綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖尿病合并缺血性腦卒中患者的干預(yù)效果分析

吳碧芳，陳云芳，陳琳，郭靜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

腦血管疾病中的腦卒中患者若發(fā)病后未能及時(shí)救治，容易發(fā)生殘疾或死亡。由于我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，這一疾病發(fā)生率受到臨床重視，其呈現(xiàn)為逐年增加趨勢(shì)。相關(guān)研究分析表明，腦卒中與糖尿病之間關(guān)系密切，如出現(xiàn)合并癥，會(huì)導(dǎo)致患者生活、認(rèn)知、神經(jīng)功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。 相關(guān)研究提出，對(duì)比普通人群，糖尿病患者罹患腦卒中概率顯著更高，在7 倍左右，分析原因，患者長(zhǎng)期處于血糖異常狀態(tài)，加快腦動(dòng)脈硬化速度， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生小動(dòng)脈管壁病變，管腔變硬，內(nèi)膜厚度增加，導(dǎo)致閉塞或者狹窄，患者腦組織缺乏供氧及供血，形成腦卒中[1-2]。 該文選取2019 年4 月—2021 年4 月該院80 例糖尿病合并缺血性腦卒中患者， 探討糖尿病合并缺血性腦卒中患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式的干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 例糖尿病合并缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組，每組40 例。 所有研究對(duì)象在知情同意下自愿配合，通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)入組。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)影像學(xué)檢查（MRI 或者CT）確診為糖尿病合并缺血性腦卒中；首發(fā)腦卒中，并為單側(cè)病變。 排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及精神障礙者；臨床資料不完整者。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 叮囑患者按時(shí)按量用藥，為患者提供飲食干預(yù)及日常生活能力訓(xùn)練、健康教育、認(rèn)知障礙訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理，保持病房衛(wèi)生，護(hù)士在患者要出院時(shí)做好指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，增加綜合護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

①用藥管理。 甘露醇脫水期間注意交替使用其他脫水劑，注入速度要快，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。 降糖藥用藥期間需要監(jiān)測(cè)血糖， 血糖下降過快會(huì)導(dǎo)致腦供血不足、加重腦組織缺血，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生病情惡化， 另外在此期間還需對(duì)患者腦血供情況進(jìn)行有效維持，避免加重腦組織缺血?；杳曰颊哂盟帟r(shí)強(qiáng)化巡視，觀察病情變化、輸液反應(yīng)、意識(shí)障礙，確定患者用藥時(shí)間。

②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情改變。 發(fā)病時(shí)，患者病情嚴(yán)重，對(duì)生命威脅較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓、血糖， 患者需盡量減少運(yùn)動(dòng)量， 日常生活中主要臥床，控制患者親友探視，對(duì)患者所處環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化。抬高床頭10～30°以保證舒適，同時(shí)觀察患者呼吸，尤其是昏迷患者，口腔內(nèi)及呼吸道內(nèi)異物應(yīng)及時(shí)清除，保持呼吸道通暢，為了減少舌后墜的發(fā)生，需要拉出舌頭，開展閉塞性、低流量維持吸氧，觀察患者體征、神志、瞳孔等情況，結(jié)束脫水治療后，觀察患者意識(shí)改變、顱內(nèi)壓，在合并腦出血、腦疝等情況下，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)治療。 另外需要觀察患者腎功，記錄24 h 出入量，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

③心理干預(yù)。 由于患者發(fā)病急，容易產(chǎn)生語言、感覺、運(yùn)動(dòng)等方面的功能障礙，心理負(fù)擔(dān)重，不良情緒多，不利于患者的治療和護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)在患者情緒異常情況時(shí)及時(shí)開展心理疏導(dǎo)， 開展全面健康教育，促進(jìn)患者依從治療與護(hù)理，必要時(shí)，護(hù)理人員可邀請(qǐng)既往成功患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享， 增加患者治療疾病信心。護(hù)理人員與患者交流時(shí)注意自身語氣、用詞、肢體動(dòng)作等，尊重、關(guān)心患者，保持友好態(tài)度，避免護(hù)患糾紛發(fā)生。

