循證護理對糖尿病合并食管癌患者同步放化療后的干預效果

洪美情，林春燕

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

糖尿病是臨床中的常見病，對患者的健康危害性較大，容易導致患者發(fā)生各種不良反應。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示， 糖尿病是食管癌患者的常見危險因素，對患者的食管癌病情控制影響較大。臨床通常應用同步放化療方法治療食管癌患者， 此過程雖然可將患者的病情進展進行控制， 但也很容易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 對患者的治療依從性和血糖控制效果影響均相對較大。因此，需要在糖尿病合并食管癌患者接受同步放化療的同時給予患者有效護理，提高患者舒適度，保證患者依從性。 循證護理是一種基于醫(yī)學循證證據(jù)的護理方法， 具有科學性和規(guī)范性，是一種有效的護理方法，臨床應用價值較高[1-5]。 該研究選擇2019 年1 月—2021年1 月期間在該院接受治療的100 例糖尿病合并食管癌患者為研究對象，患者在同步放化療干預的過程中，給予患者循證護理和常規(guī)護理，通過對比分析，探究循證護理的臨床應用意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100 例糖尿病合并食管癌患者為研究對象，患者均給予同步放化療。該研究以對照形式開展，分為研究組和對照組。研究組50 例中，男28 例、女22 例，年齡46～88 歲，平均（63.33±4.39）歲；糖尿病病程2～12 年，平均（6.45±1.20）年。 對照組50 例中，男27 例、女23 例，年齡47～88 歲，平均（63.99±4.21）歲，糖尿病病程2～12 年，平均（6.19±1.85）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患者均在病理檢查后確診為食管癌；患者具有手術禁忌證或錯過最佳手術時間， 接受同步放化療治療；患者符合糖尿病診斷標準；患者對該研究知情，并同意參與相關研究[6-7]。

排除標準：患者合并其他臟器損傷；患者合并其他慢性病；患者存在放化療禁忌證；患者具有精神病史；患者依從性較差；患者資料不全。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法， 具體實施過程中，需要護理人員給予食管癌患者疾病知識宣教，講解放化療方案的實施必要性， 提高患者對疾病的認知，保證患者積極配合。 并對患者進行體征監(jiān)測，對患者并發(fā)癥進行積極預防和處理，促進患者恢復。

研究組患者則采用循證護理方法， 在具體實施過程中，首先需要促進循證護理小組的建立，由科室護士長為小組組長， 并選取護理經(jīng)驗相對豐富的護理人員作為組員，給予小組成員護理培訓，講解循證護理知識，促進護理人員掌握循證護理方法。隨后查找相關資料， 總結食管癌合并糖尿病患者的同步放化療循證護理方法，明確患者通常出現(xiàn)的護理問題，并結合患者實際情況，為患者制訂針對性護理計劃，具體實施如下。

①心理護理： 糖尿病合并食管癌患者在知道自身病情后，通常過度憂慮，容易產(chǎn)生不良情緒，加之給予放化療干預時患者需要承受較大的痛苦， 增加患者的不良心理問題，不利于患者治療。需要護理人員給予患者心理護理，對患者展開心理評估，掌握患者的心理情緒變化，并與患者展開溝通交流，將不良心理問題對患者的影響進行講解和告知， 給予患者心理疏導，促進患者宣泄，改善不良情緒。 并對患者家屬進行心理護理， 叮囑家屬給予患者親情支持和陪伴，從而提高患者治療自信心，保證治療工作的順利開展。

②飲食監(jiān)護：從患者實際體征出發(fā)，為患者制訂針對性飲食計劃，保證患者營養(yǎng)充足，以高蛋白質(zhì)、高纖維素食物為主，盡量選擇清淡、易消化的食物，并減少碳水化合物和脂肪量的攝取， 給予患者適量的蔬菜水果，并禁止患者食用生冷、刺激性較強的食物。 并對食物溫度進行有效控制，以40℃為主，并選擇半臥位或坐位下進食，遵循少食多餐原則，進食后需叮囑患者保持坐位或半臥位30 min，促進消化。

