整體護(hù)理服務(wù)在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理中的效果分析

林文燕

泉州市泉港醫(yī)院手術(shù)室，福建泉州 362801

妊娠期糖尿病指在妊娠期間首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病及糖耐量降低情況，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療，伴隨病情進(jìn)展可對(duì)母嬰安全、新生兒出生質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，若具備剖宮產(chǎn)指征，一般建議采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，以期保證母嬰健康與安全[3]。 在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，若分娩前存在產(chǎn)婦血糖水平控制不佳、心理狀態(tài)較差等問題， 均有可能影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后盡快康復(fù)，因此，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要[4-5]。 為此，該次研究選取2019 年7 月—2021 年6 月該院收治的80 例采取剖宮產(chǎn)方式分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦， 觀察評(píng)估整體護(hù)理服務(wù)應(yīng)用效果及價(jià)值， 旨在為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例采取剖宮產(chǎn)方式分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦， 依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方式分為對(duì)比組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（整體護(hù)理服務(wù)），各40 例。對(duì)比組：初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦19 例；年齡20～41 歲，平均（30.75±6.78）歲；孕周35～42 周，平均（37.82±2.81）周。 研究組：初產(chǎn)婦22 例、經(jīng)產(chǎn)婦18 例；年齡21～41 歲，平均（31.08±6.33）歲；孕周36～42 周，平均（38.78±2.77）周。 兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)備且在通過審核批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；④了解研究涉及內(nèi)容、目的及全部過程，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期疾病者；②雙胎及多胎妊娠者；③伴有嚴(yán)重心肺等重要組織器官功能障礙者；④處于急慢性感染期者；⑤認(rèn)知、語言及精神等功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員以常規(guī)口頭講解方式告知其及家屬妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)； 剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施期間注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；術(shù)后予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)產(chǎn)婦清醒時(shí)，叮囑飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)做好嬰兒喂養(yǎng)。

研究組采用整體護(hù)理服務(wù)。①入院評(píng)估。當(dāng)產(chǎn)婦入院，護(hù)理人員與其及家屬進(jìn)行詳細(xì)交流與溝通，全面了解妊娠情況、血糖水平及心理狀況等相關(guān)信息。同時(shí)， 從家屬處了解產(chǎn)婦近期細(xì)節(jié)表現(xiàn)， 如飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量等，基于了解與掌握信息，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)估。 ②健康宣教。 基于產(chǎn)婦理解能力、學(xué)歷水平等，使用一對(duì)一講解、觀看視頻以及發(fā)放健康教育手冊(cè)等對(duì)其進(jìn)行健康宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助正確認(rèn)知疾病、剖宮產(chǎn)知識(shí)，提高認(rèn)知度。③心理疏導(dǎo)。因擔(dān)心胎兒健康和安全，產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，且負(fù)性情緒明顯， 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極與其進(jìn)行交流溝通，予以針對(duì)性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)及更多關(guān)心與幫助，使其能保持積極健康心態(tài)面對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)。 ④制訂個(gè)體化飲食方案。結(jié)合產(chǎn)婦血糖水平、身體狀況為其制訂個(gè)體化飲食方案，確保攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且避免發(fā)生饑餓性酮體、餐后高血糖。 一般情況下，若產(chǎn)婦體質(zhì)量控制在理想范圍， 熱量攝入約為147 kJ/（kg·d），若產(chǎn)婦體質(zhì)量增長(zhǎng)超過正常范圍，熱量攝入應(yīng)在126 kJ/（kg·d）以下。 ⑤產(chǎn)前護(hù)理。 加強(qiáng)術(shù)前訪視，再次與產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通， 耐心解答其及家屬提出問題，協(xié)助做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，并提出手術(shù)期間可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件， 制訂對(duì)應(yīng)處理對(duì)策。 ⑥產(chǎn)中護(hù)理。 提前調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度處于最佳狀態(tài)，手術(shù)開始，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化，并密切配合醫(yī)生展開手術(shù)操作，確保手術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)順利完成。⑦產(chǎn)后護(hù)理。 繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，尤其是陰道出血、血糖水平，若出現(xiàn)異常波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行有效處理。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰部清潔、新生兒護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析血糖水平，于入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日，采集血液標(biāo)本，測(cè)定空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。

