現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院院務(wù)公開工作的實踐與思考

任 珊 宋林子 楊 敬 孫冬悅

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院院長辦公室，北京 100053

院務(wù)公開是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進醫(yī)院科學管理和解決群眾就醫(yī)熱點難點問題的重要措施之一[1]。院務(wù)公開已成為醫(yī)療機構(gòu)管理的一項基本制度?？茖W、有效的院務(wù)公開工作加強了人民群眾和醫(yī)院職工的民主監(jiān)督，提高了醫(yī)院工作透明度，保障了社會公眾和職工的知情權(quán)，改善了醫(yī)患關(guān)系；充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。同時，院務(wù)公開對促進醫(yī)院民主管理也具有重要意義[2]。

2017 年7 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，提出要依法組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督[3]；推進院務(wù)公開，落實職工群眾知情權(quán)、參與權(quán)、表達權(quán)、監(jiān)督權(quán)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院在運營中應該遵守和適用的關(guān)于醫(yī)院資源支配、管理、評價、激勵和信息公開的一系列制度的集合[5]。

1 院務(wù)公開政策背景和現(xiàn)狀

1.1 院務(wù)公開政策背景

原衛(wèi)生部于2006 年頒布了《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕428 號），提出了醫(yī)院院務(wù)公開的總體目標和要求，明確了院務(wù)公開的主要內(nèi)容，要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極主動開展院務(wù)公開工作[6]，我國醫(yī)療機構(gòu)的院務(wù)公開工作逐步走向規(guī)范化[7]。2009 年，原衛(wèi)生部公布了《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕122 號），指出要切實加強院務(wù)公開工作的監(jiān)督和考核，科學地部署了院務(wù)公開監(jiān)督和考核的具體工作，進一步推動和規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開工作[8]。2010 年，原衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢下院務(wù)公開工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕91 號），對新形勢下的院務(wù)公開工作提出了新要求[9]。院務(wù)公開工作也被納入醫(yī)院等級評審、大型醫(yī)院巡查的考核范疇[10]。這都要求醫(yī)院要不斷完善院務(wù)公開工作[11]。

1.2 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院院務(wù)公開現(xiàn)狀

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導意見》精神，通過網(wǎng)站、公示欄、自助查詢機、微信等多種形式向社會公眾和患者公開醫(yī)院基本情況、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)、服務(wù)價格等信息。定期檢查、更新公開內(nèi)容，保障公開信息的及時性、有效性；不斷創(chuàng)新公開形式，便于公眾和患者獲取，增加了醫(yī)療信息的透明度，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

醫(yī)院的重大事項、重要決策、職工關(guān)注事項等通過各種形式及時、有效地向全院廣大干部職工通報、傳達。每年以職代會、中層干部會、院周會、信息發(fā)布會、宣醫(yī)電視、宣醫(yī)信息報、醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)、醫(yī)院微信公眾號等形式，及時向職工公開醫(yī)院動態(tài)。根據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定與實施中的實證研究》與《醫(yī)院“十四五”（2021—2025）規(guī)劃職工調(diào)查問卷》的結(jié)果顯示，在參與調(diào)查的2011 名職工中，有60.07%的職工選擇是通過科會了解醫(yī)院的決策和發(fā)展信息，44.80%的職工選擇是通過院內(nèi)報刊的方式，49.43%的職工選擇是通過擴大院周會的方式，之后職工獲取信息的方式由多至少依次為文件通知、院內(nèi)OA 辦公系統(tǒng)、官方網(wǎng)站、官方微博、官方微信、同事間傳播。及時向職工公開醫(yī)院動態(tài)，增加了醫(yī)院管理的透明度，也加深了職工對醫(yī)院的理解和信任。

2 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院院務(wù)公開的具體做法

2.1 加強組織領(lǐng)導

推進院務(wù)公開工作，堅持“黨委統(tǒng)一領(lǐng)導、行政主體到位、紀檢監(jiān)督檢查、工會積極運作、職工廣泛參與”的領(lǐng)導體制和工作機制。成立由院行政主要領(lǐng)導擔任組長的醫(yī)院院務(wù)公開工作領(lǐng)導小組，研究和確定院務(wù)公開的總體安排和重大事項。下設(shè)院務(wù)公開辦公室和院務(wù)公開監(jiān)督辦公室。院務(wù)公開辦公室具體負責院務(wù)公開工作的協(xié)調(diào)和督促落實；院務(wù)公開工作監(jiān)督辦公室負責對醫(yī)院推行院務(wù)公開工作的制度建設(shè)及院務(wù)公開形式、程序和公開的真實性、及時性、實效性等進行監(jiān)督檢查。

