多樣化護理在妊娠期糖尿病護理中的作用評價

莊娟紅

福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362801

妊娠期屬于女性群體特有的生理過程， 在這特殊時期孕產(chǎn)婦會因多種因素影響女性機體狀態(tài)，部分孕產(chǎn)婦會合并發(fā)生妊娠期并發(fā)癥， 最為常見的并發(fā)癥類型為妊娠期糖尿病[1-2]。 妊娠期糖尿病作為高危妊娠疾病，如果病情未得到及時控制，對于妊娠結(jié)局及圍生兒健康狀況均會產(chǎn)生直接影響[3]。國內(nèi)外研究資料證實，飲食結(jié)構(gòu)改變、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒均會增加妊娠期糖尿病發(fā)生概率， 采取有效的護理干預(yù)措施控制血糖水平及改善妊娠結(jié)局屬于臨床研究的重點內(nèi)容[4]。 多樣化護理涉及護理內(nèi)容較為全面，可以深化妊娠期糖尿病的認(rèn)知水平，促使患者形成健康行為，可以促進護理干預(yù)措施順利展開[5]。 為此， 該文選取2021 年1—10 月確診的84 例妊娠期糖尿病患者為研究對象， 分析評估多樣化護理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院確診為妊娠期糖尿病的患者中隨機篩選84 例作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組42 例。 對照組：年齡21～40 歲，平均（30.59±2.47）歲；孕周24～29 周，平均（26.14±1.12）周；學(xué)歷：初中及以下11 例，高中、大專學(xué)歷19例，本科及以上12 例。 觀察組：年齡20～40 歲，平均（30.27±2.54）歲；孕周25～28 周，平均（26.21±1.17）周；學(xué)歷：初中及以下8 例，高中、大專學(xué)歷20 例，本科及以上14 例。兩組孕周、學(xué)歷等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所選對象符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所選對象均為單胎妊娠；治療依從性較好；無產(chǎn)道異常；納選對象臨床資料、隨訪資料齊全；患者、家屬知曉研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝腎功能異常者；表現(xiàn)為先天性或者遺傳性血液疾病者； 近期服用抗糖脂代謝類藥物者；伴隨發(fā)生器質(zhì)性損傷者；具有嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)措施。 根據(jù)血糖指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果給予健康指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解飲食控制、健康運動等相關(guān)知識， 建議患者在妊娠期內(nèi)有效控制日常飲食。指導(dǎo)患者落實產(chǎn)前檢查，叮囑患者定期監(jiān)測血糖水平、母嬰門診咨詢，向患者講解妊娠期糖尿病疾病知識及分娩期間的相關(guān)注意事項， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用多樣化護理。①病情評估： 對患者實際情況展開細(xì)致評估， 和孕婦、家屬全面溝通及交流，對于孕婦妊娠情況、心理狀態(tài)及生活飲食習(xí)慣等內(nèi)容詳細(xì)記錄。②健康教育：以評估結(jié)果為參照，給予患者健康教育管理，加強糖尿病健康教育知識的宣傳教育， 提高患者對于疾病的認(rèn)知水平， 同時明確告知患者對于妊娠期糖尿病的治療方式和預(yù)防措施， 使患者充分了解妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素、 掌握對于妊娠期糖尿病的預(yù)防措施。可以開辦健康教育小課堂，組織患者學(xué)習(xí)疾病知識及血糖控制技能，或者可以創(chuàng)建微信群聊，定期發(fā)放健康知識，利用微信展開遠(yuǎn)程指導(dǎo)，解答患者存在的疑惑，提升患者對于疾病的認(rèn)知程度，于治療和護理期間積極配合。③心理疏導(dǎo)：妊娠期糖尿病患者因生理及角色改變出現(xiàn)緊張、焦慮等相關(guān)負(fù)性情緒，護理人員還需以患者個體情況為出發(fā)點， 加強和產(chǎn)婦之間的溝通及交流，采取針對性鼓勵、撫慰措施，增強治療信心。以患者內(nèi)心需求為切入點，指導(dǎo)患者有意識地采用一種情志抑制另一種情志， 消除不良情志，促使患者于治療期間保持良好的精神狀態(tài)。④飲食計劃調(diào)整：依照患者體質(zhì)給予個體化的飲食指導(dǎo)，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣， 在食物選擇時保證多樣化，充分掌握食養(yǎng)原則，保證飲食有節(jié)，切忌暴飲暴食。 監(jiān)督患者禁食清淡食物，嚴(yán)禁食用刺激性、辛辣食物，不可偏食，建議患者增加五谷雜糧的攝入量。此外妊娠期糖尿病患者飲食不可過冷過熱，在用餐后不可劇烈活動。⑤運動指導(dǎo)：根據(jù)患者自身體質(zhì)及愛好選擇相應(yīng)的運動形式， 運動形式以快走、散步、慢跑、爬樓梯、游泳及孕婦操、瑜伽等鍛煉形式，運動頻率設(shè)定為3 次/周，15～30 min/次。在運動結(jié)束后結(jié)合患者主觀疲勞程度填寫運動負(fù)荷評估量表，運動負(fù)荷較強的患者還需適當(dāng)減少運動量。 ⑥血糖監(jiān)測： 動態(tài)監(jiān)測血糖水平可以充分掌握患者血糖變化情況， 有利于及時發(fā)現(xiàn)血糖問題后采取有效的控制措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者血糖水平： 監(jiān)測患者護理干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。

