精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并食管癌患者的血糖控制與康復(fù)效果

郭燕萍，楊漢清

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

食管癌屬于臨床發(fā)生率較高惡性腫瘤， 在腫瘤患者群體中，其病死率處于第4 位。因?yàn)樵摷膊∧軐?dǎo)致患者的進(jìn)食通道被阻塞， 患者普遍存在進(jìn)食困難和營(yíng)養(yǎng)不良的情況， 特別是在中老年的食管癌患者中， 有30%的患者同時(shí)伴有2 型糖尿病。 在此情況下，臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作的難度較大。原因在于患者存在進(jìn)食困難情況，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，且糖尿病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大幅度的血糖波動(dòng)情況，例如餐后的高血糖及進(jìn)食不足所引起的低血糖等。 為改善此類情況，必要在治療的同時(shí)充分優(yōu)化護(hù)理工作， 給予患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理， 以提升糖尿病合并食管癌患者中的血糖控制效果[1-5]。 該研究將該院2019 年1 月—2021年2 月70 例糖尿病合并食管癌患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院70 例糖尿病合并食管癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各35 例。研究組男19 例，女16 例；年齡46～78 歲，平均（63.5±10.5）歲。 對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡47～79 歲，平均（63.7±10.2）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究均征得患者與家屬同意，并通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并精神疾??；未合并語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史患者；存在心臟、腎臟等重要臟器疾病患者；依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，需將治療期間各注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者及其家屬，同時(shí)給予心理護(hù)理，以改善患者的不良情緒，且需要對(duì)患患者在治療期間各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察。飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)。針對(duì)患者開展飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)工作， 目的在于幫助患者合理調(diào)整日常飲食過程中三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在總體上的占比，根據(jù)患者實(shí)際的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂科學(xué)的、具有較強(qiáng)可行性的飲食方案，以保障患者的日常飲食能滿足正常狀態(tài)下的身體所需， 同時(shí)不會(huì)對(duì)其日常運(yùn)動(dòng)及用藥產(chǎn)生影響。基于此，需要幫助患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保障飲食平衡，飲食內(nèi)容應(yīng)主要包含蔬菜、 谷物及蛋白質(zhì)， 可添加適量粗纖維食物，同時(shí)還需幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，盡可能避免饑飽無常的情況。 在治療過程中患者攝入的總熱量應(yīng)至少為84～125 kJ/（kg·d）。 還需積極針對(duì)患者強(qiáng)化血糖水平變化的監(jiān)測(cè)工作， 根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平，對(duì)脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)在日常飲食中的占比進(jìn)行合理調(diào)整，在有效控制患者血糖水平的同時(shí)，保障患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)，并為其提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，目的在于強(qiáng)化患者的胰島素敏感性，使患者的肌肉及各項(xiàng)組織更加合理地利用體內(nèi)的葡萄糖，有利于降低患者脂肪和血液黏稠度，從而更加有效的合理控制自身體質(zhì)量，，有效改善患者的高血壓情況，降低發(fā)生多項(xiàng)并發(fā)癥的可能性。護(hù)理人員應(yīng)注意向患者及家屬介紹日常運(yùn)動(dòng)相關(guān)的禁忌證和適應(yīng)證，以幫助患者對(duì)充分把握日常運(yùn)動(dòng)的形式，避免患者由于運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不良情況。

③認(rèn)知指導(dǎo)。為提升患者及家屬對(duì)于患者當(dāng)前情況的認(rèn)知水平， 護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬提供合理的健康宣教， 幫助其了解糖尿病及食管癌發(fā)生的病因、發(fā)展過程、臨床癥狀、治療方法、治療措施、并發(fā)癥預(yù)防措施等，同時(shí)及時(shí)糾正其認(rèn)知誤區(qū)，還需全面評(píng)估患者的各方面能力， 根據(jù)實(shí)際情況為患者實(shí)施合理指導(dǎo)， 保障患者及家屬充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作和遵醫(yī)囑的重要性，提升其對(duì)治療和護(hù)理的依從性，提升對(duì)血糖控制的水平。 護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教的過程中，對(duì)于存在特殊情況或年齡偏大患者，主要采用“一對(duì)一”講解的方進(jìn)行認(rèn)知指導(dǎo)，使患者及家屬能充分了解宣教內(nèi)容， 還需強(qiáng)化針對(duì)特殊情況患者及老年患者的血壓檢測(cè)工作， 避免其由身體素質(zhì)薄弱導(dǎo)致病情發(fā)展速度過快。

