基于保護動機理論的健康教育在妊娠期糖尿病患者中對其自我護理能力、血糖、依從性的影響研究

張靜，聶文玉

1.湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北隨州 441300；2.隨州市中心醫(yī)院，湖北隨州 441300

妊娠期糖尿病(GDM)是一種妊娠期女性特有的糖代謝異常性病癥，是妊娠期最高發(fā)的疾病之一，大部分患者可以產(chǎn)后消失[1]。 相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國外GDM 的發(fā)病率大約在1%～14%之間， 而在我國，該病的發(fā)病率為2.31%～4.30%，疾病發(fā)生后，會導(dǎo)致產(chǎn)婦持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、難產(chǎn)以及新生兒低血糖等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險， 同時還會增加母嬰雙方遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率， 對母嬰生命健康造成嚴(yán)重危害，因此，采用科學(xué)、有效的干預(yù)措施，控制患者的血糖水平，是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[2]?；诒Ｗo動機理論（PMT）最早由Rogers 等人提出，此理論以健康信念模式作為基礎(chǔ)， 強調(diào)在個體受到威脅時可以對威脅源所產(chǎn)生的威脅進行評估與應(yīng)對，從而對個體認(rèn)知進行調(diào)節(jié)，最后改變個體行為，在醫(yī)學(xué)上， 動機保護理論指的是患者自主評估疾病帶來的威脅評估與應(yīng)對方式， 從而改變自身健康行為的一種理論，近年來，已有多項研究提出，將PMT引入到GDM 患者的健康教育中可有效增強其自我護理能力，提升遵醫(yī)依從性，更有利于控制患者的血糖水平[3-4]。 基于此，該文選擇100 例2019 年5 月—2021 年5 月期間湖北省隨州市曾都醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者，探討基于保護動機理論（PMT）的健康教育在妊娠期糖尿病患者中對其自我護理能力、血糖、依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取100 例湖北省隨州市曾都醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者，以奇偶數(shù)字法進行分組，對照組（n=50），年齡22～40 歲，平均(29.12±0.68)歲；孕周24～28周，平均(26.05±0.55）周；體質(zhì)量53～63 kg，平均（57.19±3.15）kg；文化程度：初中或以下11 例，高中或中專24 例，大?；蛞陨?5 例。 觀察組（n=50），年齡22～40 歲，平均(29.17±0.65)歲；孕周25～28 周，平均(26.11±0.52）周；體質(zhì)量52～64 kg，平均（57.22±3.17）kg；文化程度：初中或以下14 例，高中或中專20 例，大?；蛞陨?6 例。 兩組患者各項基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然受孕，且為單胎；經(jīng)血糖檢測符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即：妊娠前血糖水平正常，妊娠后，F(xiàn)PG>7.0 mmol/L 或2 hPG<11.2 mmol/L；患者及（或）家屬均自愿參與研究，并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠前糖尿病史者；惡性腫瘤者；并發(fā)其他妊娠并發(fā)癥者；并發(fā)其他系統(tǒng)病變者；精神或認(rèn)知障礙，無正常交流或溝通能力者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)健康教育， 由門診護理人員為患者構(gòu)建登記卡，將健康手冊發(fā)放到患者或家屬手中，并以口頭方式介紹手冊內(nèi)容，同時給予飲食、血糖監(jiān)測、用藥以及行為指導(dǎo)，對患者入院回訪情況進行詳細(xì)記錄。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者開展基于PMT的健康教育，具體如下：（1）為患者構(gòu)建健康檔案，制訂完整的回訪記錄表， 并嚴(yán)格進行填寫。 設(shè)立微信群，讓患者入群，不定期在群內(nèi)分享疾病有著知識，并對患者的疑慮進行及時解答。 （2）將PMT 理論作為指導(dǎo)， 對患者存在的PMT 核心變量進行分析，分別是嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部與外部回報、反應(yīng)與自我效能以及反應(yīng)代價7 項；對患者的心理特征、學(xué)歷、家庭情況以及社會精力進行全面分析， 綜合各方影響因素為其制訂出針對性的健康教育方式與流程，如集體講座、經(jīng)驗交流、電話隨訪、微信群以及公眾號等。①嚴(yán)重性。向患者介紹引發(fā)血糖波動的相關(guān)因素、癥狀表現(xiàn)以及危害，提升患者對疾病知識與危害性的認(rèn)識。②易感性。向患者詳細(xì)講解疾病的流行病學(xué)知識相關(guān)、高危人群以及易感原因，強化其妊娠期糖尿病的易感性認(rèn)知。③內(nèi)部與外部回報。讓患者充分了解嚴(yán)格遵醫(yī)服藥與配合治療產(chǎn)生的內(nèi)部、 外部受益，提升其疾病重視程度，引導(dǎo)患者對未遵醫(yī)用藥與配合治療等內(nèi)、外部相關(guān)因素進行分析，讓其意識不良行為對其疾病康復(fù)的危害。④反應(yīng)效能提升。教會患者自我監(jiān)測血糖與飲食控制的方法， 并組織患者之間分享經(jīng)驗， 由血糖控制效果將自身經(jīng)驗分享給他人，促進患者健康行為的樹立與養(yǎng)成，對于患者在疾病治療與護理方面的努力給予肯定。 ⑤自我效能提升。 組織患者參與集體健康講座或者使用微信公眾號時， 向患者詳細(xì)介紹日常需要攝入的食物熱量與機體所需熱量，指導(dǎo)患者均衡飲食，同時給予科學(xué)的運動指導(dǎo)，向患者介紹運動可以選擇的方式、需要注意的事項、時間以及頻率等，高度強調(diào)讓患者進行血糖水平自我監(jiān)測， 且給予更多的心理與社會支持，從根本上提升患者的自我效能。⑥電話隨訪、QQ群或者微信群隨訪時，及時解答患者疑問，幫助患者消除疾病治療中遇到的阻力，進一步強化藥物、飲食以及運動等指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活、飲食以及運動習(xí)慣，提升其血糖自我監(jiān)測的意識，告知患者遇到問題時，隨時在微信群或QQ 群中提問，減少患者為疾病治療耗費的時間、精力以及金錢等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前以及干預(yù)16 周后，采用自我護理能力評定量表（ESCA）[6]對兩組患者的自我護理能力進行評價，項目包括自我護理技能、健康知識掌握度、自我概念以及自護責(zé)任感，每項43 個小條，共計43分，得分越高則患者的自我護理能力越強。

