整合式多學(xué)科診療護(hù)理在老年腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果

管 蕊 孫金龍 宋占春

1.遼寧省撫順市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，遼寧撫順 113006；2.遼寧省撫順市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧撫順 113006；3.遼寧省撫順市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧撫順 113006

腦血管疾病是對(duì)腦血管病變引起的腦功能障礙 的統(tǒng)稱，具有起病急、發(fā)展快和致死致殘率高等特征，即便予以治療，也可導(dǎo)致不同程度后遺癥，影響患者正常生活[1-4]。腦血管疾病在中老年群體中較為多發(fā)，其發(fā)病率可隨著年齡增長(zhǎng)而增加，但患者受自身文化水平和理解能力的影響，擔(dān)心疾病治療效果不佳，普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，在護(hù)理與治療工作中配合度不高[5-6]。常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目單一，主要為配合疾病治療工作進(jìn)行的，技巧性較強(qiáng)，無(wú)法針對(duì)患者個(gè)性化需求實(shí)施護(hù)理服務(wù)。護(hù)理成效一般。整合式多學(xué)科診療護(hù)理順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，由內(nèi)外科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)護(hù)士、心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科人員組成的工作團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者病情需要，予以多學(xué)科診療服務(wù)，它需要結(jié)合先進(jìn)知識(shí)理論、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，圍繞患者展開護(hù)理工作，在疾病診治、護(hù)理和康復(fù)等常規(guī)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上加入營(yíng)養(yǎng)學(xué)、臨床藥學(xué)等其他學(xué)科的支持，合理有效地利于有限醫(yī)療資源，以提高護(hù)理工作可行性[7-10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入患者為老年腦血管疾病患者96 例，2017 年10 月至2019 年10 月于遼寧省撫順市中心醫(yī)院診治，將所有患者按照擲骰子法分組。其中，對(duì)照組48 例，男27 例，女21 例；年齡60～85 歲，平均（72.21±1.56）歲；疾病發(fā)作至入院間隔2～10 h，平均（6.21±1.12）h。觀察組48 例，男為25 例，女23 例；年齡62～84 歲，平均（71.82±1.35）歲；疾病發(fā)作至入院間隔3～8 h，平均（6.08±1.34）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦血管疾病[5]；②患者年齡60～85 歲；③家屬知情同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②目前接受其他診療措施；③既往有精神病史，難以配合治療。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理，觀察組與整合式多學(xué)科診療護(hù)理合用。①組建護(hù)理小組。護(hù)理小組的組建應(yīng)與醫(yī)院設(shè)施和人員分布一致，包括科室主任1 名，護(hù)理人員、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師和臨床藥師心理咨詢師各1～2 名。其中科室主任和康復(fù)醫(yī)師對(duì)涉及患者病情的資料予以收集與整理，包括既往病史、用藥史、過(guò)敏史、手術(shù)史、前期治療結(jié)果等，根據(jù)患者病情需要實(shí)施相應(yīng)的輔助檢查檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床護(hù)理與對(duì)癥治療工作；心理咨詢師每天在固定時(shí)間主動(dòng)聯(lián)系患者，用權(quán)威性量表評(píng)估患者心理狀態(tài)。對(duì)于存在負(fù)面情緒者，應(yīng)運(yùn)用所學(xué)心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者心理需求開展心理疏導(dǎo)。通過(guò)實(shí)施暗示、移情、激勵(lì)等方式來(lái)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以幫助患者緩解負(fù)面情緒。②資料收集。將患者疾病信息、變化趨勢(shì)、檢查、診斷、護(hù)理與治療工作開展等方面的信息詳細(xì)記錄在冊(cè)，在科學(xué)規(guī)范、綜合適用的前提下，尊重患者個(gè)性化差異制訂診療流程，全體小組成員共同參與，設(shè)定路徑，制訂護(hù)理方案，按照既定時(shí)間和內(nèi)容開展各項(xiàng)操作。③積極教育。護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者健康教育內(nèi)容與時(shí)間，一對(duì)一發(fā)放健康教育實(shí)施表格，每次對(duì)10～15 例接受健康教育，頻率為每周1 次，每次教育時(shí)長(zhǎng)30～45 min，期間需對(duì)腦血管疾病癥狀表現(xiàn)、致病因素、護(hù)理配合和注意事項(xiàng)等內(nèi)容予以詳細(xì)說(shuō)明；同時(shí)，采用問(wèn)題導(dǎo)向法授課，小組成員向患者提問(wèn)與疾病有關(guān)的問(wèn)題，由患者根據(jù)自身理解進(jìn)行解答，及時(shí)指出患者認(rèn)知中的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助患者形成與自身疾病認(rèn)知水平有關(guān)的正確認(rèn)知，從而主動(dòng)采取對(duì)疾病好轉(zhuǎn)與恢復(fù)有利的行為方式，充分發(fā)揮健康教育的作用。④用藥和飲食指導(dǎo)：臨床藥師應(yīng)用所學(xué)知識(shí)向患者及其家屬說(shuō)明與藥物有關(guān)的知識(shí)，根據(jù)患者疾病類型和具體表現(xiàn)選擇合適的用藥方案，幫助患者理解按照定量用藥在控制病情發(fā)展中的作用，以規(guī)范患者用藥情況，為患者說(shuō)明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理措施，以打消患者顧慮。提高患者用藥合理性；營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)為患者制訂科學(xué)規(guī)范的飲食方案，口味清淡、注重葷素搭配，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含膳食纖維和維生素的食物，以降低膽固醇水平，保護(hù)心血管，避免食用熏肉、腌菜等高鹽、高糖食物，控制肉類食用量，以減少脂肪。⑤康復(fù)指導(dǎo)：腦血管疾病患者多存在肢體功能障礙，康復(fù)師需要重視患者肢體功能鍛煉。訓(xùn)練上肢時(shí)，可指導(dǎo)患者取仰臥位或坐位，合并上肢至胸前，向上緩慢伸展，逐漸將手指分開，反復(fù)進(jìn)行；訓(xùn)練下肢時(shí)，取坐位，伸直、屈曲患側(cè)肢體，直至自然伸展；訓(xùn)練期間，應(yīng)被動(dòng)訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)等可能出現(xiàn)僵直癥狀的部位，同時(shí)對(duì)患側(cè)肢體予以按摩和熱敷，以促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，加快局部血液循環(huán)，降低肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較。Zung 氏焦慮自評(píng)量表和Zung 氏抑郁自評(píng)量表為心理狀態(tài)判定依據(jù)，兩個(gè)量表均包含20 個(gè)條目，按照1～4 分四級(jí)評(píng)分法計(jì)分：1 分為很少有，2 分為有時(shí)有，3 分為大部分時(shí)間有，4 分為絕大部分時(shí)間有[11]。前者以50 分為界限，所得分?jǐn)?shù)＜50 為無(wú)焦慮情緒，≥50 分提示存在焦慮情緒；后者界限為53 分，＜53 分提示情緒正常，≥53 分提示存在抑郁情緒，以得分下降為患者負(fù)面情緒緩解依據(jù)。②兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能和肢體功能比較。神經(jīng)功能和肢體功能分別參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）進(jìn)行判定。前者最低0 分，最高42 分，0 分為正常，1～4、5～15、16～20 和21～42 分依次為輕度、中度、中-重度和重度卒中，分?jǐn)?shù)下降證實(shí)神經(jīng)功能改善；后者分值為100分，分為上肢66 分和下肢34 分，分?jǐn)?shù)越高提示肢體功能越好[12-13]。③兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較。分別在護(hù)理前和護(hù)理后兩個(gè)不同階段參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74），首項(xiàng)為物質(zhì)生活（16～80 分），后三項(xiàng)分別為軀體功能、社會(huì)功能和心理功能、所得分?jǐn)?shù)取值于20～100 分，整體得分為76～380 分，分?jǐn)?shù)上升為生活質(zhì)量改善依據(jù)[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組焦慮與抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能和肢體功能比較

