• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    術前 CRIME80 評分對清創(chuàng)保留假體聯(lián)合抗生素治療結果預測價值的臨床研究

    2022-06-21 00:54:30房鵬張雷王冬生丁浩郭亭趙建寧
    中國骨與關節(jié)雜志 2022年6期
    關鍵詞:失敗率假體成功率

    房鵬 張雷 王冬生 丁浩 郭亭 趙建寧

    關節(jié)假體周圍感染 ( periprosthetic joint infection,PJI ) 是關節(jié)置換術后少見 ( 發(fā)生率 0.5%~2.0% ) 且最具有挑戰(zhàn)性的并發(fā)癥之一。一方面給患者造成了巨大身心的負擔及手術創(chuàng)傷,另一方面也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大的經(jīng)濟成本。盡管發(fā)生率比較低。但隨著人口老齡化,人工關節(jié)置換人數(shù)的增加,PJI 患者的基數(shù)也會隨之增加,因此對于 PJI 的治療和預防是臨床上亟須解決的問題。目前對于 PJI 的治療主要包括 Ⅰ 期翻修、Ⅱ 期翻修和清創(chuàng)保留假體聯(lián)合抗生素 ( debridement antibiotics and implant retention,DAIR )。DAIR 由于能夠保留假體、控制感染,被認為是治療急性 PJI 的首選方案,但是其成功率為 30%~80%。如果在術前能夠準確地篩選出保留假體失敗率較高的 PJI 患者,直接行 Ⅰ 期或 Ⅱ 期翻修,將大大減少此類患者再次手術的痛苦。2018 年國際骨科感染共識指出:術前 CRIME80 評分可在臨床上篩選出適用于 DAIR 的最佳 PJI 患者。CRIME80 評分包含慢性阻塞性肺疾病 ( 2 分 )、C 反應蛋白 ( C-reactive protein,CRP )150 mg / L ( 1 分 )、類風濕性關節(jié)炎 ( 3 分 )、骨折手術 ( 3 分 )、男性 ( 1 分 )、更換移動組件 ( -1 分 )、年齡 80 歲 ( 2 分 )。本研究回顧分析了 44 例急性 PJI患者 DAIR 治療前后的體溫、白細胞計數(shù)、CRP、紅細胞沉降率 ( erythrocyte sedimentation rate,ESR )、疼痛視覺模擬評分 ( visual analogue scale,VAS ),并以此評估 DAIR 的臨床療效;結合患者的病史和檢驗結果,計算出 CRIME80 得分并按得分進行分組,比較各組患者基線資料和治療結果上的差異;同時采用受試者工作特征曲線評價 CRIME80 評分對預測結果的準確性;以 DAIR 治療失敗作為終點事件,統(tǒng)計隨訪時間,利用 Kaplan-Meier 繪制 DAIR 治療累積成功率曲線,探討 CRIME80 評分對于預測 DAIR治療結果的準確性;以期為臨床上治療急性 PJI 提供參考。

    資料與方法

    一、納入標準和排除標準

    1. 納入標準:( 1 ) 2015 年 1 月至 2020 年 12月,我院骨科收治的符合美國肌肉與骨骼感染協(xié)會PJI 診斷標準的患者;( 2 ) 急性 PJI 患者;( 3 ) 接受 DAIR 治療方案者;( 4 ) 假體穩(wěn)定者。

    2. 排除標準:( 1 ) Ⅰ 期或 Ⅱ 期翻修手術治療的PJI 患者;( 2 ) 術中假體保留失敗者;( 3 ) 行 Ⅰ 期或Ⅱ 期翻修者;( 4 ) 隨訪紀錄不全者。

    二、一般資料

    本研究共納入 44 例。根據(jù)患者病史和檢驗結果,計算出患者的 CRIME80 得分,并按得分 -1分、0 分、1~2 分、3~4 分、≥ 5 分進行分組。CRIME80 評分的意義及分值見表 1。

