糖尿病腎病患者在血液透析中低血糖的干預(yù)

宋燁，施素華

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心腎內(nèi)科血液凈化區(qū)，福建廈門 361003

糖尿病腎病多采用血液透析治療， 通過血液透析改善臨床癥狀[1]。低血糖是糖尿病腎病患者在血液透析治療中的常見并發(fā)癥， 體質(zhì)較差的老年人是低血糖高發(fā)群體，低血糖不僅會引發(fā)心腦血管疾病，還會提升治療風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者容易導(dǎo)致死亡。為保障糖尿病腎病患者在血液透析治療中的安全性， 配合有效的臨床干預(yù)非常重要[2-4]。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理具有嚴(yán)謹(jǐn)性，適用于臨床各個(gè)科室的護(hù)理，將該護(hù)理模式應(yīng)用在糖尿病腎病血液透析中， 有利于將低血糖風(fēng)險(xiǎn)降至最低[5]。為評價(jià)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病患者血液透析治療中對于預(yù)防低血糖的效果， 該研究選擇該院2020 年10 月—2021 年10 月接診的糖尿病腎病患者73 例患者展開調(diào)研。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診的糖尿病腎病患者73 例為研究對象，入組患者均接受血液透析治療，患者在隨機(jī)數(shù)表法下分為兩組，對照組與觀察組分別為36 例和37 例。對照組男21 例,女15 例；年齡56～74 歲，平均（66.56±5.28）歲；病程6～15 年，平均（11.56±2.05）年。觀察組男21 例， 女16 例； 年齡53～75 歲， 平均（66.72±5.11）歲；病程7～16 年，平均（11.48±2.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿入組，簽署知情同意書；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；病情不穩(wěn)定者；糖尿病酸中毒者；存在溝通障礙者；急性感染者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理?；颊呷朐汉笤u估其病情，給予患者藥物指導(dǎo)和注意事項(xiàng)告知， 在血液透析期間做好患者的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)觀察。

觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理。 ①建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，收集患者的資料數(shù)據(jù)，評估患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。掌握患者對低血糖的認(rèn)知情況、胰島素治療內(nèi)容等。結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者制訂護(hù)理方案。②規(guī)范并密切監(jiān)測血液透析期間血糖指標(biāo)，若患者血糖水平低于6 mmol/L，提前使用藥物預(yù)防低血糖的出現(xiàn)，為患者補(bǔ)充葡萄糖。如果血糖在5～6 mmol/L，為患者靜脈推注20 mL 葡萄糖； 如果血糖在3.4～4.9 mmol/L，為患者靜脈推注40 mL 葡萄糖；如果血糖在低于3.3 mmol/L， 為患者靜脈推注60 mL 葡萄糖。 在血液透析治療中，指導(dǎo)患者進(jìn)食，可以補(bǔ)充少量牛奶、餅干等，預(yù)防低血糖。 ③血液透析低血糖風(fēng)險(xiǎn)教育，利用宣傳手冊、視頻教育、健康講座的方式開展知識宣教， 為患者講解血糖透析治療期間出現(xiàn)低血糖的危害， 重點(diǎn)告知患者出現(xiàn)低血糖的主要原因，預(yù)防方法和處理方法等。護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行交流，評估患者負(fù)面情緒，掌握其心理變化情況，利用移情法、安慰法幫助患者疏解不良情緒，提升患者的治療依從性。針對遵醫(yī)行為較差者，采用一對一指導(dǎo)，并聯(lián)合患者的家屬共同為其做心理工作。④每周定期總結(jié)糖尿病腎病患者透析中出現(xiàn)的問題，提出整改措施，不斷細(xì)化與調(diào)整干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組糖尿病腎病患者不同時(shí)間段（血液透析1、2、3、4 h）低血糖發(fā)生率。低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：以血糖儀測定的結(jié)果為參考，血糖值≤3.9 mmol/L。

