護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在老年住院患者安全管理中的應(yīng)用效果

張 敏 尹 芳 回鳳菊 吳 倩 劉紅玲 劉 艷 李鳳云

1.河北省滄州市人民醫(yī)院教學(xué)處，河北滄州 061000；2.河北省滄州市人民醫(yī)院普外科，河北滄州 061000；3.河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北滄州 061000；4.河北省滄州市人民醫(yī)院質(zhì)管辦，河北滄州 061000；5.河北省滄州市人民醫(yī)院護(hù)理部，河北滄州 061000；6.河北省滄州市人民醫(yī)院血管外科，河北滄州 061000；7.河北省滄州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北滄州 061000

大多數(shù)老年患者自身機(jī)能逐漸減弱，且會(huì)合并有多種較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，所以在臨床住院過(guò)程中極易存在碰傷、跌倒及壓瘡等多種不良事件，因此就需要有關(guān)人員盡快給予其針對(duì)性的護(hù)理安全管理指導(dǎo)[1-2]。據(jù)有關(guān)研究顯示，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的關(guān)鍵點(diǎn)在于定量評(píng)價(jià)及結(jié)局等，其能為護(hù)理安全增強(qiáng)及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)創(chuàng)造有利的條件[3-4]。本研究探討護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在老年住院患者安全管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至5 月未應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)前于河北省滄州市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受治療的53 例老年住院患者作為對(duì)照組，同時(shí)將2020 年6 月至2021 年3 月應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)后于我院接受治療的53 例患者作為研究組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病及失語(yǔ)癥等多種重大疾??；②嚴(yán)重的精神類疾病或不能對(duì)有關(guān)治療進(jìn)行正常配合；③對(duì)于本研究期間所用到的有關(guān)藥物均存在嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象；④未全程參與本研究或者中途擅自退出。其中對(duì)照組53 例，男33 例，女20 例；年齡63～79 歲，平均（68.7±1.3）歲；已婚40 例，未婚13 例；家庭人均月收入≥3000 元39 例，＜3000 元14 例。研究組53 例，男32 例，女21 例；年齡62～80 歲，平均（68.8±1.2）歲；已婚38 例，未婚15 例；家庭人均月收入≥3000 元37 例，＜3000 元16 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理模式。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征及病情狀況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，并給予其用藥、飲食等方面的干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 給予護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理模式。（1）盡快建立并完善護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組：組長(zhǎng)組織科室護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)敏感指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)篩選及確定；而副組長(zhǎng)統(tǒng)籌管理有關(guān)敏感指標(biāo)的篩選；成員對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)查詢，并對(duì)敏感指標(biāo)進(jìn)行初次篩選。（2）科學(xué)合理篩選護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：對(duì)《醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指標(biāo)指導(dǎo)原則》及美國(guó)學(xué)家所敘述的“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)論”理論等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)參考，對(duì)“護(hù)理質(zhì)量”“安全管理”及“敏感指標(biāo)”等多個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，并同臨床實(shí)際護(hù)理狀況相聯(lián)系，利用萬(wàn)方及知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)完成有關(guān)搜索，同時(shí)將具體的護(hù)理敏感指標(biāo)初步確定出來(lái)。然后小組內(nèi)的每名成員需嚴(yán)格評(píng)估擬定出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并全面修改或者是直接刪除具有較大分歧性的指標(biāo)內(nèi)容，將評(píng)分最高的5 項(xiàng)明確為本研究的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。（3）具體的實(shí)施措施：①引導(dǎo)有關(guān)護(hù)理人員對(duì)擬定的敏感指標(biāo)及?？谱o(hù)理內(nèi)容、技巧等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，然后給予其針對(duì)性的知識(shí)考核，確保護(hù)理人員能通過(guò)動(dòng)態(tài)管理模式來(lái)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)；②患者住院之后的2 h 對(duì)其實(shí)際病情狀況進(jìn)行詳細(xì)掌握，對(duì)于其是不是存在導(dǎo)管脫落、墜床及跌倒等多種不良事件進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，然后及時(shí)給予其科學(xué)合理的干預(yù)指導(dǎo)；③給予患者及家屬全方位的健康知識(shí)內(nèi)容宣傳，確保其對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有更加準(zhǔn)確的認(rèn)知，使自身的自護(hù)能力也有效增強(qiáng)；④護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將藥物服用方法及需要注意的重點(diǎn)問(wèn)題等全部講述給患者，同時(shí)告知患者或家屬不能隨意對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)事件；⑤科學(xué)合理的評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于部分有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，要及時(shí)將床頭警示標(biāo)識(shí)設(shè)置好，叮囑有關(guān)護(hù)理人員對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)防范，并給予對(duì)其系統(tǒng)且合理的管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。責(zé)任組長(zhǎng)制訂護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)調(diào)查表，然后分別抽取53 例患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。②觀察分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用健康狀況量表（the short form-36 health survey，SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量受疾病影響的程度就越輕微[6]。③觀察分析兩組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分。④觀察分析兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較

研究組?？圃u(píng)估準(zhǔn)確率、個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練率、護(hù)理專科診斷率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率及健康教育知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康得分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS 抑郁自評(píng)量表

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

老年群體因自身機(jī)能明顯減退，極易出現(xiàn)多種風(fēng)險(xiǎn)事件，而在醫(yī)院長(zhǎng)期住院治療的患者因受到自身疾病、平衡能力、意識(shí)模糊及肢體協(xié)調(diào)功能減退等多方面因素的影響[7-8]。從而使其在住院期間極易引發(fā)嗆咳、墜床及跌倒等多種嚴(yán)重不良事件，極易對(duì)其生命健康造成極大威脅，并對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[9-10]。因而，在住院期間盡快給予其切實(shí)可行的護(hù)理安全管理具有關(guān)鍵性意義[11]。

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是監(jiān)測(cè)及評(píng)估護(hù)理質(zhì)量管理效率及水平的一項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)，其能在一定程度上促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量提升，并確保臨床護(hù)理實(shí)踐工作能有序?qū)嵤12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組?？圃u(píng)估準(zhǔn)確率、個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練率、護(hù)理?？圃\斷率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率及健康教育知曉率等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在臨床護(hù)理中的有效應(yīng)用能使護(hù)理質(zhì)量顯著提升。護(hù)理敏感指標(biāo)的應(yīng)用可以有效指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展，給予相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)技能方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，從而使患者的?？萍寄芩矫黠@增強(qiáng)[14-16]。而對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征及病情狀況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)壓瘡、墜床及跌落等多種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)將床頭警示標(biāo)識(shí)設(shè)置完整，能使臨床護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升[17-19]。同時(shí)，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示患者接受護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理模式干預(yù)指導(dǎo)具有理想效果，能使多種不良事件發(fā)生可能性有效降低，并使患者治療安全性得到保證[20-22]。

老年住院患者有時(shí)會(huì)突然性的發(fā)病，而且發(fā)病后其病情往往相對(duì)比較嚴(yán)重，若存在嗆咳、誤吸及墜床等多種風(fēng)險(xiǎn)事件的話，極易對(duì)患者的病情及預(yù)后情況造成嚴(yán)重影響[23-26]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理模式在住院患者中的應(yīng)用能發(fā)揮出理想作用，能使患者多種負(fù)面情緒得到有效緩解，從而在最大程度上促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[27-30]。

綜上所述，老年住院患者安全管理期間應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能降低不良事件發(fā)生的可能性，使患者的多種負(fù)面情緒有效緩解，并能促使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，可推廣使用。