    表1 CRIME80 意義及分值Tab.1 Significance and score of CRIME80

    三、DAIR 的治療方案

    手術均在全麻下進行,患者取側臥位 ( 髖 ) / 仰臥位 ( 膝 ),取原手術切口顯露關節(jié),留取關節(jié)液或壞死組織送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗并將組織送病理檢查。將股骨頭假體和髖臼內襯 ( 髖關節(jié) ) / 聚乙烯墊片 ( 膝關節(jié) ) 取出,徹底刮除關節(jié)腔內炎性肉芽和膿性組織,直至滲血豐富,以生理鹽水沖洗后,3% 過氧化氫 ( HO) 浸泡 10 min,吸凈后,以脈沖沖洗槍、生理鹽水沖洗,然后 0.5% 聚維酮碘浸泡10 min,吸凈后,再以脈沖沖洗槍、生理鹽水沖洗,反復 3 次,沖洗至少 9000 ml 生理鹽水。更換新的無菌手套,換取新的內襯和股骨頭假體 ( 髖 ) / 新的聚乙烯墊片 ( 膝 )。置入負壓引流管 2 根,縫合切口( 圖 1、2 )。

    圖1 膝關節(jié) DAIR 手術大致過程 a:取原手術切口;b:取出墊片;c:3% 的 H2O2 浸泡 10 min;d:脈沖沖洗;e:0.5% 聚維酮碘浸泡10 min;f:更換新的墊片F(xiàn)ig.1 General process of DAIR surgery for knee joint a: Take the original surgical incision; b: Take out the gasket; c: Soaked in 3% H2O2 for 10 min; d: Pulse flushing; e: 0.5% povidone iodine for 10 min; f: Replace the new gasket

    術后封閉式負壓引流,直至引流量為 0 ml /24 h,拔出引流管,引流管拔管時間 7~20 天,平均13 天。術后 2 種敏感抗生素聯(lián)合靜脈滴注 2 周后,改用口服抗生素 3 個月 ( 聯(lián)合應用利福平和敏感抗生素 );對于細菌培養(yǎng)陰性者,采用萬古霉素 + 頭孢他啶聯(lián)合靜脈滴注 2 周后,改用口服抗生素 3 個月( 聯(lián)合應用利福平和左氧氟沙星 )。出院后每周復查 1 次血常規(guī)、血生化、炎癥指標 ( CRP、ESR、IL-6、PCT ) 。

    四、DAIR 成功與失敗的標準

    1. 成功標準:( 1 ) 手術切口達到甲級愈合;( 2 )無疼痛發(fā)熱癥狀;( 3 ) 隨訪期內感染未復發(fā)。

    2. 失敗標準:( 1 ) DAIR 方案治療后感染癥狀反復或者持續(xù)存在;( 2 ) 需長期服用抗生素抑菌治療;( 3 ) 隨訪期間感染復發(fā),需再次手術治療;( 4 )因 PJI 導致死亡。

    五、觀察指標

    本組 44 例 DAIR 治療前后的體溫、白細胞計數(shù)、CRP、ESR、VAS 評分。同時收集各組患者的年齡、性別、感染部位、感染類型、體質量指數(shù) ( body mass index,BMI )、合并癥;治療前的 ESR、CRP、體溫、白蛋白、血紅蛋白;癥狀持續(xù)時間;培養(yǎng)金黃色葡萄球菌;術前竇道;術后住院天數(shù)等基線資料,并統(tǒng)計各組 DAIR 治療方案的失敗率。統(tǒng)計44 例的 CRIME80 得分及對應 DAIR 的治療結果通過繪制受試者工作特征曲線,并計算曲線下面積 ( area under curve,AUC ) 評價 CRIME80 得分對 DAIR 治療結果的預測效能。出院后通過電話、微信或者門診的方式隨訪患者。

    六、統(tǒng)計學處理

    圖2 髖關節(jié) DAIR 手術大致過程 a:取原手術切口;b:取出股骨頭假體;c:取出內襯;d:3% 的 H2O2 浸泡 10 min;e:脈沖沖洗;f:0.5% 聚維酮碘浸泡 10 min;g:更換內襯;h:更換股骨頭Fig.2 General process of DAIR hip surgery a: Take the original surgical incision; b: Take out the femoral head prosthesis; c: Take out the lining; d: Soak in 3% H2O2 for 10 min; e:Pulse flushing; f: 0.5% povidone iodine for 10 min; g: Replace the lining; h: Replace the femoral head

