花蕊生化湯治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕臨床觀察

徐 俊

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

產(chǎn)后惡露不絕屬于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后病的范疇，指產(chǎn)后血性惡露仍淋漓不盡者。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、晚期產(chǎn)后出血及人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后等表現(xiàn)為惡露淋漓不盡者，亦可參照此治療和處理。筆者臨床采用花蕊生化湯治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者40例，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年12月至2020年12月衢州市中醫(yī)醫(yī)院收治的氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者80例，隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡24.3±2.5歲；惡露持續(xù)15～26天，平均持續(xù)20.5±2.6天；對照組年齡22～43歲，平均24.7±1.2歲；惡露持續(xù)14～27天，平均持續(xù)20.1±2.9天。上述兩組資料經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。①產(chǎn)后10天，血性惡露仍淋漓不凈；②婦科檢查可確診子宮復(fù)舊不良，或子宮輕度感染，或胎盤、胎膜殘留；③中醫(yī)分型屬于氣虛血瘀型：產(chǎn)后惡露過期不止，量多或者淋漓不斷，色淡紅，質(zhì)稀薄，無臭味，小腹空墜，神疲懶言，面色淡白，舌淡、苔白，脈緩弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在22～45歲之間者；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②子宮肌瘤者；③血小板減少或凝血、造血功能異常者；④重要器官嚴(yán)重病變者；⑤有精神疾病且認知功能嚴(yán)重障礙者。

1.4 治療方法：對照組采用縮宮素和頭孢呋辛酯常規(guī)治療[2]。縮宮素，肌肉注射，10U/次，1天1次；頭孢呋辛酯，口服，0.25g/次，1天2次。觀察組選用花蕊生化湯：黃芪、黨參、花蕊石、當(dāng)歸各15～30g，桃仁、大棗、生蒲黃各10g，川芎9g，益母草20g，炮姜、紅花、生甘草各6g。每日1劑，水煎，早晚餐后各溫服150ml。兩組均治療1周。

2 療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：治愈：惡露凈止，臨床癥狀消失，舌脈正常，宮腔積液、宮腔內(nèi)異常回聲區(qū)經(jīng)B超檢查消失；顯效：惡露減少，臨床癥狀減輕，B超提示，宮腔積液、宮腔內(nèi)異常回聲區(qū)減少；無效：惡露未減少，臨床癥狀無減輕。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

3 典型病例

病案一：劉某，35歲，女，4-0-2-2，末次生產(chǎn)日期：2019年4月18日。2019年5月3日初診。患者產(chǎn)后陰道流血淋漓不盡17天，小腹空墜，面色萎黃，氣短乏力，胃納可，二便調(diào)，舌淡、苔白邊有紫點，脈緩弱。專科查體：陰道血色紫暗，量少，無異味，宮頸I度脫垂，子宮略大，質(zhì)軟，活動度好、無壓痛，雙附件無異常。血常規(guī)檢查：血紅蛋白93g/L，白細胞8.9×109/L，凝血時間及血小板數(shù)正常。血清人絨毛膜促腺激素為陰性。B超檢查：子宮附件無異常，宮腔內(nèi)見0.3cm×0.4cm的偏高回聲。診斷為產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀型，治療以補氣活血祛瘀，方用花蕊生化湯：黃芪30g，黨參、當(dāng)歸、花蕊石各15g，川芎9g，桃仁、生蒲黃、大棗各10g，炮姜、紅花、生甘草各6g，益母草20g。水煎，每日1劑，早晚餐后各溫服150ml。四天后陰道排出一綠豆大小的血塊，繼則陰道出血減少。再給上述治療3d。5月10日復(fù)診：陰道流血止，精神較之前好轉(zhuǎn)。復(fù)查陰道B超示：子宮附件無異常，宮腔內(nèi)無殘留。

