人文關(guān)懷護(hù)理理念對老年2 型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響

魯梅

臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東臨沂 277700

2 型糖尿病是臨床常見病之一， 尤其以老年患者居多，對其健康、生活造成不良影響。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國2 型糖尿病患病率高達(dá)10.4%，其中老年2型糖尿病患病率更高達(dá)20%以上， 且近幾年隨著飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣等調(diào)整，患病率呈逐年升高趨勢[1]。目前臨床尚無徹底根治糖尿病的方法，一經(jīng)確診，患者需終身服用降糖藥物、注射胰島素，同時配合飲食、運(yùn)動等維持血糖水平穩(wěn)定。而對于老年群體來講，記憶力不斷減退，遵醫(yī)行為較差，極容易出現(xiàn)未按醫(yī)囑用藥、未控制飲食等情況，影響疾病治療與控制，因此，應(yīng)重視對老年2 型糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)工作[2]。人文關(guān)懷護(hù)理理念通過將人文關(guān)懷與護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，充實(shí)護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，受到患者的認(rèn)可及好評。 該文選取2020 年6 月—2021 年6 月該院收治96 例2 型糖尿病老年患者進(jìn)行研究，分析人文關(guān)懷護(hù)理理念的運(yùn)用方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2 型糖尿病老年患者96 例，根據(jù)單雙號法分組。 對照組48 例，男20 例，女28 例；年齡60～85 歲，平均（73.16±1.59）歲；病程5～18 年，平均（9.24±1.02）年。 觀察組48 例，男21 例，女27例；年齡61～86 歲，平均（73.19±1.60）歲；病程6～18年，平均（9.26±1.01）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2 型糖尿病；②年齡均超過60 歲；③患者本人及家屬同意配合該次護(hù)理研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重合并癥患者；②排除精神方面疾病患者；③排除抵觸配合研究患者。兩組老年患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)模式干預(yù)。 向患者進(jìn)行糖尿病疾病知識的宣教，告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥等。

觀察組開展人文關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)，具體如下。①建立人文關(guān)懷護(hù)理小組： 由科室主任級醫(yī)師和護(hù)士長共同牽頭，建立人文關(guān)懷護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長，主任級醫(yī)師作為顧問，再挑選至少3 名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高級護(hù)師作為小組長， 根據(jù)彈性排班制度選擇各小組組員。 組員確定后結(jié)合排班時間實(shí)施培訓(xùn)工作，加強(qiáng)心理護(hù)理、社會學(xué)知識、溝通技巧、人文護(hù)理理念等的相關(guān)培訓(xùn)， 同時針對2 型糖尿病的疾病特征、患者臨床護(hù)理需求等進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后需實(shí)施考核工作，以書面結(jié)合實(shí)際操作的方式，考核成績合格者方可參與臨床工作，并將考核成績與個人績效掛鉤，提升護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

②人文關(guān)懷的環(huán)境護(hù)理： 為患者營造更加舒適的住院環(huán)境，重新布置病房內(nèi)的墻壁狀態(tài)，減少單調(diào)白色帶給患者和家屬的視覺疲勞感， 可張貼名人字畫、康復(fù)祝福語、彩繪等，還可張貼住院治療期間的注意事項(xiàng)、2 型糖尿病健康知識等健康知識內(nèi)容。 同時增加室內(nèi)綠植數(shù)量，要注意植物顏色的搭配，也可詢問患者的個人喜好， 在條件允許的情況下更換其喜歡的花卉種類。另外還可為老年患者提供收音機(jī)，播放其喜好的評書、戲曲等廣播節(jié)目，避免病房環(huán)境內(nèi)過于安靜。