    結 果

    一、DAIR 的臨床療效

    本組 44 例經(jīng)過 DAIR 方案治療后,其在體溫、白細胞計數(shù)、CRP、ESR、VAS 評分等指標上差異有統(tǒng)計學意義 (< 0.05 )。說明 DAIR 方案對于急性PJI 患者的治療是有效的。緩解了患者的疼痛、控制了感染、保留了假體 ( 圖 3 )。

    圖3 DAIR 治療前后患者各項指標的比較Fig.3 Comparison of paticnts’ indicators before and after DAIR treatment

    二、CRIME80 分組及基線資料的比較

    本組 44 例根據(jù) CRIME80 評分分為 -1 分、0 分、1~2 分、3~4 分、≥ 5 分 5 組。5 組患者在年齡、性別、感染部位、感染類型、BMI、合并癥,治療前的 ESR、CRP、體溫、白蛋白、血紅蛋白,癥狀持續(xù)時間,培養(yǎng)金黃色葡萄球菌,術前竇道,術后住院天數(shù)等基線資料上差異無統(tǒng)計學意義 (< 0.05 ) ( 表 2 )。說明 5 組患者具有一定的可比性。44 例中 26 例培養(yǎng)出細菌,18 例未培養(yǎng)出細菌,陽性率 59.09%;26 例中 12 例 ( 46.15% ) 出現(xiàn)耐藥。培養(yǎng)出的病原菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌等。

    表2 分組后患者的一般資料Tab.2 General data of patients in each group

    三、CRIME80 分組下的 DAIR 的失敗率

    盡管 DAIR 方案緩解了患者的疼痛,控制了感染,保留了假體,但依然存在一定的失敗率。44 例急性 PJI 患者中,DAIR 方案成功 27 例,失敗 17 例,總體成功率為 61.36%,失敗率 38.64%。CRIME80 評分為 -1 分 14 例,成功 12 例,失敗 2 例,失敗率為14.29%;CRIME80 評分為 0 分 11 例,成功 8 例,失敗 3 例,失敗率 27.27%;CRIME80 評分在 1~2 分6 例,成功 4 例,失敗 2 例,失敗率 33.33%;CRIME80 評分在 3~4 分 7 例,成功 2 例,失敗5 例,失敗率 71.43%;CRIME80 ≥ 5 分 6 例,成功1 例,失敗 5 例,失敗率 83.33%;5 組患者在治療結果上差異有統(tǒng)計學意義 (< 0.05 ),經(jīng)過 Bonferroni 校正后組內差異主要體現(xiàn)在 -1 分和 ≥ 5 分這兩組患者中,并且通過 SAS 9.4 統(tǒng)計軟件進行趨勢檢驗,本研究結果顯示隨著 CRIME80 評分的增加,失敗率也隨之增加 ( 表 3,圖 4 )。

    圖4 各組患者 DAIR 治療結果的失敗率Fig.4 Failure rate of DAIR treatment in each group

    表3 44 例 CRIME80 分組及治療結果Tab.3 CRIME80 grouping and treatment results of 44 pationts

    四、CRIME80 評分對 DAIR 治療結果的預測效能

    CRIME80 評分的 ROC 曲線下面積為 0.808,95%為 0.667~0.949。CRIME80 得分在 3 分,其敏感度和特異度最佳,分別為 70.6% 和 96.3%。并比較 CRIME80 評分曲線下面積與基準線下面積 ( 0.5 )兩者差異有統(tǒng)計學意義 (< 0.05 ) ( 圖 5 )。這些數(shù)據(jù)表明 CRIME80 評分對于 DAIR 的治療結果具有良好的預測性。

    圖5 CRIME80 評分受試者工作特征曲線Fig.5 Operating characteristic curve of subjects with CRIME80 score

    五、累積治療成功率分析

    以 DAIR 方案治療失敗作為終點事件,統(tǒng)計隨訪時間,繪制 Kaplan-Meier 曲線。計算出 44 例患者的DAIR 術后 1 個月的累積成功率為 65.91%。相應的Kaplan-Meier 曲線見圖 6;若將這 44 例按 CRIME80評分 ≥ 5 分和 CRIME80 評分 < 5 分,再次繪制Kaplan-Meier 曲線,顯示 CRIME80 評分 ≥ 5 分患者的累積治療成功率明顯低于 CRIME80 評分 < 5 分患者的累積治療成功率 ( Log Rank < 0.05 ) ( 圖 7 )。