病案二：杜某，女，29歲，1-0-0-1。2021年8月22日來我院就診。該患者自訴于2021年7月27日在外院行藥物流產(chǎn)，藥流后一直未復(fù)診。于2021年8月19日在外院復(fù)查B超示：宮腔內(nèi)偏強回聲(后壁近宮底見0.8cm×0.5cm的偏強回聲，見少量血流信號)。外院予以口服米非司酮2.5mg，早晚各1片。服用3天米非司酮后，不愿清宮治療，現(xiàn)為求中醫(yī)治療來我院?；颊攥F(xiàn)陰道仍有少量出血，自感乏力氣短，面色白，腰酸，胃納可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡白、邊有紫點，脈弦澀。?？撇轶w：陰道血跡色紫暗，量極少，無異味，子宮正常大小，無子宮體壓痛，質(zhì)中，活動度好，雙附件無異常。檢驗結(jié)果：血紅蛋白109g/L，白細胞9×109/L，凝血時間及血小板數(shù)正常。血清人絨毛膜促性腺激素為陰性。于2021年8月22號在我院復(fù)查B超示：宮腔內(nèi)偏強回聲(后壁近宮底見0.8cm×0.6cm的偏強回聲,見少量血流信號)。血清人絨毛膜促性腺激素為陰性。建議患者立即行宮腔鏡治療，患者拒絕，仍強烈要求中藥治療。診斷為產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀型，治療以補氣活血祛瘀為主，方用花蕊生化湯：花蕊石30g，黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地黃各15g，川芎9g，桃仁、生蒲黃、赤芍、大棗各10g，紅花、生甘草、炮姜各6g，益母草20g。水煎，每日1劑，早晚餐后各溫服150ml。5天后陰道排出一黃豆大小的血塊，繼則陰道出血減少。再給上述治療2d。8月29日復(fù)診：陰道流血止；血紅蛋白111g/L；B超顯示：子宮內(nèi)膜回聲欠均勻，宮腔內(nèi)無殘留。

4 討論

產(chǎn)后惡露不絕首載于《金匱要略》。《諸病源候論》對血瘀提出了“不可斷之，斷之終不斷”的觀點，對指導(dǎo)臨床意義重大[3]。筆者在多年的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型最為常見，故在治療上以補氣活血祛瘀為治療大法。因產(chǎn)后氣虛，氣虛則運行無力，血行不暢，瘀血留滯，而形成氣虛血瘀之虛實夾雜證。惡露為血所化,而血源于臟腑,注于沖任,然氣為血之帥,因此氣血條暢，胞宮功能正常則惡露方能應(yīng)期而盡[4]。

花蕊生化湯是筆者根據(jù)《傅青主女科》中的生化湯加味而成。花蕊石，味酸澀，性平，入肝經(jīng)。既能收斂止血，又能化瘀行血，適用吐血、咯血、外傷出血等兼有瘀滯的各種出血之證?！侗静菥V目》記載：“花蕊石，其功專于止血，能使血化為水，酸以收之也。而又能下死胎，落胞衣，去惡血。惡血化則胎與胞無阻滯之患矣?！薄短交菝窈蛣┚址健分沃T血及損傷、金創(chuàng)、胎產(chǎn)，有花蕊石散，皆云“能化血為水，則此石之功，蓋非尋常草本之比也”。蒲黃其藥用記載始于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為上品，本品味甘，性平，入肝心包經(jīng)，具有活血化瘀、收斂止血之功。故生蒲黃與花蕊石相配伍，能使胞衣得下?！侗静萸笳妗费裕骸耙婺覆菀幻?，辛微苦寒，功能入肝心包絡(luò)，消水行血，去瘀生新，調(diào)經(jīng)解毒?！爆F(xiàn)代中藥學(xué)研究表明益母草對子宮有雙向調(diào)節(jié)作用。當(dāng)子宮處于正常狀態(tài)時，益母草可引起子宮收縮，而當(dāng)子宮處于痙攣狀態(tài)時，益母草對其有松弛作用[5]。筆者針對產(chǎn)后惡露不行的疾病特征，在生化湯基礎(chǔ)上加入此三味藥。臨證之時，筆者認為劑量也需辨證進行變化，若是足月產(chǎn)、早產(chǎn)或引產(chǎn)后患者，氣虛癥狀較重，黃芪可用30g；早期流產(chǎn)患者，惡露癥狀較重，花蕊石可用30g。方中黃芪、黨參大補元氣，當(dāng)歸活血補血，化瘀生新，共為君藥；川芎活血行氣，辛散溫通，為臣藥；佐以炮姜溫經(jīng)散寒，桃仁、紅花、生蒲黃、花蕊石、益母草化瘀生新，大棗甘以緩之，甘草調(diào)和諸藥。全方溫經(jīng)活血，化瘀生新。上述結(jié)果表明，花蕊生化湯治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕療效肯定，值得進一步臨床應(yīng)用研究。