預(yù)見性護理在急性心梗護理中的效果及減少并發(fā)癥發(fā)生的影響探討

陳平平

南平市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建南平 353000

患者由于多種因素導(dǎo)致冠狀動脈阻塞，且心肌因缺血、缺氧導(dǎo)致心臟功能受損的一種急性疾病稱為急性心肌梗死（AMI）。流行病學(xué)顯示，我國AMI的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，且受近年來人們不斷改變的生活、飲食習(xí)慣影響，AMI發(fā)生率均出現(xiàn)明顯上升，且患者群體逐漸趨向年輕化[1-2]。臨床針對AMI患者大多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）AMI極易在治療前、后并發(fā)多種并發(fā)癥，且臨床針對AMI患者的治療需要長時間臥床。部分患者容易因為對疾病的認(rèn)知不夠而出現(xiàn)恐懼焦慮的情緒，或者因為不重視的態(tài)度，以及長時間臥床出現(xiàn)活動耐力下降等原因，從而出現(xiàn)規(guī)避活動的現(xiàn)象；或者不遵從循序漸進(jìn)的活動原則，從而影響心臟康復(fù)；因此在治療過程中配合合理、優(yōu)質(zhì)的護理方法、適合的活動指導(dǎo)是保障治療效果并降低并發(fā)癥的有效途徑之一[3]。與常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理方法是指針對疾病后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及風(fēng)險因素進(jìn)行提前預(yù)估，并在早期護理中給予對應(yīng)的護理措施，以達(dá)到減少危險因素的影響[4]。該研究方便選擇2019年5月—2020年8月于該院就診的急性心肌梗死患者96例，進(jìn)行分組研究并觀察護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診的急性心肌梗死患者96例為研究對象，根據(jù)就診的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組、對照組，各48例。觀察組中男26例，女22例；年齡42~77歲，平均（60.38±5.68）歲；梗死部位：側(cè)壁13例、下壁12例、前壁23例。對照組中男28例，女20例；年齡43~76歲，平均（60.35±5.74）歲；梗死部位：側(cè)壁12例、下壁14例、前壁22例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院檢查后符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18歲；③患者能夠主動配合完成護理內(nèi)容；④所有研究對象均知曉該研究方案、目的，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療中所用藥物出現(xiàn)過敏者；②存在心源性休克等嚴(yán)重心血管疾病患者；③合并多臟器衰竭的患者；④無家屬陪護的患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。①用藥：詳細(xì)告知AMI患者以及家屬用藥注意事項、重要性，正確服藥方式以口服和靜脈輸液為主，如有其他方式應(yīng)在每日查房時給予提醒；每日每次劑量以藥片數(shù)或mL為單位計算，每日輸液量以瓶數(shù)或mL為單位計算，及時查看患者輸液進(jìn)度，并依據(jù)具體情況對輸液速度進(jìn)行調(diào)整；提醒患者注意休息，保持睡眠時間≥8 h/d并告知若服藥期間出現(xiàn)頭暈、頭痛、牙齦出血，皮膚青紫、血尿、血便等癥狀，及時護理人員進(jìn)行反饋，切忌盲目停藥。②飲食：告知患者在護理期間需健康飲食，叮囑家屬禁煙、酒，根據(jù)患者具體狀況并結(jié)合日常飲食習(xí)慣，制訂針對性飲食計劃，針對若脾胃較弱的患者，應(yīng)給予易消化、吸收的食物，嚴(yán)禁食生冷、辛辣等刺激性食物。患者一日三餐應(yīng)遵循中國膳食平衡寶塔以及醫(yī)囑，每餐含有1種主食（如米、面），1種肉類（如魚肉、牛肉），2~3種蔬菜或豆制品（如海帶、青菜或豆腐），飯后1 h提供1種水果（如蘋果、香蕉）。③并發(fā)癥：為患者及家屬講解治療后期可能會發(fā)生的并發(fā)癥，并在每日查房時提醒,若患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時告知護理人員；每日巡視時仔細(xì)觀察患者恢復(fù)情況，并記錄患者各項生命體征數(shù)據(jù)。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理。具體方法如下：成立預(yù)見性心理護理小組，由護士長1名、主治醫(yī)師1名以及若干護理人員組成，針對在治療過程中AMI患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及危險因素作詳細(xì)分析，并提出解決方案。（1）心理：護理前，需對患者心理情緒進(jìn)行評估，在護理過程中，通過與其面對面溝通、交流，并以耐心、溫柔的態(tài)度對其進(jìn)行疏導(dǎo)，15~20 min/次，1次/周；針對情緒起伏較大或出現(xiàn)失眠的患者，還可采用音樂療法，應(yīng)用小音箱播放輕松、舒緩的音樂，15~20 min/次，1次/d；也可采用放松療法，帶領(lǐng)患者在周末休息時間開展讀書活動或提醒家屬延長陪伴時間，或參與患者日常放松活動，10~15 min/次，2次/周。（2）生命體征：將發(fā)生緊急事件所需的藥品、心電儀、除顫儀等物品放在易拿取的位置；每2天清晨空腹抽取患者靜脈血，并檢查凝血酶原時間、血常規(guī)、電解質(zhì)、血清心肌酶等指標(biāo)有無異常；對患者心電圖進(jìn)行48 h密切關(guān)注，叮囑家屬若患者出現(xiàn)胸悶痛、意識喪失、肢體抽搐或心室顫動等異常情況時，應(yīng)立即向護理人員反饋。（3）肢體護理：對每日查房時檢查患者下肢，包括周徑、顏色、溫度、腳背動脈等情況。若患者出現(xiàn)皮溫升高、皮色變深、周徑變大等異常，需及時通知主治醫(yī)師。指導(dǎo)患者及家屬對出血傾向的觀察，比如有無牙齦出血、皮膚無故青紫、血尿、血便等，如有異常，及時報告醫(yī)生。（4）家屬配合：提醒家屬患者應(yīng)保持合理的體位，床頭可抬高30°，以2~3 h/次頻率幫助患者翻身，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行床上的主被動活動。（5）運動：采用心臟康復(fù)訓(xùn)練法：①急性期的患者，指導(dǎo)臥床休養(yǎng)，協(xié)助患者進(jìn)行被動肢體伸展、收縮、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。②患者生命體征平穩(wěn)，確定心臟血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，協(xié)助床上坐起，協(xié)助患者完成主動肢體伸展運動，2次/d，5 min/次。③坐立床邊，緩慢站立并原地踏步運動共計做10~15組，2次/d。④站立后活動身體，緩慢行走，鍛煉15 min/次，2次/d。⑤站立后活動身體熱身，要求步行150 m，嘗試上樓梯，2次/d。⑥站立后開始熱身，要求患者步行200 m，獨立上下樓梯0.5層，2次/d。⑦站立熱身后步行150 m，獨立上下樓梯1層，2次/d，若訓(xùn)練的每一步驟均反應(yīng)良好，則僅重復(fù)1~2 d即轉(zhuǎn)入下一步驟，若患者出現(xiàn)異常情況則退回上一步驟。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護理滿意度。實施護理后AMI患者護理滿意度，采用自制調(diào)查問卷在患者出院前1 d進(jìn)行統(tǒng)計，總分100分，滿意：90~100分，一般滿意：80~89分，比較滿意：70~79分，基本滿意：60~69分，不滿意：0~60分。

