康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖2 型糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)及胰島功能的影響

黃利紅，鄧志敏，王順濤

河源市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東河源 517000

2 型糖尿?。═2DM）是糖尿?。―M）常見(jiàn)類型，主要是由遺傳、 環(huán)境因素共同作用引發(fā)的一組以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征， 該病已成為繼心腦血管疾病、 腫瘤后對(duì)人類健康造成嚴(yán)重影響的第三大病癥[1]。 自20 世紀(jì)以來(lái)，DM 患病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查，在中國(guó)每11 名成年人中就有1 名患有DM，其中90%為T2DM，嚴(yán)重影響患者身心健康，形成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)研究顯示，我國(guó)超重和肥胖人群中糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%， 而糖尿病患者中合并超重/肥胖的人群分別占41.0%和24.3%[3]。 由于許多代謝和心理因素，體質(zhì)量管理對(duì)于T2DM 患者來(lái)說(shuō)仍然是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。 由于T2DM 患者通常伴有焦慮、抑郁以及恐懼等情緒，加上多糖多餐等不規(guī)則飲食， 極易造成機(jī)體糖代謝以及內(nèi)分泌異常，從而增加干預(yù)難度[4-5]。 對(duì)此，臨床除了常規(guī)治療之外， 應(yīng)盡早選擇合適的措施進(jìn)行干預(yù)，以此穩(wěn)定患者心態(tài)，促進(jìn)病情穩(wěn)定。 其中常規(guī)護(hù)理的效果較為局限，難以滿足臨床要求，而在此基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)一步重視患者運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，可有效清除患者負(fù)性情緒，使其維持良好心態(tài)，積極面對(duì)疾病[6]。 該研究選取2018 年1 月—2021 年1 月該院收治的68 例肥胖T2DM 患者為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)藥物治療措施+康復(fù)運(yùn)動(dòng)和單獨(dú)常規(guī)藥物治療措施， 探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖脂代謝指標(biāo)及胰島功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例肥胖T2DM 患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽樣法分為研究組與對(duì)照組，各34 例，該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào)：2018 年審（22）號(hào)]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[7]中診斷相符，經(jīng)糖耐量試驗(yàn)等檢查確診者；②無(wú)其他重要臟器功能受損者；③病歷信息齊全，意識(shí)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；②哺乳期或者妊娠女性；③聽(tīng)力障礙或者無(wú)法交流者?；颊咧橥庠撗芯?。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g）口服，初始劑量0.5 g/次，2 次/d，隨后每周可增加0.5 g，但最大劑量不得超出2.55 g。另給予達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170039，規(guī)格：5 mg）口服，初始劑量5 mg/次，1 次/d，隨后可增加至10 mg/次，1 次/d，持續(xù)服藥4 周。

研究組在上述基礎(chǔ)上給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 制訂合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，例如瑜伽、體操或者游泳等運(yùn)動(dòng)方式， 且運(yùn)動(dòng)期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇通俗語(yǔ)言告知患者適量運(yùn)動(dòng)的重要性及其在疾病康復(fù)中的價(jià)值，隨后按患者身體狀況、血糖以及營(yíng)養(yǎng)狀況制訂計(jì)劃陪伴患者，加強(qiáng)防護(hù)管理，并密切監(jiān)測(cè)其心率以及血壓的改變，同時(shí)囑咐患者運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，要求其積極配合。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的關(guān)鍵，醫(yī)師需要根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試的無(wú)氧閾與峰值攝氧量的靶心率為依據(jù)， 按照循序漸進(jìn)原則增加運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，不可過(guò)度勞累。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間為45 min/次，運(yùn)動(dòng)頻率為5 次/周。 對(duì)患者運(yùn)動(dòng)中與運(yùn)動(dòng)前后的血糖、 血壓以及心率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后測(cè)定兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

②干預(yù)前抽血以檢測(cè)空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h 血糖（2 hPG），并對(duì)比胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)。 胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)=20×FINS/（FPG-3.5）， 胰島素抵抗指數(shù)=FBG×FINS/22.5。

表1 兩組一般資料對(duì)比

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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表3 兩組血脂水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表3 兩組血脂水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

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1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)、 胰島素抵抗指數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG、胰島素抵抗指數(shù)均顯著比對(duì)照組低，而胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.2 兩組血脂水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組血脂比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組TG、TC、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，人口老齡化程度明顯加重， 導(dǎo)致糖尿病在全國(guó)范圍內(nèi)的患病率日漸升高，成為危害人們生命安全的主要疾病[8]。 有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015 年全球糖尿病的患病人數(shù)約4 億，而我國(guó)患病人數(shù)有1 億左右，預(yù)計(jì)到2040 年全球患病人數(shù)將達(dá)到6 億左右， 受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。 因此， 盡早選擇合適的治療方案成為關(guān)鍵， 在控制病情、降低患者痛苦上意義重大[9]。

肥胖是糖尿病發(fā)病的環(huán)境因素之一， 體質(zhì)量增加會(huì)使胰島素抵抗加重，增加血糖的控制難度。國(guó)內(nèi)有學(xué)者以BMI 值為切入點(diǎn)， 通過(guò)Meta 分析探討超重、肥胖與T2DM 之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)超重、肥胖患者的T2DM 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體質(zhì)量人群的2.59倍和6.28 倍，由此可見(jiàn)，肥胖與T2DM 呈線性相關(guān)，T2DM 發(fā)病率隨BMI 的增加而增高[10]。 相關(guān)研究顯示，T2DM 合并肥胖患者減重3%～5%[11]，即能使血糖和肥胖等相關(guān)指標(biāo)降低，在一定范圍內(nèi)，減重越多，獲益越大。該文研究顯示，干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG、胰島素抵抗指數(shù)均顯著比對(duì)照組低，而胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)顯著比對(duì)照組高（P＜0.05）。 干預(yù)前，兩組血脂比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 干預(yù)后研究組TG、TC、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因：康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，有效增強(qiáng)患者免疫能力，改善機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能，且在控制血糖上具有重要意義， 并調(diào)節(jié)機(jī)體中靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)抵御疾病的能力。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法中，患者通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)能夠促使肌肉有規(guī)律地收縮，加快血流速度，促使骨骼肌攝取葡萄糖的能力得到顯著提高。同時(shí)，長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)還能夠有效降低患者交感神經(jīng)興奮性， 促使迷走神經(jīng)張力得到提高，兒茶酚胺類物質(zhì)減少，進(jìn)而能夠調(diào)整患者血糖水平，提高葡萄糖的利用率，降低胰島素受體的抵抗。 不僅如此，運(yùn)動(dòng)中能量消耗增加，可減少多余脂肪，改善異常的高脂血癥，糾正體內(nèi)脂肪代謝紊亂的問(wèn)題[12]。 運(yùn)動(dòng)后，肝臟和肌肉會(huì)加速肝糖原、 肌糖原的合成， 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)有利于血糖水平的控制，也有利于體質(zhì)量的控制。

綜上所述，對(duì)肥胖T2DM 患者采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，可顯著改善糖脂代謝指標(biāo)及胰島功能，值得應(yīng)用。