    圖6 44 例急性 PJI 患者累積治療成功率曲線Fig.6 Cumulative success rate curve of 44 patients with acute PJI

    圖7 CRIME80 ≥ 5 和 < 5 分的急性 PJI 患者累積治療成功率曲線Fig.7 Cumulative treatment success rate curve of acute PJI patients with CRIME80 ≥ 5 and < 5 points

    討 論

    PJI 是人工關節(jié)置換術后一種的嚴重并發(fā)癥。據(jù)估計,1.0%~2.5% 的患者在接受 Ⅰ 期關節(jié)置換術后,需要接受 PJI 的相關治療。根據(jù)臨床治療需要,PJI 主要被分為 4 型:Ⅰ 型:術中培養(yǎng)陽性的感染,一般敏感抗生素靜滴 6 周;Ⅱ 型:術后4 周內的早期感染,可以應用 DAIR 方案;Ⅲ 型:術后 > 4 周的急性血源性感染,也可以應用 DAIR 方案;Ⅳ 型:晚期慢性感染 ( 術后 > 1 個月且癥狀持續(xù)時間 > 4 周 ),一般行 Ⅰ 期或 Ⅱ 期翻修。Ⅱ 型與 Ⅲ 型 PJI 因感染持續(xù)時間不長且可以行 DAIR 治療,又被合稱為急性 PJI。目前對于急性 PJI 患者的治療,只要患者假體穩(wěn)定,癥狀持續(xù)時間不超過3 周,皮膚和軟組織完好無損,致病菌易受生物膜活性物質的影響,一般都可以行 DAIR 方案。本研究結果顯示急性 PJI 患者經(jīng)過 DAIR 方案后,患者的體溫、白細胞計數(shù)、CRP、ESR、VAS 評分均較治療前有所好轉,提示 DAIR 方案對于急性 PJI 患者的治療確實是有效的,緩解了患者的疼痛、控制了感染、保留了假體,避免了 Ⅰ 期或 Ⅱ 期創(chuàng)傷更大的手術。

    盡管如此,DAIR 方案的成功率總體也不是很高,帶有一定的不確定性。有文獻報道 DAIR 方案的成功率參差不齊,從 26%~92% 不等。本組 44 例急性 PJI 患者的 DAIR 方案總體成功率為61.36%,與此前統(tǒng)計結果較為一致。在 2018 年國際共識會議上,96% 的代表認為 DAIR 的有效性尚不清楚,在選擇治療方案前必須考慮到患者的因素、所涉及的微生物、抗生素治療的持續(xù)時間以及外科醫(yī)師正確選擇使用 DAIR 的時機和執(zhí)行情況。因此,正確處理 PJI 以確保較高的成功率是非常重要。CRIME80 由 Wouthuyzen-Bakker 等提出,用于篩選出適用于 DAIR 的最佳急性 PJI 患者,作者認為術前 CRIME80 ≥ 3 分強烈預測了 DAIR 失敗,優(yōu)勢比為 2.9。本研究也顯示隨著 CRIME80 評分的增加,失敗率也隨之增加。但本組統(tǒng)計結果提示:5 組治療結果差異有統(tǒng)計學意義 (< 0.05 ),經(jīng)過Bonferroni 校正后組內差異主要體現(xiàn)在 -1 分和 ≥ 5分這兩組患者中 (= 0.03 ),而 -1 分組和 3~4 分組這兩組失敗率差異的值為 0.09,所以筆者將標準修改為 CRIME80 ≥ 5 分。造成這樣的差異可能與樣本量大小和樣本的選取有關。另外 CRIME80 ≥ 5 分的標準將更為嚴格。此外 CRIME80 評分的 ROC 曲線下面積為 0.808,95%為 0.667~0.949,這些數(shù)據(jù)表明 CRIME80 評分對于 DAIR 的治療結果具有良好的預測性。

