針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)糖尿病合并直腸癌患者術(shù)前放化療的干預(yù)效果

潘曉婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350001

近些年發(fā)展中，我國(guó)建設(shè)逐漸加強(qiáng)，人們的生活水平不斷提高，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病與消化道惡性腫瘤疾病的發(fā)病率逐漸升高，其中直腸癌是較為常見(jiàn)的疾病類型。直腸處于相對(duì)特殊的位置結(jié)構(gòu)， 對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)手術(shù)難度較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。要想改善此癥狀，臨床需要在術(shù)前給予患者放化療干預(yù)，其效果顯著。 但在實(shí)際發(fā)展中，對(duì)于糖尿病合并直腸癌患者，其通常耐受性較低，術(shù)前給予放化療干預(yù)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且會(huì)增加患者的心理壓力，使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的治療，還需要臨床加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良情緒。針對(duì)性護(hù)理是從患者實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合患者自身癥狀，促進(jìn)更符合患者恢復(fù)方案制度的護(hù)理模式， 具有較強(qiáng)的針對(duì)性和個(gè)體化特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[1-5]。該研究則在此基礎(chǔ)上， 選取2019 年1 月—2021 年2 月期間在該院接受治療的100 例糖尿病合并直腸癌患者， 對(duì)比分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的100 例糖尿病合并直腸癌患者分為研究組和對(duì)照組，各50 例。研究組中，男24 例、女26 例；年齡49～66 歲，平均（56.44±3.23）歲；糖尿病病程2～11 年，平均（6.20±0.38）年。 對(duì)照組中，男25例、女25 例；年齡50～68 歲，平均（56.32±3.29）歲；糖尿病病程2～12 年，平均（6.19±0.85）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在病理診斷結(jié)果下確診為直腸癌；患者與WHO 中關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；患者對(duì)該次研究知情，并同意參與研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心、肝、腎等疾??；患者存在認(rèn)知功能障礙；患者存在精神病史；患者資料不全；患者配合依從性較差。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 主要是對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，給予患者及時(shí)處理。并對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)患者恢復(fù)。

研究組采用針對(duì)性護(hù)理。①給予患者心理干預(yù)。一般情況下，患者在確診后，會(huì)過(guò)度擔(dān)心病情，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。而且患者合并糖尿病癥狀，患者的生活受到嚴(yán)重限制，也會(huì)增加患者的不良心理問(wèn)題。這種情況容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于治療效果。需要護(hù)理人員從患者實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合患者具體癥狀，給予患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者抒發(fā)情緒和想法，從而緩解心理壓力，改善不良情緒。②給予患者健康教育。提高患者認(rèn)識(shí)，是保證患者積極配合治療、提高治療效果的重要基礎(chǔ)。需要護(hù)理人員在患者入院時(shí)，針對(duì)患者情況，將與患者疾病相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解， 并告知患者針對(duì)糖尿病癥狀的飲食注意事項(xiàng)， 保證患者正確進(jìn)食， 盡量選擇清淡食物，并對(duì)糖分和鈉鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量采用低脂肪酸的食用油等。 并加強(qiáng)患者的自我防范意識(shí)，將糖尿病的并發(fā)癥類型、不良影響和產(chǎn)生因素等進(jìn)行講解，提高患者重視程度，在日常生活中加強(qiáng)防范，定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生， 保證護(hù)理有效性。 ③給予患者血糖監(jiān)測(cè)，將患者的血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，需要護(hù)理人員在放化療期間加強(qiáng)對(duì)患者的血糖測(cè)量頻率，保證>5 次/d，主要測(cè)量指標(biāo)包括空腹血糖和餐后2 h 血糖等。在發(fā)現(xiàn)患者血糖平穩(wěn)后，可減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，控制在3次/d 左右。 ④加強(qiáng)對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)工作開(kāi)展前3 d 給予患者半流質(zhì)食物， 并在術(shù)前1 d 改為流質(zhì)食物，術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁水。⑤對(duì)患者展開(kāi)并發(fā)癥護(hù)理， 患者在接受放化療期間很容易出現(xiàn)組織皮膚異常情況，需要加強(qiáng)護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)患者排便次數(shù)增加時(shí)，需要采用相關(guān)藥物對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，并告知患者排便后注意對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清潔， 盡量選擇舒適內(nèi)褲， 并注意放化療期間避免患者接觸冷水，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制和神經(jīng)癥狀等，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

