妊娠期糖尿病實施常規(guī)治療聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持的應(yīng)用價值

洪玉玉

廈門長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361026

妊娠期糖尿病為妊娠期女性常見合并癥之一，是因妊娠而引發(fā)的母體糖代謝異常導(dǎo)致的糖尿病。該病容易造成產(chǎn)婦感染、產(chǎn)后出血、羊水過多以及胎兒窘迫和巨大兒等不良妊娠結(jié)局[1-2]。 據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國際上妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～14%，而我國該病發(fā)生率為1%～5%，相對較低[3-4]。但近年來，伴隨人們生活方式改變以及亞健康群體數(shù)量增長，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率顯著增高。 該病如果未能及時發(fā)現(xiàn)或者錯過最佳干預(yù)時間， 或?qū)Ξa(chǎn)婦及新生兒造成不可逆的影響[5]。故此早期檢查并及時治療為預(yù)防和控制妊娠期糖尿病的關(guān)鍵。 既往臨床上針對該病大多采用常規(guī)治療手段進行干預(yù)， 其雖然可有效控制該病進一步發(fā)展，但是也有研究表明，孕期運動缺乏和飲食不合理等均屬于引發(fā)該病的重要因素[6]。故此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持療法可進一步矯正患者飲食習慣及膳食管理， 降低妊娠期糖尿病的威脅。 現(xiàn)以該院2019 年7 月—2021 年7 月該院收治的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，展開對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110 例妊娠期糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組患者年齡21～38 歲，平均（27.15±2.35）歲；孕周24～33 周，平均（24.38±4.12）周。 觀察組患者年齡22～37歲， 平均 （27.46±2.04） 歲； 孕周23～34 周， 平均（24.37±4.13）周。 兩組患者一般資料信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)過倫理委員會批準。

納入標準： ①經(jīng)該院血糖及葡萄糖耐量檢測確診為妊娠期糖尿?。慈焉锴把侵笜恕⑻悄土?、糖代謝均正常，妊娠后首次出現(xiàn)多食、多尿、機體乏力等癥狀）；②所有患者均為首次單胎妊娠；③精神系統(tǒng)、思維意識、認知功能正常者；④依從性較強，可配合醫(yī)護人員完成治療引導(dǎo)者； ⑤已征得患者及家屬同意。 排除標準：①孕前合并糖尿病患者；②合并心肝腎等重要臟器功能異常者； ③合并妊娠期甲亢、高血壓者；④既往存在非良好妊娠史或流產(chǎn)史患者；⑤臨床資料不完整或中途退出無法配合研究直至完成者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)治療， 為患者注射胰島素（國藥準字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 U）治療，根據(jù)患者血糖水平變化實際數(shù)值，確定胰島素注射量，一般用量范圍在6～12 U，分娩后結(jié)合患者實際情況調(diào)節(jié)胰島素用量及治療時間。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持，流程如下：（1）血糖檢測及營養(yǎng)評估。首先檢測患者當下血糖水平， 并使用問卷表調(diào)查孕婦當下體質(zhì)量、飲食習慣、進食頻率以及所知曉的孕期營養(yǎng)知識等， 結(jié)合實際情況對患者食物營養(yǎng)攝入進行分析， 糾正妊娠期糖尿病患者不正確的飲食習慣等。 （2）能量攝入計劃。 根據(jù)患者血糖水平及體質(zhì)量情況綜合計算其能量需求， 對孕前體質(zhì)量正常的患者可在孕中期和孕晚期每日增加200～300 kcal 的能量攝入； 對孕前體質(zhì)量超過標準值的患者可在上述標準上適當降低能量攝入。 （3） 飲食比例。 蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～60%。①選擇蕎麥、燕麥、薯類等粗糧為主食，其血糖負荷較低。②選擇蛋、奶、豆制品等食物用以補充蛋白質(zhì)，保障每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為總蛋白攝入量的1/2。③每日蔬菜攝入量應(yīng)＞500 g，以綠葉蔬菜為主，如芹菜、菠菜、西蘭花等。 ④當患者出現(xiàn)強烈進食甜食欲望，如巧克力、冰淇淋、甜品、飲料等，應(yīng)嚴禁食用，可以以甜菊片、木糖醇等食物代替。當患者血糖控制較好時，可每日進食富含果糖及蔗糖的水果，如蘋果、梨、橙子等，進食量＜200 g。⑤兩餐間隙患者可少量食用核桃等堅果類食物， 食物烹飪時應(yīng)該選擇飽和脂肪酸較低的玉米油以及橄欖油等， 另外患者每天食鹽攝入量應(yīng)＜6 g。 （4）進餐時間。 患者應(yīng)固定三餐3 點的食物攝入方式， 每餐能量供給比例為早餐10%～15%、午餐20%～30%、晚餐20%～30%，每次用餐后，均需要測定血糖情況， 根據(jù)患者血糖變化數(shù)值調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標

