復方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病的效果分析

張崇海?秦倩

摘? 要：目的? 探討復方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病的臨床效果。方法? 選取2018年10月～2020年10月薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的四肢頑固性皮膚病120例患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=60）與觀察組（n=60），對照組使用復方倍他米松注射液治療，觀察組患者使用復方倍他米松注射液穴位注射治療。記錄并對比兩組的治療效果，以及對比治療前、治療后第3周、治療后第6周瘙癢評分和皮膚生理功能（皮膚角質層含水量、經(jīng)表皮水分流失、皮膚油脂）。結果? 治療后，觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后第3周、第6周，兩組患者瘙癢評分均低于治療前，且觀察組患者瘙癢評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者經(jīng)表皮水分流失率低于對照組患者，而角質層含水量、皮膚油脂含量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 復方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病患者，可以提高治療的效果，并且改善患瘙癢的癥狀和皮膚生理功能，促進預后恢復。

關鍵詞：四肢頑固性皮膚病;復方倍他米松注射液;得松寶;穴位注射;瘙癢

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-03

頑固性皮膚病比較多見，其是局部皮膚因出現(xiàn)病變后導致皮損，反復發(fā)作且久治不愈，其和患者自身的過敏體質和免疫力及生活環(huán)境具有密切的關聯(lián)[1-2]。針對四肢頑固性皮膚病而言，主要是患者自身因素及外界因素引起，和神經(jīng)因子及免疫障礙有直接聯(lián)系，并且臨床中的治療非常困難，特別是當治療后還反復的發(fā)作，對患者造成嚴重影響，降低日常的生活質量[3-4]。據(jù)相關研究顯示，對于患有四肢頑固性皮膚病的患使用復方倍他米松注射液進行治療效果較好，該藥物主要成分是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉，具有抗炎、抗風濕及抗過敏的作用，可以有效抑制病變的皮膚，抵抗炎癥因子的發(fā)揮。但如果采取穴位注射復方倍他米松注射液可以取得更加顯著的治療效果。穴位注射的治療方法主要是利用中醫(yī)針灸的理念和藥物相結合，以此來針對病變的部位進行針對性的治療，將藥物的效果發(fā)揮出來[5-6]。本文選擇2018年10月～2020年10月薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的四肢頑固性皮膚病120例患者進行研究，分別采取不同的治療方式，對比治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年10月薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的四肢頑固性皮膚病120例患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。對照組男33例，女27例;年齡32～66歲，平均年齡（48.46±5.26）歲;病程1～10年，平均病程為（4.67±2.06）年;22例為四肢神經(jīng)性皮炎、15例為皮膚淀粉樣變、25例為慢性濕疹。觀察組男35例，女25例;年齡30～68歲，平均年齡（50.14±6.22）歲;病程1～10年，平均病程（5.04±2.13）年;24例為四肢神經(jīng)性皮炎、17例為皮膚淀粉樣變、21例為慢性濕疹。兩組年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均通過《皮膚病與性病診療常規(guī)》[7]診斷為四肢頑固性皮膚病;②所有患者近期并使用糖皮質激素藥物進行治療;③能夠完全配合治療的患者。

排除標準：①精神疾病的患者;②妊娠期和哺乳期的患者;③伴有嚴重傳染性血液疾病的患者;④對研究藥物存在過敏的患者;⑤伴有腫瘤的患者。

1.3? 方法

所有患者入院后保障充足的休息，并開展各項基礎檢查，保持所有患者的酸堿度和水電解質的平衡，對病情和皮膚病變的程度進行監(jiān)測。對照組患者使用復方倍他米松注射液治療，肌內注射復方倍他米松注射[商品名稱：得寶松;生產企業(yè)：比利時先靈葆雅公司;國藥準字J20080062;規(guī)格：1 mL;二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]，一次劑量1 mL，依據(jù)患者實際情況調節(jié)劑量。對觀察組患者使用復方倍他米松注射液[商品名稱：得寶松;生產企業(yè)：比利時先靈葆雅公司;國藥準字J20080062;規(guī)格：1 mL;二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]位穴注射進行治療，治療時，取復方倍他米松注射液1 mL稀釋于2%的利多卡因注射液加式制作成封閉液。首先對皮疹位置進行清潔，然后再劃分區(qū)域，依據(jù)皮疹位置和范圍來選擇就近取穴，主要穴位如下：內關穴、三陰交穴、膈腧穴、外關穴、曲池穴、昆侖穴、足三里穴、血海穴、太溪穴、合谷穴、肺俞穴，然后使用吸有藥液的注射器針頭插入穴位，并提插捻轉，出現(xiàn)針感時進行回抽，顯示無回血后注入藥液0.1 mL，然后使用棉球按壓片刻，對所有穴位進行注射。兩組患者均為每3周用藥1次，1個療程為4次，并且在治療期間不能使用其他藥物。