③人文關(guān)懷的健康宣教：在實(shí)施健康宣教前，應(yīng)和患者、 家屬開展面對面溝通， 詳細(xì)了解其文化程度、職業(yè)類型、認(rèn)知能力、家庭結(jié)構(gòu)等基本信息，再根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施更具人文關(guān)懷性的健康宣教護(hù)理。針對文化程度低、認(rèn)知能力差的患者群體，在宣教時應(yīng)注意語言的通俗易懂性，盡量放慢語速的同時，要做到耐心細(xì)致，對患者提出的疑問及時解答，宣教時可結(jié)合視頻、圖片等多種方式，以便患者更加直觀地了解相關(guān)知識點(diǎn)。針對文化程度高、認(rèn)知能力強(qiáng)的患者群體，宣教時可適當(dāng)加入專業(yè)術(shù)語，以表明自身的專業(yè)性，同時保證患者對相關(guān)知識的信服度，可為該類患者群體制作宣傳手冊， 以文字和圖片結(jié)合的方式，方便自己對照癥狀了解自身情況。另外在床頭墻壁上還可張貼各類溫馨提示，說明日常飲食、運(yùn)動等對糖尿病病情的影響，并附錄藥物治療的重要性。

④人文關(guān)懷的心理護(hù)理： 在和患者溝通過程中對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)具體情況進(jìn)行分類，且后續(xù)階段也需開展積極性的面對面溝通護(hù)理。 溝通時引導(dǎo)患者主動述說心理需求， 且在不影響治療的前提下盡量滿足。日常交流時應(yīng)注意話術(shù)的運(yùn)用，最大限度給予患者心理上的鼓勵， 強(qiáng)調(diào)糖尿病血糖指標(biāo)控制得當(dāng)?shù)暮锰帲?說明病情控制良好對生活的積極影響。鼓勵家屬參與患者的心理護(hù)理，并逐漸糾正其錯誤認(rèn)知，使其可以正確看待自身的家庭角色、社會角色，緩解被拋棄感，更好地融入日常生活當(dāng)中。

⑤人文關(guān)懷的生活指導(dǎo)： 住院階段為患者提供飲食調(diào)節(jié)，整體以口味清淡、易消化為主，同時增加粗纖維食物的攝入比例，例如綠色蔬菜、水果等，且避免高鈉鹽、高脂肪、高蛋白的食物攝入，每日鈉鹽攝入量控制在5 g 以下， 盡量少食用含糖量高的食物，叮囑患者戒煙戒酒，降低對心血管的不良刺激。同時制訂科學(xué)的運(yùn)動方案， 有氧運(yùn)動利用增加機(jī)體的活動度，提升對糖分的代謝和排泄速率，可選擇散步、慢跑、臺階運(yùn)動、廣場舞等多種方式。

⑥人文關(guān)懷的延續(xù)護(hù)理： 在患者出院前3 d 開展出院前指導(dǎo)工作，說明居家自我護(hù)理的相關(guān)技巧，制訂飲食方案。同時記錄患者和家屬的電話、微信等聯(lián)系方式，為患者建立微信病友群，在其出院后通過微信群、電話隨訪等多種方式了解病情變化，并在微信群內(nèi)定期推送各類健康知識和用藥指導(dǎo)， 提醒患者定期做好血糖、血壓自測，定期通過微信群進(jìn)行反饋，以確保護(hù)理人員可以準(zhǔn)確掌握患者病情的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別監(jiān)測兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）變化，同時利用自制評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為（飲食、用藥、運(yùn)動、復(fù)診）進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)以0～10 分為標(biāo)準(zhǔn)，隨著分值的提升，患者遵醫(yī)行為越佳，反之越差。 利用SF-36 量表對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量 （軀體功能、總體健康、社會活動功能、心理健康）進(jìn)行評估，均為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。征求患者配合對護(hù)理滿意度進(jìn)行評測，設(shè)定滿意、尚可、不佳3種情況，患者根據(jù)主觀意愿進(jìn)行選擇，總滿意度=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖比較

觀察組患者護(hù)理后血糖測定結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后血糖比較（±s）

?

表2 兩組護(hù)理前后依從性比較[（±s）,分]

表2 兩組護(hù)理前后依從性比較[（±s）,分]

?