②對比兩組患者負(fù)性情緒評分： 應(yīng)用SAS、SDS自評焦慮、抑郁量表進行患者焦慮及抑郁情緒評估，量表分界值分別為50 分以及53 分， 所得分值和負(fù)性情緒呈正相關(guān)關(guān)系[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前， 兩組血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對比

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指妊娠前糖代謝處于正常狀態(tài)或存在潛在性糖耐量減退的現(xiàn)象， 也是在妊娠期發(fā)生的血糖增高現(xiàn)象[7]。妊娠期糖尿病患者具有空腹血糖低、餐后血糖水平高的臨床特點，在病情發(fā)展期間很容易出現(xiàn)巨大兒、感染、新生兒低血糖等相關(guān)不良妊娠結(jié)局[8]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步與發(fā)展， 妊娠糖尿病患者在給予其系統(tǒng)化專科治療的同時提高了對于患者心理狀態(tài)及健康認(rèn)知干預(yù)的重視程度，可以促進患者獲得身心健康[9]。

該次對照研究結(jié)果證實，干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），分析原因如下：多樣化護理期間遵循以患者為中心的護理理念， 為患者制訂個體化的控糖食譜， 指導(dǎo)患者攝入足量的膳食纖維， 可以確?；颊呷焉锲陂g攝入足夠熱量及營養(yǎng)成分， 同時能夠避免餐后高血糖等不良情況的發(fā)生[10]。 此外，定期檢測患者血糖水平，觀察尿蛋白以及血壓、水腫等情況，可以避免盲目飲食控制影響胎兒發(fā)育，有利于降低血糖水平[11]。 運動干預(yù)通過分析患者特征及喜好、 護理需求后制訂科學(xué)以及合理的運動方案，充分滿足患者生理及心理護理需求，可以控制血糖波動，進而改善血糖代謝，可以促使血糖水平控制于正常范圍內(nèi)[12]。 干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評分低于對照組（P＜0.05），多樣化護理干預(yù)加強情志護理， 結(jié)合患者心理狀態(tài)采取針對性的疏解措施，幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，對于改善患者心理狀態(tài)具有確切效果[13]。 多樣化護理期間落實健康宣傳教育有利于促使患者獲得健康知識途徑，促使患者從思想認(rèn)識方面提高主動性，使患者充分認(rèn)識到對疾病的認(rèn)知及行為改善的重要性，給予患者系統(tǒng)性的知識理論指導(dǎo)， 可以保證護理模式的規(guī)范性，進而提升護理服務(wù)質(zhì)量[14-15]。

綜上所述， 于妊娠期糖尿病護理期間落實多樣化護理干預(yù)對于控制血糖水平及改善心理狀態(tài)具有積極意義，有利于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率，提高患者護理期間的主觀能動性。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比（±s）

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表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對比[（±s），分]

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