②比較兩組糖尿病腎病患者不同時(shí)間段（血液透析1、2、3、4 h）血糖水平。

③比較兩組糖尿病腎病患者自我護(hù)理能力評分， 應(yīng)用該院自制的糖尿病腎病血液透析自我護(hù)理能力評估量表進(jìn)行評價(jià)，包括飲食評分、運(yùn)動評分、監(jiān)測評分和低血糖預(yù)防評分，每項(xiàng)20 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我護(hù)理意識越強(qiáng)。

④比較兩組糖尿病腎病患者治療依從性。 治療效果分為依從、良好、差。依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)以下內(nèi)容判定：按臨床醫(yī)師要求，按時(shí)、按劑量服藥；接受血液透析的時(shí)間和次數(shù)和醫(yī)囑要求相同； 患者治療態(tài)度積極；堅(jiān)持清淡、合理飲食，膳食均衡；定時(shí)檢測血糖和體質(zhì)量；健康生活方式，早睡早起，每天鍛煉25～40 min。 全部完成為依從； 完成4 項(xiàng)為良好；完成<4 項(xiàng)為差。 依從率=（依從例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑤比較兩組糖尿病腎病患者的舒適度， 使用舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評價(jià)，包含生理、心理精神、社會文化、環(huán)境，每項(xiàng)0～4 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病腎病患者不同時(shí)間段下低血糖發(fā)生率比較

兩組血液透析1 h、2 h 與3 h 的低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組血液透析4 h 和總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組糖尿病腎病患者不同時(shí)間段下低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組糖尿病腎病患者不同時(shí)間段血糖水平比較

觀察組血液透析1、2、3、4 h 平均血糖水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組糖尿病腎病患者不同時(shí)間段的血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組糖尿病腎病患者不同時(shí)間段的血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

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2.3 兩組糖尿病腎病患者自我護(hù)理能力評分比較

兩組糖尿病腎病患者在干預(yù)前自我護(hù)理能力評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，觀察組自我護(hù)理能力評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組糖尿病腎病患者的護(hù)理依從性比較

觀察組依從率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

2.5 兩組糖尿病腎病患者舒適度評分比較

兩組糖尿病腎病患者在干預(yù)前舒適度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組糖尿病腎病患者的護(hù)理依從性比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥， 是引發(fā)終末期腎臟病的主要原因，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致尿毒癥[6]。 糖尿病腎病主要應(yīng)用血液透析療法治療，血液透析是治療糖尿病性慢性腎功能衰竭的重要途徑， 但血液透析患者需要在治療期間承擔(dān)較大的身體與心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量較低。在血液透析治療時(shí)要采取科學(xué)的措施保障患者生命安全[7-8]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理屬于長效護(hù)理方式， 強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理與細(xì)節(jié)護(hù)理，可以更好地提升血液透析效果。血液透析治療中患者容易出現(xiàn)惡心和嘔吐癥狀，影響食欲，導(dǎo)致糖攝入不足，出現(xiàn)低血糖[9-11]。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理下，根據(jù)患者的不同情況制訂護(hù)理對策，結(jié)合血糖具體數(shù)據(jù)注射葡萄糖， 可以更有效地預(yù)防低血糖。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效滿足糖尿病腎病患者的心理需求與期望，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)調(diào)血液透析的宣教和評估，提升患者依從性，改善不良情緒和患者的舒適度，有利于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低低血糖發(fā)生率[12]。 該研究顯示，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組， 觀察組血液透析1、2、3、4 h 的平均血糖水平均高于對照組， 觀察組的自我護(hù)理能力評分高于對照組，觀察組依從率高于對照組，觀察組的舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。 提示在糖尿病腎病血液透析中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以改善患者透析安全，降低低血糖發(fā)生率，改善患者自我護(hù)理能力、依從率和舒適度。

表3 兩組糖尿病腎病患者自我護(hù)理能力評分比較[（±s）,分]

表3 兩組糖尿病腎病患者自我護(hù)理能力評分比較[（±s）,分]

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表5 兩組糖尿病腎病患者舒適度評分比較[（±s）,分]

表5 兩組糖尿病腎病患者舒適度評分比較[（±s）,分]

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綜上所述， 糖尿病腎病患者在血液透析中低血糖的干預(yù)具有重要意義， 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可以更好地降低患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)， 還可以提升患者的依從性，具有推廣價(jià)值。