柴胡消渴湯聯(lián)合胰島素治療糖尿病胰島素抵抗的探討

柳樹林

重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶 404000

糖尿病是一種以高血糖為典型臨床特征的代謝類疾病， 目前該疾病的患病群體正呈逐年遞增的趨勢發(fā)展， 患病后會對患者機體健康帶來較大影響[1]?，F(xiàn)階段對于此類疾病暫無特效治療藥物， 因此患者往往需要通過長時間用藥的方式以保證血糖水平能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)[2]。 對于2 型糖尿病患者來講，胰島素抵抗是其高危因素， 其往往會出現(xiàn)高胰島素血癥等問題，隨著病情的逐步進展，還會誘發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量、身心健康造成諸多不利[3]。針對于此，應(yīng)當(dāng)積極探尋一種科學(xué)有效的治療手段，以確保糖尿病患者胰島素抵抗問題得到良好改善。傳統(tǒng)治療方法以外源補充胰島素治療為主， 雖有一定療效，但是依然存在不足之處。中醫(yī)認為糖尿病屬消渴癥，該疾病以肝胃郁熱為主要證型，若以柴胡消渴湯實施聯(lián)合治療，則會起到滋陰養(yǎng)氣、清肝泄熱等功效，更加有助于提升臨床療效[4]?；诖?，該文選取2020 年3 月—2021 年8 月收治的糖尿病胰島素抵抗患者90 例實施對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病胰島素抵抗患者90 例，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和干預(yù)組， 各45例。 對照組男21 例，女24 例；年齡47～68 歲，平均（56.69±3.28）歲；病程2～9 年，平均（4.33±1.07）年。干預(yù)組男22 例， 女23 例； 年齡48～67 歲， 平均（56.57±3.32）歲；病程2～8 年，平均（4.27±1.11）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)獲取患者本人和家屬知情同意，并簽字表示確認參與。 同時該次研究已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合糖尿病患病標準[5]的患者；②有良好治療依從性的患者； ③未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者；④有完整臨床病歷資料的患者。

排除標準： ①對研究藥物存在過敏史或禁忌證患者；②合并嚴重臟器疾病患者；③同時有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；④同時有精神障礙性疾病患者；⑤患者在近期出現(xiàn)過嚴重的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2 方法

對照組：選擇甘精胰島素（國藥準字S20050050；規(guī)格：10mL:1000U）、門冬胰島素（國藥準字S20153001；規(guī)格：3 mL:300 U）實施治療，具體用藥劑量根據(jù)患者實際血糖水平進行調(diào)整。

干預(yù)組：胰島素使用方法與對照組一致，同時聯(lián)合柴胡消渴湯治療，方劑組成包括生地20 g；知母12 g；黃芩、枳實、厚樸各9 g；柴胡、葛根、麥冬各15 g；黃連、甘草各6 g。所有方劑經(jīng)水煎法服用，1 劑/d，均等分為兩份，于早晚各一次分服。

兩組患者均接受連續(xù)2 周的臨床醫(yī)治， 并在此過程中需暫時停止使用其他口服降糖藥， 同時為其提供科學(xué)的運動、飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后各項血糖指標變化、 胰島細胞功能指標變化、治療總有效率。①血糖指標包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。 ②胰島細胞功能指標包括空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)。③治療總有效率包括顯效 （各項指標均恢復(fù)至正常水平范圍內(nèi)，臨床癥狀得到顯著改善）、有效（各項臨床指標基本恢復(fù)至正常水平， 臨床癥狀得到良好緩解）、無效（各項指標均未改善）。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項血糖指標變化比較

兩組治療前各項血糖指標對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項血糖指標均有降低，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者胰島細胞功能指標變化比較

治療前兩組患者胰島細胞功能指標對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組胰島細胞功能指標均顯著低于治療前， 且干預(yù)組較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后各項血糖指標變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項血糖指標變化比較（±s）

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表2 兩組患者胰島細胞功能指標變化比較（±s）

表2 兩組患者胰島細胞功能指標變化比較（±s）

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2.3 兩組患者治療總有效率比較

干預(yù)組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

胰島素分泌缺陷以及胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生的主要機制， 由于導(dǎo)致此現(xiàn)象產(chǎn)生的原因尚未明確， 因此也導(dǎo)致糖尿病患者臨床醫(yī)治工作難度進一步增加[6]。常規(guī)治療方法主要通過注射胰島素的方式調(diào)節(jié)血糖，雖然有一定的控制效果，但是整體療效依然存在很多不足[7]。

中醫(yī)將糖尿病歸納為“消渴”的范疇，認為主要是因患者自身機體出現(xiàn)陰津虧損而誘發(fā)肝郁化火，最終導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[8]。 隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷推進，中醫(yī)藥治療開始得到廣泛重視，并在糖尿病胰島素抵抗患者的臨床醫(yī)治中發(fā)揮出了諸多積極影響[9]。通過該方式， 可以使患者機體中胰島素拮抗激素水平得到良好調(diào)節(jié)，確保胰島素受體數(shù)量能夠得到提升，以此實現(xiàn)降血糖的臨床效果[10]。 在該次研究中，針對干預(yù)組患者實施胰島素治療的同時，增加中藥方劑柴胡消渴湯共同治療，結(jié)果顯示：干預(yù)組治療后糖化血紅蛋白（6.35±1.07）%、空腹血糖（5.57±1.41）mmol/L、餐后2 h 血糖 （7.14±1.53）mmol/L 均低于對照組（7.39±1.62）%、（6.64±1.36）mmol/L、（8.67±1.60）mmol/L(P＜0.05)，該結(jié)果與俞海燕[11]在其報道中提出分析組FBG（5.42±0.66）mmol/L、2 hPG（7.81±0.76）mmol/L、HbAlc（6.33±1.02）%均低于比較組（6.68±0.77）mmol/L、（8.74±0.85）mmol/L、（7.54±1.05）%(P＜0.05)的結(jié)果一致。 分析原因：在此方劑中，生地主要能夠發(fā)揮清熱涼血的作用；知母主要能夠發(fā)揮清熱瀉火的作用；黃芩具備解毒瀉火的作用；枳實具有破氣消枳的作用；厚樸能夠產(chǎn)生行氣消積的效果； 柴胡可產(chǎn)生泄熱疏肝的效果；葛根可產(chǎn)生生津清熱的作用；麥冬可產(chǎn)生養(yǎng)肺滋陰的效果； 黃連及甘草均具有解毒清燥的效果[12-13]。諸藥聯(lián)合，能夠發(fā)揮健脾潤肺之功效，并具備化解痰濁的作用，從而確?；颊邭鈾C通暢，使患者機體健康得到良好恢復(fù)[14]。另在該次研究中，干預(yù)組治療后各項胰島細胞功能指標均低于對照組(P＜0.05)；其治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。分析該結(jié)果產(chǎn)生的原因可發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡及皂甙作用在機體中，能使細胞再生速度得以提升，同時還可降低肝糖原的分解，增強肝糖原的生成，從而確?；颊哐撬娇刂圃诟鼮榉€(wěn)定的狀態(tài)， 對于提升糖尿病胰島素抵抗患者臨床療效具有諸多積極意義[15]。

綜上所述， 糖尿病胰島素抵抗患者在接受胰島素治療的過程中， 配合柴胡消渴湯可以產(chǎn)生更加突出的診治效果，對血糖水平、胰島素細胞功能的改善均帶來諸多積極作用，因此適合深入探討與使用。