    研究表明慢性阻塞性肺疾病是 DAIR 失敗的危險因素。因為慢性阻塞性肺疾病患者易患肺炎,可能會有細菌入血,加上患者免疫功能較差,機體無法殺滅入血的細菌,細菌就會隨血液循環(huán)到假體周圍并繁殖形成 PJI。細菌的源頭不除,DAIR 再次失敗的風險比較高。失敗的 17 例中,3 例是因為長期吸煙引起慢性阻塞性肺疾病,導致肺炎,在DAIR 治療半年或者 1 年后感染再次復發(fā)。CRP 是由肝臟合成,與細菌表面結合,激活補體系統(tǒng),促進巨噬細胞吞噬清除細菌,CRP 是細菌密度的潛在替代標志,DRIA 的失敗與高 CRP 水平相關 ( CRP >100 mg / L ) [ 優(yōu)勢比 10.0,95%( 1.5~70 ) ]。類風濕性關節(jié)炎患者本身免疫功能異常加上長期服用免疫抑制劑,患者的免疫功能自然低下,在抵御外界感染能力方面自然較弱,是 DRIA 失敗的加分因素。髖部骨折行關節(jié)置換的患者大多是體弱多病的老年人,DAIR 治療早期 PJI 的失敗率較高,因為這些虛弱的患者,由于最初的創(chuàng)傷,機體已經(jīng)處于分解代謝狀態(tài),在應付外科壓力和感染時,生理儲備本身就較少,感染復發(fā)的風險就更大。男性患者作為 DAIR 失敗的加分因素,一種解釋是由于雄激素對免疫系統(tǒng)的抑制作用,與男性相比,女性細胞介導的免疫反應更強,另一方面可能與男性吸煙有關。此外在 DAIR 期間交換移動組件是治療成功 (0.35 ) 的最強預測因素。因為決定植入物能否保留的主要因素是生物膜的存在及其功能。生物膜的存在為細菌創(chuàng)造了一個良好的生存環(huán)境,增加了細菌對抗生素的耐藥性,削弱了宿主的免疫力,增強了機體對營養(yǎng)缺乏的耐受性,是 DAIR 術后復發(fā)的核心因素。因此破壞生物膜是治療 PJI 的關鍵。而移動組件的更換減少了生物膜的存在,對急性 PJI 的治療是積極有效的。綜合慢性阻塞性肺疾病、CRP、類風濕性關節(jié)炎、骨折、男性、更換移動組件、年齡超過 80 歲等因素,Wouthuyzen-Bakker 等于 2019 構建了 CRIME80 臨床預測模型并進行了內部驗證。Sabater-Martos 等和 Boyer 等也陸續(xù)進行了外部驗證,均取得較為一致的結果。國內目前未見相關報道。

    本研究的不足:( 1 ) 樣本量相對較少,可能存在選擇偏倚,未來需要擴大樣本量加以驗證;( 2 )此為國內單中心研究,不能肯定是否適用于其它醫(yī)療機構,未來也需要聯(lián)合國內其它醫(yī)療機構加以驗證;( 3 ) 少部分患者隨訪時間不足 2 年。

    綜上所述,DAIR 對于治療急性 PJI 是有效的,但存在一定的失敗率。CRIME80 評分對于 DAIR 的治療結果具有良好的預測性,可以指導臨床,對于CRIME80 評分 ≥ 5 分的急性 PJI 患者,失敗率較高,不建議行 DAIR,可行 Ⅱ 期翻修較為穩(wěn)妥。