對比護理前后心理狀態(tài)評分。采用漢密爾頓（HAMA）焦慮量表以及焦慮（SAS）自評量表進(jìn)行評估。HAMA共14項，每項使用5級評分法：總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，21~28分為明顯焦慮；20~14分為肯定焦慮；13~7分為有焦慮情況出現(xiàn)；0~6分表示沒有焦慮。SAS共20項，評分標(biāo)準(zhǔn)：4級，以50分為分界值，輕度焦慮為50~59分，中度焦慮為60~69分，重度焦慮為≥70分。焦慮情緒與患者評分為正相關(guān)。

對比護理前后生活質(zhì)量評分。采用SF-36(健康調(diào)查簡表）評估，選擇其中情緒功能、認(rèn)知功能等5個項目進(jìn)行針對性評估，總分100分，生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)。

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

護理后，觀察組護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[（±s），分]Table 1 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者護理滿意度對比[（±s），分]Table 1 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值滿意 一般滿意 比較滿意 基本滿意 不滿意90.38±2.68 92.02±2.12 3.325 0.001 83.27±2.12 84.98±2.56 3.564 0.001 75.36±1.55 76.35±2.18 2.564 0.012 65.17±1.11 65.98±1.13 3.543 0.001 55.01±1.02 56.02±2.01 3.104 0.003

2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分對比

護理后，觀察組的心理狀態(tài)評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of psychologicalstate scores between the two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

表2 護理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of psychologicalstate scores between the two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

組別HAMA護理前 護理后SAS護理前 護理后對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值34.71±2.40 34.78±2.45 0.141 0.888 21.68±2.43 20.63±2.44 2.112 0.037 60.34±3.71 60.44±3.78 0.131 0.896 48.38±4.65 45.36±4.98 3.071 0.003

2.3 護理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

護理后，觀察組生活質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

表3 護理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值認(rèn)知功能護理前 護理后情緒功能護理前 護理后軀體功能護理前 護理后角色功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后63.35±5.84 63.33±5.78 0.017 0.987 76.38±4.16 74.03±3.25 3.084 0.003 60.43±2.57 60.36±2.48 0.136 0.892 72.05±4.68 69.31±4.36 2.968 0.004 63.55±4.16 63.39±4.01 0.192 0.848 71.22±2.49 70.29±1.68 2.145 0.035 62.46±1.98 62.29±1.94 0.425 0.672 72.66±4.45 70.03±4.12 3.005 0.003 61.79±1.00 61.84±1.36 0.205 0.838 73.48±3.65 72.03±2.44 2.288 0.024

