持續(xù)胰島素泵注射在2 型糖尿病合并乳腺癌患者化療中的應(yīng)用效果

林姍，鄭劍菁，林曉慧

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

乳腺癌是一種乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子條件下所產(chǎn)生的一種增殖失控情況。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 乳腺癌的臨床發(fā)病率表現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)， 已經(jīng)成為對(duì)女性生命健康造成威脅的第一疾病，其中乳腺癌患者中的50%都來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家。從實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看， 導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素為患者月經(jīng)初潮年齡較早、 絕經(jīng)年齡較晚和哺乳時(shí)間較短等。 患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房皮膚異常和乳頭、乳暈異常等。糖尿病是一種在胰島素分泌不足情況下所導(dǎo)致的代謝紊亂性疾病， 患者表現(xiàn)出高血糖、多尿、多食和體質(zhì)量下降等癥狀。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示， 糖尿病是獨(dú)立乳腺癌預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)影響因素，在乳腺癌患者接受早期治療的過(guò)程中，如果不能對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制， 則很容易對(duì)患者的預(yù)后效果造成影響，不利于患者恢復(fù)[1-5]。 基于此，該研究選擇該院2018 年2 月—2021 年11 月接收的100 例2 型糖尿病合并乳腺癌患者， 分別給予患者二甲雙胍常規(guī)控糖和持續(xù)胰島素泵注射治療，對(duì)其臨床治療效果展開對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院2 型糖尿病合并乳腺癌100 例患者，分為對(duì)照組和研究組，每組50 例。 研究組中，年齡50～68 歲，平均（58.94±3.29）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期35 例。 對(duì)照組中，年齡51～70 歲，平均（59.00±3.27）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17 例、Ⅱ期33 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者均與世界衛(wèi)生組織制訂的2 型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； 患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者腫瘤病灶無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者手術(shù)耐受；患者均對(duì)該次研究知情，并同意參與配合[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并糖尿病急性并發(fā)癥；患者存在肝腎功能障礙； 患者存在精神異常或是具有精神病史；患者合并甲狀腺和腎上腺疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)化療干預(yù)， 給予AC-T 化療方案，應(yīng)用紫杉醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067344，規(guī)格：16.7 mL:100 mg），175 mg/(m2·次)，1 次/d，連續(xù)治療14 d。 同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制， 減少高纖維、高蛋白質(zhì)等食物的攝入。

對(duì)照組患者在化療用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020526，規(guī)格：0.25 g×100 片），0.25 g/次，2 次/d。 并從患者實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的具體變化對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

研究組患者則在化療用藥基礎(chǔ)上采用持續(xù)胰島素泵干預(yù)，在具體實(shí)施過(guò)程中，需要根據(jù)患者意愿對(duì)胰島素泵進(jìn)行選擇，該研究主要應(yīng)用快易達(dá)712E 型胰島素泵，為患者持續(xù)泵入門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 U），并從患者實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)胰島素泵入量進(jìn)行合理控制，根據(jù)患者體質(zhì)量，對(duì)胰島素的總泵入量進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法為體質(zhì)量×0.44 U，其中50%為基礎(chǔ)量，另外50%則為三餐前的追加量，同時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際血糖，對(duì)患者的胰島素使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的血糖水平進(jìn)行比較分析，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較， 包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間等。

對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較， 主要包括低血糖和感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖水平比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖值均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的各項(xiàng)血糖值降低，且研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較

治療后，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)治療恢復(fù)指標(biāo)情況比較[（±s），d]

表2 兩組患者各項(xiàng)治療恢復(fù)指標(biāo)情況比較[（±s），d]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率較高，是一種女性癌癥，對(duì)女性的生命健康具有嚴(yán)重威脅。一般情況下，乳腺癌發(fā)病較為隱蔽，但是病情進(jìn)展速度較快，導(dǎo)致患者的病死率較高[8]。 隨著我國(guó)近些年的發(fā)展推進(jìn)，人們的生活水平不斷提高， 導(dǎo)致2 型糖尿病的發(fā)病率表現(xiàn)出持續(xù)升高的情況， 而糖尿病則是人類癌癥的主要危險(xiǎn)因素，在與一般患者進(jìn)行比較時(shí)，糖尿病患者的特定型癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。 同時(shí)，糖尿病患者的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率更高，患者的生存率低下。從實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，臨床對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療，大多是聯(lián)合應(yīng)用化療與手術(shù)治療，其效果顯著，可提高患者生存率。但是在2 型糖尿病合并乳腺癌患者中， 其化療的毒性風(fēng)險(xiǎn)則更大，容易降低患者的臨床治療效果，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，給予患者前期胰島素功能保護(hù)，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，給予積極治療是尤為重要的。在此過(guò)程中，臨床通常采用飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和給予降糖藥物等干預(yù)[10-13]。

該研究在具體實(shí)施過(guò)程中，主要給予患者AC-T化療方案，應(yīng)用阿霉素、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、地塞米松、 苯海拉明和西咪替丁等藥物。 化療可殺死癌細(xì)胞，控制患者病情進(jìn)展，但是化療藥物的應(yīng)用對(duì)患者的肝腎功能損傷較為嚴(yán)重， 容易降低患者的肝糖原合成，減少其儲(chǔ)存量，患者易出現(xiàn)糖異生和糖胰島素滅活、減弱等情況，在此基礎(chǔ)上，患者肝臟對(duì)進(jìn)食后的血糖調(diào)節(jié)能力降低， 導(dǎo)致患者的胰島素受體敏感性降低。 而環(huán)磷酰胺、阿奇霉素和紫杉醇等，也會(huì)對(duì)患者的胰島素β 功能細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致患者的胰島素合成分泌受到抑制?；颊弑憩F(xiàn)出糖代謝異常，也是接受化療干預(yù)過(guò)程中的常見(jiàn)不良反應(yīng)。因此，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行合理控制， 提高患者預(yù)后效果是尤為重要的。

胰島素泵的應(yīng)用，可為患者持續(xù)注射胰島素，對(duì)實(shí)現(xiàn)患者血糖控制具有積極意義。 而且應(yīng)用胰島素泵時(shí)， 其給藥方式和機(jī)體本身胰島素分泌的方式較為相似，降糖過(guò)程更為安全，有效。 藥師在給藥過(guò)程中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)胰島素的基礎(chǔ)用量進(jìn)行合理控制，并結(jié)合患者的血糖變化進(jìn)行藥量調(diào)整，可有效避免胰島素使用量疊加問(wèn)題的發(fā)生，減少患者低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，胰島素泵可在患者進(jìn)餐前追加胰島素使用劑量，改善患者進(jìn)食不規(guī)律等導(dǎo)致的血糖波動(dòng)問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)意義顯著[14-19]。

該研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的各項(xiàng)血糖值均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的各項(xiàng)血糖值降低，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值分別為（6.57±0.27）mmol/L、（9.07±1.23）mmol/L 和（6.56±0.56）%，均比對(duì)照組低（P＜0.05）。同時(shí)，治療后，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.42±0.65）、（33.45±2.34）d，短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組24.00%（P＜0.05）。

綜上所述， 在2 型糖尿病合并乳腺癌患者化療過(guò)程中將持續(xù)胰島素泵注射方法應(yīng)用， 有利于改善患者的血糖水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。