急性腦梗死合并糖尿病的臨床護(hù)理干預(yù)效果

潘蓉蓉

安溪縣中醫(yī)院外三科，福建泉州 362400

腦梗死是糖尿病常見并發(fā)癥之一， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)糖尿病患者發(fā)生腦梗死的概率是普通人群的2～4倍[1-2]。 而伴有糖尿病的急性腦梗死患者病情較為復(fù)雜，治療難度系數(shù)較高，致殘與致死風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，需要在治療過程中給予患者優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、有效護(hù)理，以減輕其痛苦程度，提高其身心舒適度，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)各項(xiàng)功能康復(fù)，從而提高臨床療效，獲得良好預(yù)后[3-4]。綜合臨床護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，根據(jù)護(hù)理診斷特征、 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 在基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化上，合理運(yùn)用多種干預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)、綜合護(hù)理的護(hù)理干預(yù)模式[5-7]。 其有效運(yùn)用，對(duì)提高護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)作用最大化發(fā)揮存在積極影響。鑒于此，該研究以2018 年10 月—2020 年10 月收治的80 例急性腦梗死合并糖尿病患者為研究對(duì)象， 就綜合臨床護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院收治急性腦梗死合并糖尿病患者中，按照納入標(biāo)準(zhǔn)（確診為2 型糖尿病[8]；存在明顯急性腦梗死癥狀并經(jīng)檢查證實(shí)為急性腦梗死合并糖尿?。蛔栽竻⑴c并簽署知情同意書）與排除標(biāo)準(zhǔn)（患有精神類疾病或無法正常、有效溝通者；合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；對(duì)護(hù)理不配合者）選取80例進(jìn)行研究。利用紅藍(lán)球隨機(jī)分組法將其分成兩組。對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例；年齡46～77 歲，平均（56.68±2.69）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（7.32±3.11）年。 探究組40 例，男23 例，女17 例；年齡45～78 歲，平均（56.71±2.32）歲；糖尿病病程2～13 年，平均（7.31±3.08）年。 基線資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者安全合理用藥，密切關(guān)注患者生命體征變化等。

探究組：根據(jù)急性腦梗死合并糖尿病患者特征，聯(lián)系工作經(jīng)驗(yàn)與既有研究成果為患者實(shí)施“基礎(chǔ)強(qiáng)化+心理指導(dǎo)+飲食管理+康復(fù)指導(dǎo)+并發(fā)癥預(yù)防”的綜合臨床護(hù)理干預(yù)。

①基礎(chǔ)強(qiáng)化：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，注重病區(qū)清潔、消毒，為患者營造舒適、安靜治療與護(hù)理環(huán)境；根據(jù)患者病情情況，針對(duì)性落實(shí)急性期、康復(fù)期、恢復(fù)期腦梗死基礎(chǔ)護(hù)理和糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理措施， 如血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整血糖控制方案，保證患者血糖始終在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；協(xié)助患者調(diào)整體位，告知患者保持情緒穩(wěn)定的重要性等。

②心理指導(dǎo)：通過心理健康狀況評(píng)估以及與患者及其家屬溝通，對(duì)患者心理狀態(tài)、負(fù)性情緒成因具有全面了解。通過心理疏導(dǎo)[5]、情緒轉(zhuǎn)移、成功案例分享、病友支持、家屬關(guān)懷、健康教育[6]等方式進(jìn)行改善，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信心、耐心、恒心，提高患者依從性。

③飲食管理：根據(jù)飲食控制要求與患者飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況，制訂個(gè)體化飲食護(hù)理方案。并通過飲食計(jì)劃表、健康飲食教育宣傳、飲食行為監(jiān)督管控幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，保證食物攝入（種類、數(shù)量、方法等）的科學(xué)、合理。

④康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)病情情況制訂康復(fù)訓(xùn)練規(guī)劃，讓患者在主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、按摩護(hù)理中實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間。

⑤并發(fā)癥預(yù)防： 如指導(dǎo)患者定期更換衣物、床單， 協(xié)助患者定期調(diào)整體位， 密切關(guān)注患者皮膚變化，及時(shí)處理壓力性損傷問題；做好足部保溫、足部清潔、足部按摩等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究對(duì)象血糖控制效果、生存質(zhì)量改善效果、護(hù)理后心理狀況、 遵醫(yī)行為情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)和比較。

①血糖控制： 以護(hù)理前與護(hù)理2 周后患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平來判斷[9]。