    猜你喜歡
    失敗率假體成功率
    友愛的“手”
    Not afraid of incompleteness,living wonderfully
    當歸六黃湯治療假體周圍骨折術后低熱疑似感染1例
    成功率超70%!一張冬棚賺40萬~50萬元,羅氏沼蝦今年將有多火?
    如何提高試管嬰兒成功率
    種植體早期失敗的相關因素分析
    失敗率33%
    愛你(2019年21期)2019-11-14 12:37:32
    失敗率33%
    如何提高試管嬰兒成功率
    保留假體的清創(chuàng)術治療急性人工關節(jié)感染
    狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品不卡视频一区二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| av网站在线播放免费| 欧美激情 高清一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 超色免费av| 久久久精品免费免费高清| 久久国内精品自在自线图片| 大片电影免费在线观看免费| 国产极品天堂在线| 国产午夜精品一二区理论片| a级毛片黄视频| 看免费av毛片| 久久热在线av| 制服诱惑二区| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲久久久国产精品| av在线app专区| 超碰97精品在线观看| 一级毛片我不卡| 久久久久久久精品精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| av网站免费在线观看视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲伊人色综图| 色婷婷久久久亚洲欧美| 制服诱惑二区| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久av网站| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲综合色网址| 久久99蜜桃精品久久| 免费观看av网站的网址| 久久这里有精品视频免费| 天堂俺去俺来也www色官网| 性色avwww在线观看| 中国国产av一级| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久99一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲av在线观看美女高潮| 99香蕉大伊视频| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩成人av中文字幕在线观看| 少妇的丰满在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲三级黄色毛片| 飞空精品影院首页| 妹子高潮喷水视频| 国产精品一二三区在线看| 97精品久久久久久久久久精品| 一级毛片我不卡| 搡老乐熟女国产| 最近最新中文字幕免费大全7| a级毛片在线看网站| kizo精华| 免费黄网站久久成人精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产1区2区3区精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av有码第一页| 免费在线观看完整版高清| 国产精品久久久av美女十八| av在线老鸭窝| 日韩电影二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 我要看黄色一级片免费的| 免费观看性生交大片5| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久午夜综合久久蜜桃| av一本久久久久| 国产精品 欧美亚洲| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲国产欧美在线一区| 成人国产av品久久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲成人手机| 久久久久久久久免费视频了| 欧美精品av麻豆av| 性少妇av在线| 波多野结衣一区麻豆| 国产黄色免费在线视频| 人体艺术视频欧美日本| 大香蕉久久网| 亚洲第一av免费看| 秋霞伦理黄片| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲成色77777| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产av一区二区精品久久| 在线观看人妻少妇| 丝袜在线中文字幕| 一边摸一边做爽爽视频免费| 2021少妇久久久久久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久久精品94久久精品| 欧美中文综合在线视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 26uuu在线亚洲综合色| 视频在线观看一区二区三区| 午夜日本视频在线| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲成人av在线免费| 捣出白浆h1v1| www.av在线官网国产| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 女性生殖器流出的白浆| 热99久久久久精品小说推荐| 国产成人精品一,二区| 十八禁高潮呻吟视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线 av 中文字幕| 亚洲综合精品二区| 99久久综合免费| 国精品久久久久久国模美| xxxhd国产人妻xxx| 国产激情久久老熟女| 亚洲av男天堂| 极品人妻少妇av视频| 一区二区av电影网| 婷婷色综合大香蕉| 国产 一区精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲成人手机| 久久99热这里只频精品6学生| 激情五月婷婷亚洲| www.熟女人妻精品国产| 午夜久久久在线观看| 日韩av免费高清视频| 久久久国产一区二区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 人人妻人人澡人人看| 日韩中字成人| 日韩精品有码人妻一区| 国产一区二区在线观看av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 午夜激情久久久久久久| 免费观看性生交大片5| 丰满少妇做爰视频| 欧美日韩av久久| 亚洲三区欧美一区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久女婷五月综合色啪小说| 超色免费av| 精品午夜福利在线看| 久久影院123| 丰满少妇做爰视频| 亚洲国产最新在线播放| 老汉色∧v一级毛片| 男女无遮挡免费网站观看| 国产探花极品一区二区| freevideosex欧美| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产亚洲最大av| 青春草亚洲视频在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产xxxxx性猛交| 看免费成人av毛片| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲欧洲日产国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 春色校园在线视频观看| 在线观看免费高清a一片| 99久久综合免费| 最近的中文字幕免费完整| 久久久久国产精品人妻一区二区| 一个人免费看片子| 91精品三级在线观看| 黄频高清免费视频| 日本午夜av视频| 中文字幕最新亚洲高清| 久久午夜福利片| 青春草国产在线视频| 高清在线视频一区二区三区| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 99热国产这里只有精品6| 777米奇影视久久| 天堂8中文在线网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 女性被躁到高潮视频| 久久久精品区二区三区| 