血糖水平：空腹血糖正常范圍值＜5.1 mmol/L；餐后1 h 血糖正常范圍值＜10.0 mmol/L； 餐后2 h 血糖＜8.5 mmol/L；糖化血紅蛋白正常范圍值3.5%～5.8%，記錄兩組患者不同時間段的血糖水平值，進行組間對比。

營養(yǎng)狀況：白蛋白正常范圍值35～51 g/L；前白蛋白280～360 g/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白2.20～4.00 g/L，記錄兩組患者營養(yǎng)水平，進行組間對比。

不良妊娠結(jié)局：詳細記錄兩組患者出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多妊娠結(jié)局例數(shù)，進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)移蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)水平更加趨近于正常值， 且兩組營養(yǎng)狀態(tài)水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

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2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組患者難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病高發(fā)于孕期肥胖性孕婦， 其身體長期處于高脂肪、高糖狀態(tài)下，使得該病發(fā)生概率大大增加[7-8]。妊娠期糖尿病發(fā)病因素較多，臨床上至今還無法完全界定妊娠期糖尿病發(fā)生原因。 根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病與胰島素抵抗、分泌不足等存在明顯關(guān)系，同時伴隨女性妊娠期周期時間較長，胎盤大量合成胎盤生乳素及雌激素， 其具有抵抗胰島素的功能，導(dǎo)致孕婦胰島素分泌量大幅度縮減，胰島素敏感性顯著降低， 這是引發(fā)妊娠期糖尿病發(fā)病的重要原因之一[9-10]。 而妊娠期糖尿病對胎兒也將產(chǎn)生不利影響：①血糖值過高，會促進胎兒生長，出現(xiàn)巨大兒現(xiàn)象；②巨大兒會導(dǎo)致出現(xiàn)難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局；③妊娠中晚期血糖過高會導(dǎo)致羊水增多， 容易引發(fā)胎兒窘迫，甚至發(fā)育畸形[11-12]。 臨床上針對妊娠期糖尿病大多采取常規(guī)治療， 即注射胰島素， 以達到控制血糖、穩(wěn)定病情的效果，但不同患者情況不同，不宜大量使用胰島素，以免對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，故此在治療期間，對患者予以個體化的營養(yǎng)支持，可有利于提高妊娠期糖尿病治療效果。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)移蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)水平更加趨近于正常值，且兩組營養(yǎng)狀態(tài)水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。胰島素治療是借助藥物作用控制血糖值，達到穩(wěn)定病情，保障孕婦身體健康及胎兒的正常發(fā)育。 個體化營養(yǎng)支持是根據(jù)患者飲食習慣、疾病所需、臨床合理性等維度，為患者制訂可進食、適宜進食和禁忌進食等食物，避免由于孕婦傾向性進食導(dǎo)致營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩， 影響胎兒發(fā)育，誘發(fā)不良分娩結(jié)局[13-14]。有研究表明，孕婦體質(zhì)量增加、胎兒發(fā)育過大與營養(yǎng)過剩存在明顯關(guān)系。當下臨床產(chǎn)科建議孕婦孕期增重范圍應(yīng)保持在10～12 kg 區(qū)間。而個體化營養(yǎng)支持可以通過科學飲食將孕婦營養(yǎng)狀態(tài)控制在較為理想的范圍之內(nèi)， 顯著降低早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[15]。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

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綜上所述， 妊娠期糖尿病患者實施常規(guī)治療聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持， 可顯著調(diào)節(jié)患者血糖水平及營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，為孕婦及胎兒健康提供保障。