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能和肢體功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組神經(jīng)功能評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；肢體功能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能和肢體功能比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能和肢體功能比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)和生活質(zhì)量總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)和生活質(zhì)量總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

腦血管疾病的發(fā)生率和致死致殘率上升趨勢(shì)明顯，若不及時(shí)處理，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[15]。即便予以治療，仍有患者存在神經(jīng)功能和肢體功能等方面的缺陷，生活質(zhì)量改善不明顯，因此需注重腦血管疾病患者的護(hù)理[16-18]。

整合式多學(xué)科診療護(hù)理可提供給患者個(gè)性化、綜合性、一站式醫(yī)療服務(wù)，使得患者在同一診室獲得包括診斷、治療與護(hù)理在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各部門工作銜接，確保各部門工作人員按照規(guī)定流程完成醫(yī)護(hù)工作，使護(hù)理與治療工作順利完成[19-21]。它以基礎(chǔ)護(hù)理為前提，著眼于護(hù)理服務(wù)的連貫性，在確保醫(yī)護(hù)人員主體作用的同時(shí)，圍繞患者開展各項(xiàng)護(hù)理工作，進(jìn)一步提高護(hù)理工作可行性[22-25]。

腦血管疾病患者多為中老年人群，文化水平普遍不高，對(duì)自身疾病認(rèn)知水平有限，對(duì)護(hù)理治療工作信心不足，在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中甚至有抵觸情緒產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作可行性產(chǎn)生影響。上述數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者負(fù)面情緒得分較之于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。整合式多學(xué)科診療護(hù)理重視護(hù)患交流，在此過(guò)程中對(duì)負(fù)面情緒者予以疏導(dǎo)干預(yù)，也可通過(guò)典型患者現(xiàn)身說(shuō)法的方式來(lái)向患者分享經(jīng)驗(yàn)，使患者對(duì)疾病診斷、治療與護(hù)理工作充滿信心，從而在醫(yī)護(hù)工作中主動(dòng)配合，促進(jìn)護(hù)理工作順利開展。

腦血管疾病患者普遍存在神經(jīng)功能受損，可對(duì)所支配的肢體功能產(chǎn)生影響，患者在日常生活中離不開他人照護(hù)，生活質(zhì)量不高[26-29]。上述數(shù)據(jù)顯示，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，肢體功能和生活質(zhì)量評(píng)分較之于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），原因在于實(shí)施整合式多學(xué)科診療護(hù)理可通過(guò)專業(yè)性、科學(xué)性醫(yī)療方案，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診療工作進(jìn)行指導(dǎo)，可避免常規(guī)護(hù)理工作機(jī)械性，進(jìn)而提高護(hù)理工作可行性，護(hù)理人員可通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)的方式幫助患者逐步恢復(fù)受損神經(jīng)，也可對(duì)神經(jīng)所支配的肢體功能起到鍛煉作用，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上改善患者肢體功能；患者生理和心理狀態(tài)均處于理想狀態(tài)，可促使患者在出院后盡早回歸正常生活和社會(huì)交往，對(duì)患者生活質(zhì)量有著明顯的改善作用。

綜上所述，整合式多學(xué)科診療護(hù)理可提高老年腦血管疾病患者認(rèn)知水平，對(duì)負(fù)面情緒有緩解作用，對(duì)患者神經(jīng)功能和肢體功能有改善作用，存在推廣應(yīng)用價(jià)值。