④并發(fā)癥預(yù)防。 護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者低血糖先兆癥狀，一旦患者發(fā)生低血糖情況，應(yīng)及時(shí)予以合理處理，重視感染情況的預(yù)防，原因在于，易發(fā)生感染的患者普遍存在免疫力較低的情況， 護(hù)理人員應(yīng)將處理感染的簡(jiǎn)易方式告知患者， 同時(shí)指導(dǎo)患者提升自身免疫功能， 并向患者及家屬講解2 型糖尿病患者易發(fā)的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防措施， 以提升患者及家屬對(duì)并發(fā)癥及各項(xiàng)不良情況的重視， 降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的血糖控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組體質(zhì)量及PG-SGA 評(píng)分變化情況對(duì)比。每周為患者測(cè)量體質(zhì)量、評(píng)估PG-SGA 各1 次，通過PG-SGA 量表的評(píng)分變化掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，量表包括患者自評(píng)及護(hù)理人員評(píng)估兩個(gè)部分， 患者自評(píng)部分包括體質(zhì)量、癥狀、活動(dòng)及身體功能、攝食情況4 個(gè)項(xiàng)目；護(hù)理人員評(píng)估包括患者代謝需求、疾病及營(yíng)養(yǎng)需求關(guān)系、體格檢查3 個(gè)項(xiàng)目，兩個(gè)部分的評(píng)分相加即為患者的PG-SGA 總分，患者評(píng)分越低，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好[6-9]。

②兩組血糖變化情況對(duì)比。包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

③兩組生活質(zhì)量對(duì)比。包括軀體、生理、心理、社會(huì)4 個(gè)方面，各方面滿分均為4 分，患者評(píng)分越低，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體質(zhì)量及PG-SGA 評(píng)分變化情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組體質(zhì)量及PG-SGA 評(píng)分變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者的體質(zhì)量、PG-SGA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體質(zhì)量及PG-SGA 評(píng)分變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者體質(zhì)量及PG-SGA 評(píng)分變化情況對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者血糖變化情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組血糖變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者軀體、生理、心理、社會(huì)評(píng)分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s）,分]

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3 討論

當(dāng)代我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇， 食管癌患者群體呈現(xiàn)出較為顯著的高齡現(xiàn)象，與此同時(shí)，在我國(guó)人民群眾生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的情況下，2 型糖尿病的發(fā)病率也越來越高，糖尿病合并食管癌成為臨床發(fā)生率較高的一種現(xiàn)象， 且此類患者具有較為顯著的特點(diǎn)。從一方面來看，患者的食管原發(fā)病灶導(dǎo)致食管發(fā)生阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難，在進(jìn)行放療后，則易發(fā)生放射性食管炎，加重進(jìn)食困難的情況，由進(jìn)食不足引起血糖代謝紊亂情況，使諸多患者反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀。另一方面，因?yàn)榛颊叽嬖跔I(yíng)養(yǎng)不良情況， 醫(yī)生可能選擇給予患者應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整其整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但若營(yíng)養(yǎng)支持治療過程不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)， 將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖情況。兩方面因素進(jìn)行疊加，糖尿病合并食管癌患者的血糖極易出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良情況再次加劇，放療的耐受性降低，導(dǎo)致治療延緩甚至中斷。從整體上來看，糖尿病合并食管癌患者的治療過程較為復(fù)雜，特別是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作的難度較大，為對(duì)此類患者實(shí)施合理且有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 則需要優(yōu)化護(hù)理工作，以改善治療過程中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)有效控制患者的血糖水平， 提升患者對(duì)于化療治療耐受性，以及整體治療效果[10-15]。

表2 兩組患者血糖變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖變化情況對(duì)比（±s）

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在該次研究中， 給予研究組患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的低血糖發(fā)生率，有效控制其血糖水平，避免血糖出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，更有利于保障患者的放療質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過程更加科學(xué)，有利于提升患者整體的營(yíng)養(yǎng)水平， 避免由體質(zhì)量變化導(dǎo)致治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)性增加。 在給予患者治療的全過程持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)， 有利于根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)合理地調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案， 更加有效的控制患者的血糖水平，不斷優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，控制患者的體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)，保持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，并有效提升患者的生活質(zhì)量[16-19]。

該次研究顯示， 研究組患者的體質(zhì)量、PG-SGA評(píng)分分別為（55.6±3.0）kg、PG-SGA 評(píng)分為（6.5±4.3）分，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.71±2.30）mmol/L、（9.31±1.73）mmol/L、（6.02±0.78）%，軀體方面、生理方面、心理方面、社會(huì)方面的評(píng)分分別為（2.16±0.13）分、（2.46±0.25）分、（2.11±0.40）分、（2.17±0.08）分，各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并食管癌患者中，可以改善患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及血糖水平， 并能促使患者的生活質(zhì)量各個(gè)方面均得到提升， 有利于對(duì)患者的病情發(fā)展起到限制作用，使患者的身心健康狀態(tài)得到進(jìn)一步優(yōu)化。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并食管癌患者之中的應(yīng)用效果較好。