免费黄网站久久成人精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久av网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲av欧美aⅴ国产| 哪个播放器可以免费观看大片| 伦理电影免费视频| 我要看黄色一级片免费的| 999精品在线视频| 精品一品国产午夜福利视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品偷伦视频观看了| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产综合精华液| 亚洲国产欧美网| 亚洲四区av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 少妇的逼水好多| 黄色一级大片看看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产一区二区在线观看av| 黄片播放在线免费| 国产成人aa在线观看| 久久久久久人人人人人| av在线老鸭窝| 亚洲视频免费观看视频| videosex国产| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美国产精品一级二级三级| 毛片一级片免费看久久久久| 青春草国产在线视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久精品人人爽人人爽视色| 99香蕉大伊视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 99久久综合免费| 三级国产精品片| 男人添女人高潮全过程视频| 色94色欧美一区二区| 久久这里只有精品19| 一区二区三区四区激情视频| 人妻少妇偷人精品九色| 一级爰片在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 日韩中字成人| 久久青草综合色| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 在线观看免费视频网站a站| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲少妇的诱惑av| videosex国产| 国产精品一区二区在线观看99| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 交换朋友夫妻互换小说| 街头女战士在线观看网站| 在线观看国产h片| 91在线精品国自产拍蜜月| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲,欧美,日韩| av在线观看视频网站免费| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产在视频线精品| 日韩一区二区三区影片| 亚洲伊人色综图| 日本黄色日本黄色录像| 天堂中文最新版在线下载| 男人操女人黄网站| 日韩av免费高清视频| 两个人看的免费小视频| av电影中文网址| 欧美av亚洲av综合av国产av | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 咕卡用的链子| 蜜桃国产av成人99| 国产淫语在线视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 男女边吃奶边做爰视频| 丝袜脚勾引网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 在线天堂最新版资源| 一区在线观看完整版| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久亚洲国产成人精品v| 男女免费视频国产| 婷婷色综合大香蕉| 最近最新中文字幕免费大全7| xxxhd国产人妻xxx| 国产精品免费视频内射| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 热99久久久久精品小说推荐| 高清黄色对白视频在线免费看| 99热网站在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产成人欧美| 在线观看免费视频网站a站| 精品国产露脸久久av麻豆| 香蕉国产在线看| 精品久久蜜臀av无| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 九九爱精品视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲美女视频黄频| 久久青草综合色| 丝袜在线中文字幕| 考比视频在线观看| 香蕉丝袜av| 婷婷色综合大香蕉| 日本爱情动作片www.在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久久国产欧美日韩av| 国产在线视频一区二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日韩三级伦理在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品久久久久久久久免| 国产探花极品一区二区| 美女主播在线视频| 9色porny在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜福利乱码中文字幕| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲国产看品久久| 男女免费视频国产| 精品久久蜜臀av无| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 考比视频在线观看| 日本av免费视频播放| 亚洲情色 制服丝袜| 韩国高清视频一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 人成视频在线观看免费观看| 99热网站在线观看| 午夜日韩欧美国产| 如何舔出高潮| 亚洲久久久国产精品| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧洲日产国产| 久久久久网色| 亚洲少妇的诱惑av| 色94色欧美一区二区| 成人国产麻豆网| 久久久久久久久免费视频了| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久欧美国产精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲综合色网址| 国产精品熟女久久久久浪| 乱人伦中国视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产 一区精品| 久久99热这里只频精品6学生| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久婷婷青草| 看十八女毛片水多多多| 男人操女人黄网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产乱人偷精品视频| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 自线自在国产av| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 丝袜在线中文字幕| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品三级大全| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲少妇的诱惑av| 99国产精品免费福利视频| 两性夫妻黄色片| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美日韩亚洲高清精品| 成人免费观看视频高清| 极品人妻少妇av视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 新久久久久国产一级毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 国产激情久久老熟女| 一级黄片播放器| 久久毛片免费看一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 校园人妻丝袜中文字幕| 另类精品久久| 国产成人精品在线电影| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 99久久综合免费| 三上悠亚av全集在线观看| 