醫(yī)院各部門、科室主要領(lǐng)導同志負責本部門的院務(wù)公開工作。各部門、科室設(shè)立院務(wù)公開專員，形成院務(wù)公開管理隊伍。每部門有專人負責做好院務(wù)公開的具體工作，做好文件資料的分類、整理和歸檔保管工作。做到工作分工明確，責任層層壓實[12]。

2.2 不斷完善制度建設(shè)

深入學習《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導意見》《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）>的通知》，借鑒其他單位先進經(jīng)驗做法，醫(yī)院制定了《院務(wù)公開工作制度》《院務(wù)公開實施方案》《院務(wù)公開監(jiān)督考核制度》，明確了院務(wù)公開的總體目標、重點工作、考核方式等，使院務(wù)公開工作有據(jù)可依，為醫(yī)院有序推進院務(wù)公開工作提供了制度保障[13]。

2.3 明確職責分工

為扎實推進院務(wù)公開工作做實做細，層層落實工作責任[14]，醫(yī)院根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導意見》等文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，圍繞院務(wù)公開類別、內(nèi)容、途徑、負責部門等內(nèi)容，編制了院務(wù)公開目錄。目錄包括3 大類別、31 個項目，明確了公開對象、公開內(nèi)容、公開方式及主責部門。

2.4 積極拓展公開方式

醫(yī)院傳統(tǒng)的院務(wù)公開方式包括公示欄、宣傳手冊、標識、咨詢臺等[15]。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展及新媒體在社會大眾中的普及，醫(yī)院將傳統(tǒng)公開方式和現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合[16]，積極拓寬院務(wù)公開方式。以醫(yī)院官方網(wǎng)站升級為契機，官網(wǎng)開設(shè)“信息公開”板塊，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章、醫(yī)院資源、查詢服務(wù)、醫(yī)院醫(yī)療合作、便民服務(wù)、招投標項目公示等內(nèi)容；官網(wǎng)還設(shè)置了“就醫(yī)指南”“科室介紹”板塊，方便患者更加及時、準確地獲取就醫(yī)信息。同時，充分發(fā)揮新媒體平臺優(yōu)勢[17]，開設(shè)醫(yī)院微信公眾號，利用其信息量大、傳播速度與更新頻率更快等優(yōu)勢，提升院務(wù)公開的效率和完整性。

2.5 嚴格規(guī)范公開程序

各職能部門按照醫(yī)院院務(wù)公開目錄，在正式發(fā)布信息前，需完成院內(nèi)相關(guān)審批流程。擬公開事項無論公開內(nèi)容、形式均需經(jīng)院務(wù)公開專員初審、職能部門負責人審核，重要事項還需分管領(lǐng)導審批。審批通過后，可按照院務(wù)公開目錄進行發(fā)布[18]。

2.6 建立信息公開保密審查機制

醫(yī)院按照《北京市保守國家秘密條例》及醫(yī)院相關(guān)保密管理規(guī)定，嚴格履行信息公開保密審查機制。根據(jù)“先審核、后公開”“誰公開、誰審查”“誰主管、誰負責”原則，開展保密審查工作[19]。醫(yī)院制定了《信息公開工作制度》，其中包括保密審查內(nèi)容。信息發(fā)布前，各職能部門需做好保密審查工作，無論公開事項采取哪種公開方式，均對其擬公開的內(nèi)容是否屬于國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私及公開后是否危機國家安全、公共安全、經(jīng)濟安全和社會穩(wěn)定進行審查，確保信息公開安全、穩(wěn)妥。

2.7 執(zhí)行監(jiān)督考核機制

為保證院務(wù)公開的順利實施，必須加強監(jiān)督檢查[20]。把推行院務(wù)公開制度納入醫(yī)院、部門及干部個人的職責范圍，建立起一套便捷、管用、有約束力的監(jiān)督制約機制。建立和完善以紀檢監(jiān)察、工會為主的院務(wù)公開監(jiān)督機制，對實行院務(wù)公開的組織領(lǐng)導、制度建設(shè)，公開的內(nèi)容、形式、程序，公開的真實性、及時性和實效性等進行監(jiān)督檢查。