②分析心理狀態(tài)，于產(chǎn)前1 d、產(chǎn)后3 d，使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

③分析護(hù)理滿意度，于產(chǎn)婦出院時(shí)，采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，共23 個(gè)條目，21 項(xiàng)為主觀選擇題，2 項(xiàng)為主觀問答題，總分100 分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：90～100 分為非常滿意，60～89 分為基本滿意，0～59 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

入院時(shí)，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，手術(shù)當(dāng)日， 研究組均較對(duì)比組更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

產(chǎn)前1 d，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，產(chǎn)后3 d，研究組均較對(duì)比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s）,分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s）,分]

?

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度95.00%較對(duì)比組77.50%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制均極為復(fù)雜，并無確切定論，尚處于研究階段，但是，相關(guān)研究證實(shí)，葡萄糖所需量增加、 胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足等是引起妊娠糖尿病的主要病因[7-9]。肥胖、超重及長(zhǎng)期高糖和高飲食等也是誘發(fā)妊娠期糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，另外，年齡因素、有糖尿病家族史等也會(huì)大大增加妊娠孕婦患有妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和概率[10-11]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，在多種因素共同作用及影響下， 妊娠期糖尿病發(fā)病率處于持續(xù)上升狀態(tài)， 成為威脅妊娠期孕產(chǎn)婦健康與安全的主要疾病之一[12-13]。 在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩前均存在嚴(yán)重心理壓力與負(fù)性情緒，這在一定程度上不僅會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還會(huì)影響剖宮產(chǎn)的順利實(shí)施， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，因此，臨床需重視妊娠期糖尿病產(chǎn)婦待產(chǎn)期間、剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，幫助將血糖水平控制在合理范圍[14-15]。既往在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理中一般實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 雖可滿足產(chǎn)婦及手術(shù)基本需求，但是，常規(guī)護(hù)理不足、局限愈加明顯，已經(jīng)越來越無法滿足產(chǎn)婦及臨床需求， 故需對(duì)護(hù)理服務(wù)模式、措施等進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)。

該次研究中，入院時(shí)，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)當(dāng)日，研究組均較對(duì)比組更低（P＜0.05），提示整體護(hù)理服務(wù)能幫助更好地控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平， 分析原因?yàn)檎w護(hù)理服務(wù)屬于新興干預(yù)模式，更具系統(tǒng)性、全面性以及針對(duì)性，可以從產(chǎn)婦入院、產(chǎn)前以及產(chǎn)后等不同階段，通過血糖水平監(jiān)測(cè)、 飲食干預(yù)等實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制。產(chǎn)后3 d，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均較對(duì)比組更低（P＜0.05）， 提示整體護(hù)理服務(wù)可以更好緩解產(chǎn)婦不良心理情緒， 分析原因?yàn)檎w護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員不僅需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦自身關(guān)注， 更應(yīng)該將注意力放在其所處環(huán)境、 心理狀態(tài)等可能會(huì)影響手術(shù)實(shí)施的因素上，為其提供針對(duì)性、個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，緩解負(fù)性心理情緒。 研究組護(hù)理滿意度95.00%較對(duì)比組77.50%更高（P＜0.05），提示整體護(hù)理服務(wù)有助提升護(hù)理服務(wù)滿意度，分析原因?yàn)檎w護(hù)理理念、原則更符合當(dāng)前產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理的要求， 通過一系列個(gè)體化護(hù)理措施，能使其生理、心理均處于舒適狀態(tài)。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

?

綜上所述， 在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理中施以整體護(hù)理服務(wù)，可更好控制血糖水平，緩解患者的負(fù)性情緒，提高滿意度。