綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩結局的影響研究

易以萍

南京市江寧中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211100

妊娠期糖尿病是孕婦獨有的疾病， 屬于嚴重妊娠并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，臨床發(fā)生率通常在1%～5%[1]。臨床實踐研究證實，出現(xiàn)妊娠期糖尿病同患者機體中的內分泌變化、 胎盤分泌胰島素拮抗物及基因缺失等因素有著一定關聯(lián)性[2]。 近些年以來，妊娠期糖尿病的患病人數(shù)不斷增多。 妊娠期糖尿病會對母體與胎兒健康產(chǎn)生很大影響， 其會導致母體產(chǎn)生太多羊水，胎膜早破、死胎等，有著極大的安全隱患，嚴重威脅著母體與胎兒的生命安全。 許多孕婦與家屬缺少足夠的孕期保健知識， 相關保健工作無法得到有效執(zhí)行，增加發(fā)生孕期并發(fā)癥的風險。對于妊娠期糖尿病患者，要盡早給予有效的護理干預。該文探討對于妊娠期糖尿病患者給予綜合護理的效果展開分析評估， 選取2019 年10 月—2020 年10 月在該院就診的80 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的80 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。 納入標準：滿足GDM 診斷標準，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診為GDM；患者了解該次研究目的，表示自愿參與。 排除標準：孕前患有糖尿病者；嚴重肝功能腎功能不全者；腫瘤患者。 該次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會許可。 將患者隨機分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（31.4±4.5)歲；孕周24～36 周，平均（30.5±3.8）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。 對照組年齡21～38 歲，平均(29.5±4.4)歲；孕周25～37 周，平均（31.3±4.2）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。 介紹有關妊娠期糖尿病相關知識， 指導孕婦合理飲食， 并參加適量鍛煉，囑咐患者控制攝入糖分，多吃低糖食物。 教會患者自行測量血糖水平，同時提供常規(guī)孕期指導。

觀察組患者接受綜合護理干預。 ①開展健康宣傳教育。向孕婦介紹相關妊娠期糖尿病知識，調控心態(tài)的方法，科學飲食與良好生活習慣的重要性等?？梢越M建QQ 群、微信群，定時推送相關內容，以更好地提高患者對疾病的認知，增強監(jiān)測血糖水平能力。在開展健康宣傳教育時，需要結合患者的具體情況，實施個性化健康宣教。

②心理疏導。積極與患者進行溝通，以了解患者的真實想法，再結合患者的實際情況，給予個性化的心理疏導，盡最大可能調節(jié)患者的負面心理。密切追蹤患者的飲食狀況，依據(jù)患者恢復狀況，指導患者參與適度運動，并訓練生活自理能力。給予患者更多鼓勵，引導其多參加集體活動，以提高患者的治療疾病的信心與主動性。

③飲食指導。嚴格結合患者的實際情況，制訂個性化飲食計劃。如果患者懷孕前BMI 低于18.5 kg/m2，在懷孕早期，控制食物供給量為35 kcal/（kg·d）；如果患者在懷孕前BMI<23.9 kg/m2，在懷孕初期，控制食 物供給量為30～35 kcal/（kg·d）； 如果患者懷孕前BMI<27.9 kg/m2，在懷孕初期，控制食物供給量為25 kcal/（kg·d）。 到懷孕中期與懷孕晚期，食物供給量以懷孕初期作為前提，增加200～300 kcal/d。平常飲食要控制好每天攝入碳水化合物、 蛋白質與脂肪的比例，遵循少食多餐的進食原則。

④監(jiān)測血糖水平。每天定時檢測患者的血糖水平與體質量，如果血糖水平?jīng)]有得到有效控制，要適時調整患者飲食計劃， 如果數(shù)次調整飲食方案后仍不能有效控制血糖水平， 結合患者的具體情況及醫(yī)囑實施胰島素治療。

⑤運動指導。依據(jù)患者的具體情況，制訂科學的運動計劃。 餐后1 h 可以進行鍛煉，運動時間要嚴格控制在30～35 min，主要運動方式為散步、游泳、孕婦瑜伽等，鍛煉后監(jiān)測患者脈率，脈率控制在120 次/min以內。

⑥藥物護理。對于通過飲食與運動方式不能有效控制血糖患者，若有必要可以使用胰島素實施治療，通常在餐前30 min 注射胰島素，在餐后2 h 監(jiān)測血糖水平。在治療中應當適時監(jiān)測血糖水平的變化，及時調整胰島素使用劑量。

1.3 觀察指標

①評估兩組患者血糖水平變化， 評估指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②對比兩組患者治療前后的心理狀況， 以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）作為評估參考，測評患者的心理狀況，得分越低說明心理狀況更佳[3]。

③比較兩組發(fā)生不良妊娠結局的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組患者心理狀況比較

護理前，兩組心理狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后，觀察組SAS 評分、SDS 評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較[（±s）,分]