③血糖監(jiān)護： 糖尿病患者的血糖控制是護理中的重要內(nèi)容，需要護理人員加強對患者的血糖監(jiān)測，分別在餐前、餐后和睡前進行監(jiān)測，并給予患者藥物干預，輔助患者降低血糖，將患者血糖維持在空腹為6～8 mmol/L，餐后2 h 為8～10 mmol/L，并觀察患者的情況，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)冷汗、心慌等情況時，需要立即為患者補充糖水。

④并發(fā)癥護理：患者在接受同步放化療干預時，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需要臨床進行積極預防，在化療前減少患者的食物攝入量，在放療后，叮囑患者多飲水，并對患者尿量進行控制，使其維持在2 000 mL/d以上。并遵循醫(yī)囑對患者進行止吐預防，必要時給予患者藥物干預。 并對患者的各項生命體征進行嚴格監(jiān)測，包括心率、血壓、電解質(zhì)等情況。每周給予患者一次血項檢查，在發(fā)現(xiàn)患者白細胞計數(shù)在3×109/L 以下時，需要停止放化療。 加強對患者的消毒殺菌，保證病房干凈整潔，避免患者感染。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，對患者皮膚進行清潔處理，指導患者進行早晚刷牙，在進食后漱口，抑制細菌生成。 并對患者進行疼痛評估，針對疼痛較為嚴重的患者，需要給予患者藥物止痛，緩解患者不適感，提高患者舒適度。

1.3 觀察指標

①觀察患者的血糖情況， 主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 主要包括皮膚損傷、低血糖、放射性食管炎、感染和胃腸道癥狀等。

③對患者護理后的舒適度進行評分， 主要應用該院自制的舒適度評價量表， 其分數(shù)為0～10 分，0表示非常不適，10 分為極度舒適。 分數(shù)越高，患者的舒適度越高[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標比較

護理前， 兩組患者的血糖值對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 護理后，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護理前后血糖指標比較[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者舒適度評分對比

研究組患者的舒適度評分較對照組更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者舒適度評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者舒適度評分對比[（±s），分]

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3 討論

食管癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤， 并在近些年表現(xiàn)出發(fā)病率不斷增高的趨勢， 對患者的健康威脅性較大。大多數(shù)食管癌患者早期癥狀并不顯著，患者發(fā)現(xiàn)時多已經(jīng)為晚期，錯過了最佳手術時機，因此只能采用同步放化療方法。 但是同步放化療干預對患者的損傷性較大，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者的身體和心理影響均相對較大，容易降低患者治療依從性。 與此同時，合并糖尿病的食管癌患者在放化療時，均會對患者的血糖水平造成影響，容易導致患者病情加重。 因此，臨床還需給予患者積極護理[10-15]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

循證護理方法是循證過程獲得科學有效護理方法的護理模式，以當前臨床循證證據(jù)為基礎，遵循科學理論，促進護理模式的改進，效果顯著。 在給予患者循證護理干預時，可從患者實際情況出發(fā)，結合臨床經(jīng)驗，預防患者常見并發(fā)癥，解決護理問題，實現(xiàn)對患者血糖的有效控制。并加強患者的飲食管理，對患者的心理進行疏導干預， 從而改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者以積極態(tài)度接受治療，改善患者不良情緒，提高患者治療自信心，幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，調(diào)理患者營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，促進患者恢復，保證放化療的順利實施，效果顯著。 真正意義上實現(xiàn)心理-生理-社會等全面護理， 提高護理的科學性，保證護理效果，以便于為臨床服務工作提供更好的診療依據(jù)[16-20]。

該研究結果顯示：護理前，兩組患者的血糖值對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 護理后，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖分別為 （5.94±1.33）、（8.43±0.54）mmol/L，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 研究組患者的舒適度評分為（8.98±0.56） 分， 高于對照組（P＜0.05）。 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組（P＜0.05）。 結果表明，采用循證護理方法的護理效果更好。

綜上所述， 在糖尿病合并食管癌患者接受同步放化療后，給予患者護理實施是尤為重要的，在此基礎上應用循證護理方法，其臨床效果顯著，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者血糖水平，提高患者舒適度。