糖尿病合并食管癌患者在放療后的護(hù)理措施分析

王芬芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350001

食管癌屬于消化系統(tǒng)中發(fā)生率較高的一種惡性病變，患者通常病情嚴(yán)重，若不能及時(shí)治療，將有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 糖尿病屬于當(dāng)代臨床上發(fā)生率較高的慢性病， 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂等多種不良的情況，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者身心健康影響較大。 目前糖尿病合并食管癌患者的數(shù)量越來越多，患者機(jī)體功能受到的影響也越來越大。與此同時(shí)， 放射治療為糖尿病合并食管癌患者的主要治療方法之一，雖然治療效果良好，但易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥。 在臨床上，肺部感染、口腔潰瘍等均為該類患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響。基于此，為提升患者的治療效果及生活質(zhì)量，有必要對(duì)其中的護(hù)理措施進(jìn)行深入分析[1-5]。該次研究選取該院2019 年1 月—2021 年3 月80 例糖尿病合并食管癌患者作為研究對(duì)象， 探討強(qiáng)化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 例糖尿病合并食管癌患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各40 例。 研究組：男女比例為22:18；年齡45～76 歲，平均（61.5±9.8）歲。對(duì)照組：男女比例為21:19；年齡46～77 歲，平均（61.7±9.9）歲。 兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者未合并精神疾病及語言障礙；患者的病理檢查結(jié)果診斷為食管癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他組織或系統(tǒng)存在嚴(yán)重病變患者；依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容：為患者進(jìn)行放射治療的過程中，需定期進(jìn)行皮膚狀況檢查， 護(hù)理人員需指導(dǎo)患者穿質(zhì)地柔軟的衣物，日常避免皮膚發(fā)生損傷及強(qiáng)化皮膚的清潔工作，同時(shí)需對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，隨時(shí)詢問患者的放療感受，若出情緒情況，應(yīng)及時(shí)停止治療，同時(shí)全程對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①健康宣教：在患者進(jìn)行治療的過程中， 護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹糖尿病與食管癌的關(guān)聯(lián)性，講解飲食情況、負(fù)性情緒、護(hù)理依從性及血糖控制之間的關(guān)聯(lián)性， 以促使患者對(duì)于治療和護(hù)理的依從性均可得到提升。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)其調(diào)節(jié)情緒，盡量避免大幅度的情緒波動(dòng)， 使患者的身心能夠保持舒暢，同時(shí)向患者介紹既往治療效果良好的案例，以加強(qiáng)患者的信心， 同時(shí)還應(yīng)督促患者的家屬增加對(duì)患者的關(guān)懷和鼓勵(lì)，使患者能夠感受到自我價(jià)值。③飲食護(hù)理：患者在治療過程中，需要保障營(yíng)養(yǎng)的均衡和充足，同時(shí)還需避免對(duì)食管造成刺激，應(yīng)食用流食或半流食，注意將食物溫度控制在40℃左右，并采用坐位或半臥位進(jìn)食，注意定時(shí)進(jìn)餐，如果進(jìn)食過程中出現(xiàn)惡心、 嘔吐情況， 應(yīng)在癥狀緩解后再繼續(xù)進(jìn)食；患者用餐結(jié)束后可采用正確的方式漱口，保持口腔內(nèi)部清潔，避免食管或口腔內(nèi)有食物殘留。④呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需定時(shí)查看患者的呼吸道情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和排痰， 可適當(dāng)采用叩背的方式促進(jìn)排痰，若患者存在排痰無力情況，可采用手指按壓胸骨窩氣管的方式予以輔助， 必要時(shí)還可采用霧化或吸痰的方式。⑤血糖監(jiān)護(hù)與控制：要求患者嚴(yán)格控制糖分的攝入，并強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)工作，每日三餐前、餐后2 h 及睡前均應(yīng)監(jiān)測(cè)其血糖水平， 并根據(jù)實(shí)際情況合理應(yīng)用降糖藥物，且若患者存在低血糖情況，應(yīng)及時(shí)為患者提供糖水。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組血糖變化情況對(duì)比，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

②兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，包括高血壓、口腔潰瘍、酮癥酸中毒、低血糖、腎病。

③兩組生活質(zhì)量對(duì)比， 使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量越高，評(píng)分越高[6-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組血糖變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，研究組患者的空腹血糖為（6.72±2.31）mmol/L、餐后2 h 血糖為（9.32±1.74）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.03±0.79）%明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖變化情況對(duì)比（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生4 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后， 研究組患者的總體生活質(zhì)量評(píng)分為（85.48±6.10）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

當(dāng)前人民群眾的經(jīng)濟(jì)水平提升， 物質(zhì)生活隨之發(fā)生大幅度改變， 使生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)大不相同，糖尿病患者及食管癌患者的數(shù)量越來越多，糖尿病合并食管癌的發(fā)生率也逐漸上升。 食管癌患者以手術(shù)為最主要的治療方式， 但是部分患者確診時(shí)，病情已經(jīng)進(jìn)展到晚期，導(dǎo)致錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)間，或是患者自身對(duì)于手術(shù)治療不耐受， 所以需要轉(zhuǎn)變治療方式，應(yīng)用放射治療。放療屬于食管癌患者群體中應(yīng)用頻率較高的治療方式， 可以對(duì)腫瘤的擴(kuò)展起到延緩作用，延長(zhǎng)患者的生存期。治療過程中需要使用放射線針對(duì)其腫瘤部位進(jìn)行照射， 以破壞和滅殺腫瘤細(xì)胞，從而起到治療作用。但治療過程中必然導(dǎo)致腫瘤周邊組織受到一定影響， 也就易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥[10-15]。

糖尿病與食管癌之間能夠相互產(chǎn)生影響， 腫瘤的發(fā)生和發(fā)展不利于對(duì)血糖進(jìn)行有效控制， 而糖尿病所引起的各項(xiàng)機(jī)體變化可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂情況加劇，使機(jī)體免疫功能持續(xù)下降，加重患者整體病情，不但患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高， 也易出現(xiàn)機(jī)體損傷情況，導(dǎo)致代謝紊亂現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，患者的血糖控制水平將受到更加嚴(yán)重的影響， 整體治療受到更加不利的影響。

在食管癌患者放射治療時(shí)易發(fā)生各項(xiàng)并發(fā)癥，高血壓屬于其中發(fā)生率較高的并發(fā)癥， 同時(shí)也是導(dǎo)致患者病死率上升的主要原因之一。 糖尿病也能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生高血壓， 所以在護(hù)理工作中強(qiáng)化血糖控制、預(yù)防高血壓十分重要。 該次研究中，研究組患者放療后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施， 其血糖水平顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），原因在于，護(hù)理過程中的健康宣教有利于轉(zhuǎn)變患者對(duì)于血糖相關(guān)情況的錯(cuò)誤認(rèn)知， 合理的心理護(hù)理及飲食護(hù)理可以促使患者血糖水平受到的不良影響進(jìn)一步降低， 提升血糖控制效果，從而避免患者發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖等現(xiàn)象。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組更低 （P<0.05），原因在于，護(hù)理過程中強(qiáng)化飲食指導(dǎo)工作，并注意要求患者餐后進(jìn)行正確的口腔清潔方法， 降低口腔黏膜損傷情況出現(xiàn)的概率， 避免患者出現(xiàn)食物誤吸等情況，也可降低肺部感染發(fā)生的概率?？茖W(xué)的飲食護(hù)理不僅能夠?qū)ρ强刂破鸬酱龠M(jìn)作用， 還有利于保障患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 強(qiáng)化患者的抵抗力及免疫功能，降低各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，有效控制患者的血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，提升患者的治療效果及治療過程中的舒適度， 使顯著提升患者生活質(zhì)量[16-18]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

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該次研究顯示，護(hù)理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.72±2.31）mmol/L、（9.32±1.74）mmol/L、（6.03±0.79）%， 并發(fā)癥發(fā) 生 率 為10.00%，生活質(zhì)量總體健康評(píng)分為（85.48±6.10）分，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于糖尿病合并食管癌患者化療后， 有利于改善患者的血糖水平， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低， 生活質(zhì)量也隨之提高，同時(shí)還有利于有效控制患者的病情發(fā)展，進(jìn)一步改善患者的身心狀態(tài)， 可見強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施在糖尿病合并食管癌患者中的應(yīng)用效果較好， 且能夠體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值。