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

?

2.2 兩組護(hù)理前后依從性比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后依從性評估各項(xiàng)結(jié)果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量相應(yīng)評估結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于老年群體的身體素質(zhì)普遍較差， 各項(xiàng)臟器功能、代謝水平等均處于嚴(yán)重衰退狀態(tài)，因而在該年齡段群體患有2 型糖尿病的治療難度更高。 加之當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)任何可以完全治愈糖尿病的藥物或方案， 因此只能通過終身服藥的方式控制自身血糖變化，再通過飲食調(diào)整、運(yùn)動鍛煉等方式提升身體素質(zhì)，這一過程涉及的環(huán)節(jié)較多，且均需要長時間堅(jiān)持，而老年患者認(rèn)知能力、記憶力等均處于衰退狀態(tài)，加之負(fù)面情緒的影響，使得不遵醫(yī)囑行為的發(fā)生率大幅提升，使得血糖控制效果大打折扣，不僅不利于自身疾病狀態(tài)的維持， 還會使各類并發(fā)癥幾率大幅提升[3-5]。為此，在臨床治療過程中還需更加科學(xué)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)， 從而提升患者對自身疾病狀態(tài)的認(rèn)知，確保血糖控制水平。

傳統(tǒng)的護(hù)理方式存在明顯的弊端， 其不能更好地結(jié)合老年糖尿病患者的實(shí)際情況， 僅采取被動的護(hù)理操作，多數(shù)患者無法理解和配合護(hù)理干預(yù)操作，導(dǎo)致整體護(hù)理效果大打折扣[6]。人文關(guān)懷護(hù)理理念是在為患者提供護(hù)理的基礎(chǔ)上， 更加注重對其精神狀態(tài)、情感心理等的服務(wù)，以提升護(hù)理過程中的舒適性和適應(yīng)性，更好地幫助老年患者群體建立正確認(rèn)知、保持積極心態(tài)[7-10]。 實(shí)際操作時，應(yīng)以環(huán)境護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，對患者的住院環(huán)境給予充分改造，摒棄以往單調(diào)的病房色彩，給室內(nèi)多增加非醫(yī)療物品，包括宣傳海報(bào)、書畫裝飾品、盆栽等，使病房內(nèi)的元素更加豐富，減少醫(yī)療環(huán)境比例，削弱患者固有環(huán)境認(rèn)知，減少負(fù)面情緒[11-13]。 同時進(jìn)行健康宣教護(hù)理，根據(jù)患者自身認(rèn)知狀態(tài)、學(xué)歷水平給予分類宣教，以滿足不同老年群體的實(shí)際需求， 確保其能夠?qū)ψ陨砑膊顟B(tài)擁有正確的認(rèn)知。并給予心理干預(yù)和生活護(hù)理，使其擁有正確的心理狀態(tài)、合理的飲食結(jié)構(gòu)，并通過積極的運(yùn)動方式調(diào)節(jié)身體免疫功能和代謝水平。 并且在出院前給予人文關(guān)懷下的延續(xù)性護(hù)理， 強(qiáng)調(diào)居家自我護(hù)理的重要性， 建立微信群以保持隨訪的便利性[14-17]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組老年2 型糖尿病患者通過護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖（5.95±0.57）mmol/L、餐后2 h 血糖 （8.79±1.02）mmol/L 均明顯低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果與方金贏[18]發(fā)表文章結(jié)果觀察組干預(yù)后空腹血糖 （5.88±1.75）mmol/L、 餐后2 h 血糖（8.61±2.14）mmol/L 低于對照組相一致。

綜上所述，2 型糖尿病老年患者通過開展人文關(guān)懷護(hù)理理念干預(yù)能夠促進(jìn)患者血糖指標(biāo)的有效控制，提高患者遵醫(yī)行為，建立良好護(hù)患關(guān)系，提倡運(yùn)用。