73±4.51）分]、SDS[（45.16±4.32）分vs（48.81±4.69）分]評(píng)分均較低（P＜0.05），提示音樂(lè)放松療法聯(lián)合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)舒適生產(chǎn)。通過(guò)對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局的發(fā)生情況可以看出，觀察組不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該次音樂(lè)輔助療法聯(lián)合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理的實(shí)施取得了理想的實(shí)際效果，有助于保障母嬰安全。

綜上所述，音樂(lè)放松療法聯(lián)合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理不僅有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)陰道分娩，同時(shí)可改善初產(chǎn)婦分娩情緒，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在后續(xù)的臨床工作中，將充分利用這一優(yōu)勢(shì)，不斷總結(jié)、完善，使更多產(chǎn)婦從中獲益。