對(duì)比兩組患者治療前后的心理情緒， 主要評(píng)價(jià)護(hù)理前和護(hù)理后。 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。焦慮自評(píng)量表對(duì)SAS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分中度焦慮，>69 分為重度焦慮。抑郁量表對(duì)SDS 進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中53 分為基準(zhǔn)線，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，>73 分為重度抑郁。 分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度， 將該院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用， 其中主要包括護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、 服務(wù)水平和護(hù)理完成度等內(nèi)容， 問(wèn)卷共包括20 項(xiàng)題目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～4 分。 問(wèn)卷滿分為100 分，患者根據(jù)自身感受填寫(xiě)調(diào)查表。回收后，相關(guān)人員對(duì)調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 其中90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，0～69 分則為不滿意。 滿意度=1-不滿意率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者的空腹血糖為（6.56±2.07）mmol/L、餐后2 h 血糖為（9.15±1.31）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖情況對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖情況對(duì)比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者抑郁焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前， 兩組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，與對(duì)照組比較，研究組患者的評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組滿意度（94.00%）比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

近些年，我國(guó)直腸癌患者的發(fā)病率逐漸增高，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。 臨床對(duì)患者進(jìn)行治療，主要應(yīng)用手術(shù)方法，但是受到直腸部位較為特殊的影響，手術(shù)危險(xiǎn)性依然較高，難點(diǎn)較大。 因此臨床采用術(shù)前配合放化療的方法，其效果顯著。但是針對(duì)合并糖尿病問(wèn)題的患者來(lái)說(shuō)， 其容易出現(xiàn)血糖增高的情況，對(duì)患者的健康造成不良影響，還需要臨床加強(qiáng)管理，配合護(hù)理措施[10-15]。

隨著我國(guó)的發(fā)展推進(jìn)，護(hù)理模式逐漸更新，越來(lái)越多的護(hù)理方法在臨床中得到推廣與使用， 并發(fā)揮著重要作用。 該研究主要將針對(duì)性護(hù)理方法進(jìn)行實(shí)施，此護(hù)理方法以患者為中心，針對(duì)不同疾病類型和不同程度的患者采用針對(duì)性護(hù)理， 以便于為患者提供更好的服務(wù)。 在將此護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較時(shí)，其效果均相對(duì)較好，針對(duì)性護(hù)理方法能從患者實(shí)際情況入手，不斷調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，可保證降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，提高護(hù)理效率，針對(duì)性較高。 并能針對(duì)患者及其家屬存在的不良心理進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，提高患者治療自信心，保證患者積極配合，因此其臨床應(yīng)用效果更好[16-19]。

該研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的SAS 和SDS 評(píng)分均相對(duì)較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分分別為（24.35±1.44）分和（28.93±1.29）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 同時(shí)，研究組患者的護(hù)理滿意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。 研究組患者的空腹血糖為（6.56±2.07）mmol/L、餐后2 h 血糖為（9.15±1.31）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 相比之下，研究組患者的滿意度更高，心理情緒評(píng)分更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并直腸癌患者術(shù)前放化療護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

綜上所述， 將針對(duì)性護(hù)理模式應(yīng)用在糖尿病合并直腸癌患者手術(shù)前放化療患者中， 其臨床應(yīng)用效果顯著，改善患者的不良心理問(wèn)題，降低患者的血糖指標(biāo)，提高患者滿意度，對(duì)臨床發(fā)展具有積極意義，可在臨床進(jìn)行推廣宣傳。