表2 兩組患者心理狀況比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者不良妊娠情況比較

觀察組出現(xiàn)不良妊娠結局的概率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

據(jù)相關調查， 現(xiàn)在妊娠期糖尿病發(fā)病率從曾經(jīng)的6%升高到12.5%[4-5]。 超重、肥胖、長期高脂、高糖飲食、糖尿病家族史、高齡孕婦是妊娠期糖尿病的高風險群體。妊娠糖尿病會提高孕婦機體的血糖水平，致胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常， 甚至致孕婦死亡， 增加流產(chǎn)率，發(fā)生妊娠期高血壓的風險極大。疾病的出現(xiàn)同高胰島素血癥、胰島素嚴重抵抗狀態(tài)有著一定關聯(lián)性，當不能有效控制血糖水平會引起感染， 惡化代謝紊亂，誘發(fā)急性并發(fā)癥，比如酮癥酸中毒等，還會增加出現(xiàn)羊水過多、巨大兒的概率，并且孕婦再次懷孕時會更容易復發(fā)[6-8]。疾病還會很大程度上影響胎兒，如生長受制約、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎死宮內、胎兒窘迫、胎兒畸形，巨大兒等，還會誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等，要采取有力措施控制患者的血糖水平。

目前， 臨床還沒有完全掌握妊娠糖尿病病理機制，認為主要原因是懷孕后葡萄糖所需量擴大，改變母體適應性，加大葡萄糖利用率，擴大腎小球濾過率與腎血流量，增強胰島素清除葡萄糖的能力，特別是在夜間，孕婦機體中葡萄糖不斷轉運給胎兒，同正常時間對比，妊娠期空腹血糖往往出現(xiàn)偏低的現(xiàn)象[9-10]。胰島素分泌不夠及胰島素抵抗也會誘發(fā)妊娠期糖尿病，以下細胞因子會拮抗胰島素功能，即胎盤合成的瘦素、腫瘤壞死因子、雌激素、孕激素、胎盤生乳素等，進而削弱胰島素靈敏度；在懷孕過程中會擴大胰腺β 細胞功能代償性，推動分泌胰島素，隨著孕周的增加進一步加重上述情況[11-13]。 娩出胎盤后，抗胰島素物質（胎盤分泌）會在短時間內消退，慢慢恢復胰島素抵抗的情況[14]。 在分娩后，大多數(shù)妊娠期糖尿病患者會恢復糖代謝情況， 但是部分患者會發(fā)展成糖尿病，所以，一定要充分控制好血糖水平。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 妊娠期糖尿病患者能否積極配合治療同血糖控制狀況存在密切關聯(lián)性， 只有產(chǎn)婦積極遵醫(yī)囑接受治療，主動改變不良飲食習慣，養(yǎng)成良好生活習慣，從多個方面有效控制血糖水平，盡最大可能防止出現(xiàn)持續(xù)高血糖或低血糖的現(xiàn)象， 從而轉變妊娠結局[15-16]。 所以，給予患者良好護理干預有著極為重要的作用。

常規(guī)護理模式的內容比較單一，缺少個性化。而綜合護理模式主張護理服務要緊緊圍繞著患者展開，依據(jù)患者的實際情況，擬定科學、合理的護理方案，把患者的自身感受納入考慮范圍中，依靠臨床豐富經(jīng)驗并遵循科學理論，向患者提供優(yōu)勢護理，從多個角度滿足患者的要求， 引導患者養(yǎng)成良好生活行為習慣[17-19]。

表3 兩組患者不良妊娠情況比較[n(%)]

綜合護理干預可以從患者的心理狀況、日常生活中實施護理干預， 開展心理護理有利于改善患者的不良心理， 引導患者保持樂觀心態(tài)； 給予飲食指導，幫助患者控制糖分的攝入比例，減少血糖水平波動，開展藥物護理有利于增強控制血糖水平的效果。一些患者缺少糖尿病相關知識， 在開展護理干預時實施健康教育，讓患者更充分了解糖尿病的危害性，以促使孕婦積極配合治療與護理。 綜合護理干預滲透到患者的日常生活中， 可以充分發(fā)揮護理干預的作用，取得良好護理成效，尤其是可以更有針對性地與患者展開交流， 護理人員可以在分析患者當天血糖控制狀況的基礎上， 引導患者保持良好的孕期生活習慣，同時與患者構建和諧關系，以增強患者的自行護理意識，并推動護理服務順利實施，確保孕婦與胎兒的健康。

該次研究，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組的SAS 評分、SDS 評分較對照組更低（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組出現(xiàn)不良妊娠結局的概率更低（P＜0.05）。 對妊娠期糖尿病患者給予綜合護理可以有效控制血糖水平，轉變妊娠結局。 這是因為， 在開展綜合護理服務過程中，健康教育貫穿在預防疾病、治療疾病與護理整個過程， 采用多種方式向患者開展健康宣教以促進患者更進一步了解疾病。給予個性化心理護理，調節(jié)患者的心理狀況，提升療效。因為不良情緒會影響機體調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，從而導致糖代謝發(fā)生障礙。給患者制訂個性化的飲食方案， 可以滿足母體與胎兒的生長發(fā)育，還可以有效調節(jié)患者的血糖水平。開展運動指導有利于過多的血糖經(jīng)過運動而被消耗掉， 以提升葡萄糖利用率，最終有利于控制血糖水平，轉變妊娠結局。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，開展綜合護理服務，可以有效控制患者的血糖水平，調節(jié)患者的不良心理，轉變妊娠結局。