（2）采用Morisky 藥物依從性問卷(MAQ)[7]對兩組患者的藥物依從性進行評價， 問卷共包括4 個問題：①“您是否出現(xiàn)過忘記服藥的行為”；②“您是否偶示未注意服用藥物”；③“當(dāng)您認(rèn)為自身疾病癥狀有所改善時，是否出現(xiàn)停藥行為”；④“當(dāng)您覺得疾病癥狀發(fā)生惡化時，是否曾經(jīng)出現(xiàn)停藥行為”；患者回答為“是”則記錄1 分，回答為“否”則記錄為0 分，4個條目總分4 分， 評價得分越高則表示患者藥物依從性就越差。 依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：完全依從（0 分），基本依從（1～2 分），不依從（3～4 分）；（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總依從性。

（3） 干預(yù)前后， 分別檢測兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）3 項指標(biāo)， 其中FPG、2 hPG 水平以普朗全自動生化分析儀進行檢測，糖化血紅蛋白（HbAlc）采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力評分對比

干預(yù)前，組間各項自我護理能力指標(biāo)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后，觀察組自我護理技能、健康知識掌握度、自我概念以及自護責(zé)任感評分與對照組相比均明顯更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者自我護理能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者自我護理能力評分對比[（±s），分]

?

2.2 兩組患者藥物依從性對比

干預(yù)后， 觀察組藥物總依從性與對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者血糖水平對比

干預(yù)前，組間各項血糖指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG以及HbA1c3 項指標(biāo)水平與對照組相比均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比（±s）

表3 兩組患者血糖水平對比（±s）

?

3 討論

在我國，妊娠期糖尿病的發(fā)病在3%～5%，特指孕婦妊娠期間發(fā)生的空腹血糖或者糖耐量異?，F(xiàn)象，病發(fā)后，如果患者的血糖水平得不到有效控制，則會增加感染、視力下降等多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至造成流產(chǎn)、 剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[8]。 目前，臨床針對妊娠期糖尿病的治療主要以藥物為主，同時配合以健康教育、生活、飲食以及運動等干預(yù)措施，從而增強患者的自我護理能力，促進其血糖水平控制，但傳統(tǒng)的健康教育多以口頭講解，未注重依據(jù)患者的實際情況進行健康教育， 針對性較低，效果不佳，因此，基于保護動機理論的新型健康教育逐步得到臨床的重視[9]。

保護動機理論（PMT）于1975 年被提出，最初主要用于健康相關(guān)行為解釋，經(jīng)過長時間的發(fā)展，目前已經(jīng)在解釋、 預(yù)測以及干預(yù)健康行為等方面得到廣泛應(yīng)用。 PMT 理論提出：當(dāng)個體受到威脅，會主動作出威脅、 應(yīng)對評估， 并在綜合評估結(jié)果下作出決策，最終構(gòu)建健康行為，用以對抗威脅[10]。 而以PMT理論為指導(dǎo)的健康教育，可以對患者的心理特征、學(xué)歷、社會經(jīng)歷以及家庭情況等進行全方位分析，綜合考慮各方面可能的影響因素， 為患者構(gòu)建與其完全符合的健康教育流程與方式[11]。 同時考慮到患者對于危險因素威脅與應(yīng)對進行7 項核心變量進行分析，即嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部與外部回報、反應(yīng)與自我效能以及反應(yīng)代價,并將此作為干預(yù)目標(biāo)，對患者開展針對性健康教育， 健康方式同時涉及集體健康知識講座、患者相互分享經(jīng)驗、電話隨訪、微信群以及微信公眾號等，通過多種形式聯(lián)合的教育方法，更有利于患者個性特點的評估， 從而為其選擇適合自身的健康教育形式[12-13]。通過7 個核心變量的針對性健康教育，讓患者正確認(rèn)知疾病，并產(chǎn)生明顯的自我保護動機，增強患者控制飲食、保持良好生活習(xí)慣、堅持適當(dāng)運動、 定時監(jiān)測血糖以及嚴(yán)格遵醫(yī)服藥等自我護理能力與藥物依從性， 從根本上提升患者自身的反應(yīng)效能與自我效能，將其反應(yīng)代價降至最低，讓患者充分意識不良行為對自身疾病的危害性， 從而積極主動的堅持遵醫(yī)運動、飲食以及用藥，構(gòu)建良好的健康行為，從而促進其血糖水平的控制[14-15]。 該次研究顯示，干預(yù)后，觀察組的自我護理技能、健康知識掌握度、自我概念以及自護責(zé)任感評分與對照組相比明顯更高（P＜0.05）；觀察組的藥物依從性與對照組相比明顯更高（P＜0.05）；而觀察組的FPG、2 hPG 以及HbA1c 水平與對照組相比明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述， 基于保護動機理論的健康教育對于妊娠期糖尿病患者的自我護理能力與藥物依從性的提升有積極作用，更有利于患者的血糖控制，改善其臨床預(yù)后，值提推廣。