醫(yī)院制定了《院務(wù)公開監(jiān)督考核制度》，通過日常監(jiān)督和定期考核的方式，對醫(yī)院日常院務(wù)公開執(zhí)行情況進行監(jiān)督，進一步推動和規(guī)范醫(yī)院院務(wù)公開工作。醫(yī)院設(shè)立投訴舉報電話、公示欄等方式，主動接受監(jiān)督；醫(yī)院各科室、職工對醫(yī)院進行內(nèi)部監(jiān)督。醫(yī)院采取實地走訪及查閱資料的方式定期考核院務(wù)公開執(zhí)行情況。對定期考核中發(fā)現(xiàn)的信息發(fā)布不準確、更新不及時等問題，及時反饋給相關(guān)職能部門，并要求限期整改。

除此之外，醫(yī)院紀委、監(jiān)察把院務(wù)公開作為從源頭上預防和治理腐敗，加強黨風廉政建設(shè)的重要舉措，將院務(wù)公開工作列入監(jiān)察內(nèi)容，做好監(jiān)督檢查工作。同時，將院務(wù)公開工作列入黨風廉政建設(shè)責任制范圍進行考核，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，對不認真履行職責，違反公開制度的部門和個人要進行批評教育，對群眾反映的問題要認真調(diào)查，問題嚴重的要做出處理。

3 思考與建議

3.1 將院務(wù)公開工作納入醫(yī)院章程

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，各級別、類型的醫(yī)院應制定章程，并根據(jù)章程細化院內(nèi)各項管理制度、流程和規(guī)則，確保醫(yī)院有序運行[21]。院務(wù)公開是提高患者滿意度、促進醫(yī)院民主管理的一項重要制度，應將院務(wù)公開工作納入醫(yī)院章程有關(guān)內(nèi)容。

醫(yī)院章程是醫(yī)院管理、運行的“憲法”，確保醫(yī)院管理科學化、精細化及規(guī)范化，促進醫(yī)院綜合發(fā)展[22]。將院務(wù)公開工作納入章程，一方面可以從更高的制度層面給予院務(wù)公開工作以指導，另一方面，可以提高領(lǐng)導對院務(wù)公開工作的重視和工作主動性。同時，各醫(yī)院章程最終是由職工代表大會進行表決、修訂、審議和完善[23-24]。醫(yī)院章程的制訂和審議過程也體現(xiàn)了職工參與醫(yī)院民主決策、民主管理和民主監(jiān)督的重要意義。

3.2 落實院務(wù)公開年度工作重點，提升院務(wù)公開主動性

目前，醫(yī)院按照《院務(wù)公開工作制度》《院務(wù)公開實施方案》已開展多年院務(wù)公開工作，但由于醫(yī)院制度的制訂和運行需要一定的穩(wěn)定性，相關(guān)制度未能及時更新，導致院務(wù)公開工作仍存在一些薄弱點。同時，醫(yī)院院務(wù)公開工作依舊存在著工作被動、缺乏主動性的現(xiàn)象，需要依靠上級各類評審、巡查或院內(nèi)督導檢查促進院務(wù)公開工作的推進。為進一步完善醫(yī)院院務(wù)公開工作，落實院務(wù)公開工作重點，建議制訂醫(yī)院院務(wù)公開年度工作計劃，計劃圍繞院務(wù)公開最新政策要求和醫(yī)院院務(wù)公開工作中存在的不足，明確當年工作重點，每年度解決一個院務(wù)公開工作中存在的不足或問題，同時，各職能部門根據(jù)年度計劃，持續(xù)推進院務(wù)公開工作，不斷提升院務(wù)公開規(guī)范化和工作主動性。

3.3 不斷加強監(jiān)督和評價機制建立

首先，持續(xù)完善院務(wù)公開監(jiān)督考核機制，細化院務(wù)公開監(jiān)督考核表，將部分考核指標由定性指標調(diào)整為定量指標，同時，考慮將院務(wù)公開工作納入科室績效考核[25]。其次，要建立院務(wù)公開社會、患者、職工滿意度測評體系，通過網(wǎng)站調(diào)查、問卷等形式定期對院務(wù)公開進行三方滿意度測評[26]，也可與其他滿意度調(diào)查合并進行，充分利用測評結(jié)果，持續(xù)改進院務(wù)公開工作，不斷提升院務(wù)公開滿意度。