④并發(fā)癥護(hù)理。叮囑患者絕對(duì)臥床，抬高患者下肢以避免下肢深靜脈血栓發(fā)生，翻身間隔2 h，抬昏迷患者病床至高位，合理擺放體位，促進(jìn)靜脈回流，減少腦水腫。 另外，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者病情，若發(fā)生腦水腫或者腦疝先兆，立即做好開顱準(zhǔn)備。為減少院內(nèi)感染， 護(hù)理期間保證各項(xiàng)操作符合無菌操作要求，口腔護(hù)理3 次/d，減少呼吸道感染，依據(jù)患者排便、胃管等情況適當(dāng)用藥，藥物包括保護(hù)胃部藥物、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、抑酸藥物等，減少應(yīng)激性潰瘍，對(duì)于器官功能衰竭患者，開展心電監(jiān)護(hù)，科學(xué)治療患者。

⑤生活干預(yù)。 護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化患者及其家屬的宣教，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者積極參加運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)，飲食科學(xué)，盡量禁煙酒，控制患者血糖，降低腦卒中復(fù)發(fā)概率。 另外，告知患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療及護(hù)理配合的意義， 避免藥物劑量擅自增減或停用，不能擅自更換藥物，維持血糖穩(wěn)定，避免患者因?yàn)檠歉淖兌T發(fā)腦供血不足。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。其中護(hù)理滿意度應(yīng)用該院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 分為很滿意、 一般滿意、不滿意，其分值范圍分別為8～10 分、6～8 分、6 分以內(nèi)，總滿意度=100.00%-不滿意度。 生活質(zhì)量評(píng)分包括精神狀態(tài)、生理機(jī)能、生理功能、活力，評(píng)分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖較對(duì)照組明顯更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

?

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者精神狀態(tài)、生理機(jī)能、生理功能、活力評(píng)分均較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

?

3 討論

中老年人容易出現(xiàn)糖尿病， 長(zhǎng)期未能有效控制患者血糖，增加罹患心、腦、腎等重要臟器損傷概率，腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是糖尿病， 推動(dòng)腦卒中發(fā)生及發(fā)展，因此，在腦卒中預(yù)防治療中應(yīng)重視血糖合理控制。從整體角度分析，缺血性腦卒中患者若合并糖尿病，會(huì)出現(xiàn)發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，容易危及生命，治療過程中，需要控制腦血管出血與血糖水平，為了有效挽救患者生命，提高患者療效，降低患者病死率，應(yīng)予以患者實(shí)施合理的護(hù)理方法，有效控制患者血糖，改善患者預(yù)后[5-10]。

糖尿病合并腦卒中患者，由于病情進(jìn)展快，有效供血未能及時(shí)提供給腦組織，會(huì)損傷患者腦組織，容易損傷機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致預(yù)后差，因此，應(yīng)強(qiáng)化患者護(hù)理。既往治療期間采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)際工作沒有針對(duì)性，臨床提出綜合護(hù)理干預(yù)，可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)理需求進(jìn)行有效滿足，控制患者血糖。運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防及控制并發(fā)癥， 增加護(hù)理工作精細(xì)化程度， 并發(fā)癥少，提高患者治療效果。 另外，近年來廣泛應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，基礎(chǔ)是物理因素，可以針對(duì)患者心理狀態(tài)、環(huán)境、健康知識(shí)認(rèn)知等實(shí)施干預(yù)，融合現(xiàn)代護(hù)理理念，給予患者實(shí)施人性化、全方位護(hù)理，臨床應(yīng)用價(jià)值高[11-15]。

對(duì)糖尿病合并缺血性腦卒中患者開展治療工作的主要目的之一是對(duì)血糖進(jìn)行有效控制。 根據(jù)相關(guān)研究顯示， 導(dǎo)致糖尿病合并缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素在于血糖與血壓突然增高， 所以是開展護(hù)理工作的重點(diǎn)， 在于對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)血糖異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生合理處理， 以盡可能避免患者發(fā)生神經(jīng)功能缺損情況。并且在護(hù)理工作中，特別針對(duì)患者的精神行為能力及血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 以避免由血糖異常導(dǎo)致患者的病情加重，進(jìn)而使預(yù)后受到嚴(yán)重影響。給予患者康復(fù)訓(xùn)練，有利于降低患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語及構(gòu)音障礙等后遺癥的發(fā)生率。 并且不僅可以降低患者的后遺癥發(fā)生率， 還有利于提升患者的心理健康水平，使患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性得到提升，進(jìn)一步提升患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。 并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的總體提升[16-19]。 該研究中，研究組患者護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖尿病合并缺血性腦卒中患者干預(yù)過程中可降低血糖指標(biāo)， 提升患者的生活質(zhì)量，并使患者的護(hù)理滿意度得到提升，所以綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于糖尿病合并缺血性腦卒中患者中的效果良好，在臨床工作中值得推廣運(yùn)用。