女人久久www免费人成看片| 精品一区二区免费观看| 视频区图区小说| 久久免费观看电影| 成人亚洲欧美一区二区av| av线在线观看网站| 2022亚洲国产成人精品| 一本大道久久a久久精品| 国产探花极品一区二区| 男女高潮啪啪啪动态图| 成年动漫av网址| 少妇人妻久久综合中文| 久久人人97超碰香蕉20202| a级毛片在线看网站| 亚洲一区中文字幕在线| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲视频免费观看视频| 夫妻午夜视频| 精品人妻在线不人妻| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 咕卡用的链子| 久久人妻熟女aⅴ| 不卡av一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲欧美清纯卡通| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲视频免费观看视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 各种免费的搞黄视频| 综合色丁香网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品久久久久久精品电影小说| 九九爱精品视频在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美激情高清一区二区三区 | 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 老熟女久久久| 丝袜美腿诱惑在线| 成年女人毛片免费观看观看9 | 大码成人一级视频| av不卡在线播放| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品 欧美亚洲| 少妇被粗大的猛进出69影院| 成人漫画全彩无遮挡| 高清视频免费观看一区二区| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲,一卡二卡三卡| 成人免费观看视频高清| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费黄色在线免费观看| 亚洲精品,欧美精品| 成人二区视频| 亚洲国产av新网站| 国产成人精品一,二区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久女婷五月综合色啪小说| 超碰成人久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日本色播在线视频| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲精品国产一区二区精华液| 另类亚洲欧美激情| 老女人水多毛片| 日日撸夜夜添| 美女午夜性视频免费| 97在线视频观看| 亚洲,欧美精品.| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲av电影在线进入| 春色校园在线视频观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一边摸一边做爽爽视频免费| 哪个播放器可以免费观看大片| 18禁观看日本| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美在线黄色| av天堂久久9| 国产av一区二区精品久久| 精品第一国产精品| 女性生殖器流出的白浆| 一本大道久久a久久精品| 在线天堂最新版资源| 国产精品久久久久成人av| 一级片免费观看大全| 久久久精品区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 国产色婷婷99| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 岛国毛片在线播放| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲精品视频女| 婷婷成人精品国产| 性少妇av在线| 在线观看免费视频网站a站| 久久久久久久久免费视频了| 色网站视频免费| 男人爽女人下面视频在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 黄色 视频免费看| 中国三级夫妇交换| 考比视频在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久国产精品大桥未久av| 老司机亚洲免费影院| 2022亚洲国产成人精品| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产男人的电影天堂91| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲综合精品二区| 伊人亚洲综合成人网| 妹子高潮喷水视频| 亚洲综合色惰| 午夜免费观看性视频| 午夜免费鲁丝| 人体艺术视频欧美日本| 国产 精品1| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产野战对白在线观看| 免费av中文字幕在线| 国产成人精品福利久久| 亚洲av免费高清在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲综合色惰| 18禁国产床啪视频网站| 欧美+日韩+精品| 亚洲欧美一区二区三区久久| 母亲3免费完整高清在线观看 | 久久久亚洲精品成人影院| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品一区二区免费观看| 日韩一区二区视频免费看| 最近中文字幕高清免费大全6| 伦理电影大哥的女人| 下体分泌物呈黄色| 免费在线观看黄色视频的| 午夜影院在线不卡| 天美传媒精品一区二区| 中文字幕人妻丝袜制服| 麻豆乱淫一区二区| 国产麻豆69| 一区二区日韩欧美中文字幕| 在线观看三级黄色| 亚洲精品一二三| av卡一久久| 伊人亚洲综合成人网| 18禁观看日本| 夫妻午夜视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品视频人人做人人爽| 天美传媒精品一区二区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产精品99久久99久久久不卡 | 丰满迷人的少妇在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 一级a爱视频在线免费观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 美女中出高潮动态图| 久久99热这里只频精品6学生| 日本免费在线观看一区| 老汉色∧v一级毛片| 中文字幕色久视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 午夜福利在线免费观看网站| 99热全是精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 精品国产国语对白av| 久久久亚洲精品成人影院| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲三区欧美一区| 七月丁香在线播放| 黄片小视频在线播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| freevideosex欧美| 极品少妇高潮喷水抽搐| 青春草亚洲视频在线观看| 免费观看在线日韩| 亚洲av综合色区一区| 精品久久蜜臀av无| 国产在线视频一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 人人妻人人澡人人看| 国产免费又黄又爽又色| 91精品国产国语对白视频| 老鸭窝网址在线观看| 日日啪夜夜爽| 亚洲国产精品一区三区| 国产免费又黄又爽又色| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲国产欧美网| 十八禁高潮呻吟视频| 在线看a的网站| 有码 亚洲区| 一级a爱视频在线免费观看| 久久久精品免费免费高清| 69精品国产乱码久久久| 最近手机中文字幕大全| 亚洲视频免费观看视频| 中文字幕色久视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 午夜日本视频在线| 丰满少妇做爰视频| 午夜福利,免费看|