②生存質(zhì)量：用Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分量表與NIHSS 神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)價(jià)，前者分值范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高健康狀況越好，生存質(zhì)量水平越高；后者分值范圍0～42 分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能受損程度成正比[10-11]。

③心理狀況：護(hù)理2 周后，用SAS 焦慮自評(píng)量表與SDS 抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)，均為百分制，分值與心理健康狀成呈反比[12]。

④遵醫(yī)行為：自擬遵醫(yī)行為調(diào)查表，圍繞“健康飲食、血糖監(jiān)測(cè)、安全用藥、規(guī)范作息、積極康復(fù)”進(jìn)行依從性評(píng)估。

⑤護(hù)理滿意度：自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，百分制，按分?jǐn)?shù)劃分“非常滿意（80～100 分）、比較滿意（60～79 分）、一 般 滿 意（40～59 分）、不 滿 意（0～39分）”4 個(gè)等級(jí)，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

護(hù)理前，組間血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，探究組空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

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2.2 兩組患者生存質(zhì)量改善效果比較

護(hù)理前，組間NIHSS 和KPS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，探究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，KPS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分、KPS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分、KPS 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者護(hù)理后心理狀況比較

探究組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較

探究組健康飲食、血糖監(jiān)測(cè)、安全用藥、規(guī)范作息、積極康復(fù)依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

探究組護(hù)理滿意度95.00%，高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

以高血糖為特征，具有多飲、多尿、多食、疲勞、消瘦等臨床表現(xiàn)的糖尿病，是臨床常見慢性、終身的代謝性疾病[13]。 該病本身雖然能夠降低患者生存質(zhì)量，但并不一定威脅患者生命安全。但隨著糖尿病病情發(fā)展，患者心臟、腎臟、血管、神經(jīng)等多器官、組織出現(xiàn)損害，導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥產(chǎn)生，威脅著患者生命安全[14]。 據(jù)調(diào)查顯示，50%以上糖尿病患者的死亡與心腦血管相關(guān)。因此，面對(duì)糖尿病發(fā)病率的逐漸上升， 急需做好糖尿病合并心腦血管疾病患者臨床治療與護(hù)理工作[15]。

楊霞[16]表示腦梗死合并糖尿病患者血糖控制難度較大，延伸護(hù)理可通過給予患者，尤其是老年患者系統(tǒng)化健康教育，提高患者自我護(hù)理能力、血糖控制水平，改善患者生活質(zhì)量。 陳莉[11]認(rèn)為中醫(yī)臨床護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言，急性腦梗死患者血糖效果更好。李欣[17]為腦梗死合并糖尿病患者提供綜合康復(fù)護(hù)理，確定該護(hù)理模式可有效控制患者血糖水平， 改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。而這些護(hù)理的共同點(diǎn)均是根據(jù)患者實(shí)際情況與護(hù)理需求，落實(shí)個(gè)體化、多元化護(hù)理措施，以提高患者身心舒適度，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。 鑒于此， 該研究在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，堅(jiān)持以患者為中心，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，從心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等多方面進(jìn)行系統(tǒng)、精細(xì)、科學(xué)干預(yù)[18～19]。 結(jié)果顯示：探究組護(hù)理后空腹血糖、糖化血紅蛋白較護(hù)理干預(yù)前明顯降低，達(dá)到（6.22±0.93）mmol/L、（7.54±0.26）%，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明該次研究護(hù)理方案能提高急性腦梗死合并糖尿病患者血糖控制水平[20-21]。同時(shí)，對(duì)比護(hù)理干預(yù)后兩組患者身心健康恢復(fù)情況，顯示探究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分更高、焦慮與抑郁評(píng)分更低（P<0.05），與既往研究結(jié)果相符， 說明綜合臨床護(hù)理干預(yù)措施的有效落實(shí)， 能夠促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)與心理健康狀況改善[22]。 此外，基于綜合臨床護(hù)理中的健康教育，患者遵醫(yī)行為依從性提高，護(hù)患溝通強(qiáng)化，和諧關(guān)系得以構(gòu)建。 而依從性的提升，利于血糖控制效果改善、康復(fù)訓(xùn)練作用發(fā)揮，形成良性循環(huán)[23]。

綜上所述， 為急性腦梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床治療效果提升、疾病損傷降低、 身心健康恢復(fù)、 預(yù)后效果改善等存在重要影響，值得重視和推廣。