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理后，觀察組心律失常發(fā)生率為16.67%（8/48）、心源性休克發(fā)生率為2.08%（1/48）、心力衰竭發(fā)生率為18.75%（9/48）、下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.00%（0/48），消化道出血為2.08%（1/48），總并發(fā)癥發(fā)生率為39.58%（19/48）。對照組心律失常發(fā)生率為20.83%（10/48）、心源性休克的發(fā)生率為4.17%（2/48）、心力衰竭的發(fā)生率為22.92%（11/48）、下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.00%（0/48），消化道出血為4.17%（2/48），總并發(fā)癥發(fā)生率為52.08%（25/48）。組間總并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.510，P＞0.05）。

3 討論

AMI患者的主要致病因素為冠狀動脈粥樣硬化，但同時隨著近年來人們生活、工作壓力不斷上升，酗酒、熬夜、飲食不節(jié)等不良習(xí)慣同樣是導(dǎo)致AMI發(fā)病的因素，因此目前對于AMI患者群體分布進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者年齡逐漸趨向年輕化[6-8]。AMI臨床常見心血管疾病患者，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、嚴(yán)重程度較高等特點，且患者在治療過程中需要長時間臥床，現(xiàn)有的大部分AMI患者仍為老年患者，身體素質(zhì)以及免疫功能相對較差，因此發(fā)生心源性休克、心律失常等并發(fā)癥的風(fēng)險相對較高，對患者的生命安全產(chǎn)生較大威脅[9]。目前臨床針對AMI患者給予的治療方式大多為PCI，但同時，AMI患者極易在治療前后因?qū)膊≌J(rèn)知不足、活動耐力下降、不合理活動等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各項指標(biāo)以及身體恢復(fù)均具有明顯的不良影響，因此在治療過程中配合具有預(yù)防措施的護理方法是保障治療效果并降低并發(fā)癥的有效途徑之一[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理方式僅對AMI的情況進(jìn)行針對性護理，強調(diào)疾病的狀態(tài)，在護理過程中的流程性以及機械性較強，且常規(guī)護理模式涵蓋的內(nèi)容較少，因此護理效果相對較差[11-14]。有學(xué)者提出，患者的飲食、運動、心理等情況均會對疾病的恢復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防效果產(chǎn)生影響，若需對患者治療過程產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，就應(yīng)在治療時配合更為全面、有預(yù)見性的護理方案[15-17]。預(yù)見性護理干預(yù)是近年來新興的一種具有預(yù)防作用的護理方案，能夠通過在治療前對患者潛在風(fēng)險進(jìn)行評估和分析，制定具有針對性的護理措施，從而盡可能降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的風(fēng)險[18-20]。該護理方法對護理人員的專業(yè)素質(zhì)以及應(yīng)變能力要求較高，需將被動護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理模式，在護理過程中護理人員以及家屬協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護理，指導(dǎo)下肢運動，并對其加強出血傾向的自我觀察指導(dǎo)。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），說明通過對患者下肢進(jìn)行有針對性的護理，適當(dāng)合理的活動能夠避免患者因長時間臥床而導(dǎo)致肢體的活動耐力下降，進(jìn)而造成肢體血液循環(huán)減緩，出現(xiàn)下肢靜脈血栓。護理人員通過對患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并將實施急救的設(shè)備放在易拿取的位置，該措施能夠有效縮短護理人員拿取急救器械的時間，避免了因設(shè)施放置位置不當(dāng)而延誤對患者的救治工作，提示采用預(yù)見性護理能夠預(yù)防AMI患者的心功能出現(xiàn)異常情況，對之后的治療具有積極作用。護理人員通過加強飲食、心理、運動等方面的護理方法，在關(guān)注患者疾病狀況的同時，強調(diào)了生活習(xí)慣的重要性。該研究結(jié)果顯示，護理后觀察組心律失常發(fā)生率為16.67%（8/48）、心源性休克發(fā)生率為2.08%（1/48）、心力衰竭發(fā)生率為18.75%（9/48）、下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.00%（0/48），消化道出血率為2.08%（1/48）；對照組心律失常發(fā)生率為20.83%（10/48）、心源性休克的發(fā)生率為4.17%（2/48）、心力衰竭的發(fā)生率為22.92%（11/48）、下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.00%（0/48），消化道出血率為4.17%（2/48），兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示預(yù)見性護理方法對AMI患者并發(fā)癥的應(yīng)用價值確切，與孫麗麗[20]的研究中研究組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓發(fā)生為2.44%明顯低于對照組的14.63%（P＜0.05），與該研究的結(jié)論具有相似性。通過改善護理方法，對提升患者治療效果以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險均具有重要作用，該研究發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），對改善護患關(guān)系具有積極意義，與孟麗芳[21]的研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，明顯低于對照組的42.00%（P＜0.05），與該研究中的結(jié)論具有同質(zhì)性。

綜上所述，對AMI患者采用預(yù)見性護理方案，對優(yōu)化之后臨床對于AMI的護理具有重要意義，同時對改善醫(yī)院護患關(guān)系具有積極作用，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。