1.4? 觀察指標及評價標準

詳細記錄并對比兩組的治療效果，以及對比治療前、治療后3周、6周瘙癢評分和皮膚生理功能。治療效果分為治愈、有效、無效，治療后皮損位置的面積減少五分之三以上為治愈;治療后皮損位置的的面積減少五分之二左右為有效;治療后皮損位置面積減少五分之一或未減少為無效，總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。瘙癢癥狀評分采取自制簡易評分表，評分范圍1～5分，得分越低說明瘙癢的程度越低。皮膚生理功能主要是皮膚角質層含水量、經(jīng)表皮水分流失、皮膚油脂。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

治療后，觀察組患者治療有效率為98.00%，高于對照組治療有效率為81.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的瘙癢評分比較

治療后第3周、第6周，兩組患者瘙癢評分均低于治療前，且觀察組患者瘙癢評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者皮膚生理功能比較

治療后，觀察組患者經(jīng)表皮水分流失率低于對照組患者，角質層含水量、皮膚油脂含量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 3。

3? 討論

頑固性皮膚病主要是指臨床中皮損較為嚴重，且纏綿不愈，反復發(fā)作的一類皮膚病。由于當前未能明確病因，只認為與遺傳免疫感染、環(huán)境污染、外傷等有關，臨床對其多采用藥物對癥治療[8-9]。復方倍他米松注射液為長效緩釋類糖皮質激素藥物，是同時具有高度和低度溶解性的復合制劑，該藥物的藥效強，發(fā)揮快，且有利于吸收，主要成分是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉，具有抗炎、抗風濕及抗過敏的作用，可以有效抑制病變的皮膚，抵抗炎癥因子的發(fā)揮，多用在臨床皮膚科中[10-11]。穴位注射的治療方法主要利用針灸與藥物相結合，進而成為一體促使藥物可以經(jīng)經(jīng)絡而快速直達病變所在，藥物吸收是循循漸進的過程，此可以維持較長時間來抑制病變和恢復皮膚，確保了藥效[12-14]。藥物經(jīng)穴位注射后，不單單只發(fā)揮了藥物的作用，還將針刺的作用發(fā)揮了出來，進一步激發(fā)了經(jīng)絡穴位，促使人體產生綜合效應，保持氣血的通暢，加快機體的恢復[15-16]。在本次研究中，通過與利多卡因進行協(xié)調穴位注射倍他米松注射液，進一步緩解患者瘙癢的情況，由此避免抓撓時導致病變面積不斷的增加，進而十分不利于治療的恢復。對患者采取穴位注射治療時應當盡量保持空腹進行注射，另外，為了避免局部的不良反應，在治療后需要現(xiàn)場密切觀察1 h，如出現(xiàn)不良反應則盡早給以干預，降低不良反應的發(fā)生[17-19]。還要囑咐患者控制合理的飲食，禁用辛辣等刺激性的食物，還可以指導患者采取適量的運動，以及避免接觸一些容易致敏的物質，進一步減少后期復發(fā)的機率[20-22]。本次研究的結果說明，觀察組患者所使用的的復方倍他米松注射液穴位注射治療的方式，效果要好，治療后的觀察組患者治療有效率高于對照組治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后第3周、第6周，兩組患者瘙癢評分均低于治療前，且觀察組患者瘙癢評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者經(jīng)表皮水分流失率低于對照組患者，而角質層含水量、皮膚油脂含量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與霍偉紅等[19]。由此表明此方法的治療效果更佳，對于四肢頑固性皮膚病可以發(fā)揮更好的效果，并且改善患瘙癢的癥狀和皮膚生理功能。另外需要注意以下幾點：不可在藥瓶內混合復方倍他米松注射液和2%利多卡因;老年體弱患者和兒童患者不建議使用此種方法治療;患者全身真菌感染，并且對倍他米松，以及糖皮質激素類藥物過敏的禁用[23-24];空腹注射，避免出現(xiàn)不良反應;復方倍他米松注射液重復注射時應當保持間隔時間在3～4周內。

綜上所述，復方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病患者，可以提高治療的效果，改善患瘙癢的癥狀和皮膚生理功能，整體治療的效果非常好，可以在臨床應用。

參考文獻

[1]陳慶娥.得寶松單獨注射與得寶松加利多卡因治療瘢痕疙瘩效果比較[J].皮膚病與性病，2021，43（5）：718-719，724.

[2]王琦，王燚，紀凱.1565nm非剝脫點陣激光聯(lián)合得寶松注射液治療瘢痕疙瘩療效評價及對VSS評分的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021， 30（8）：60-63.

[3]高淑芹， 楊曉麗， 李琳.中藥湯劑聯(lián)合復方倍他米松封閉治療接觸性皮炎的療效觀察[J]. 中醫(yī)藥導報， 2016， 22（6）：88-89.

[4]李淑慧.復方倍他米松聯(lián)合利多卡因皮損內注射治療慢性濕疹的療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（7）：1123-1125.

[5]盧平，曹玉平，趙麗艷.復方倍他米松注射聯(lián)合甘草鋅顆粒口服治療中重度斑禿療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：33-37.

[6]萬長蘭，曾茂娟，連風，等.得寶松局部注射治療白癜風的療效觀察[J].當代護士（中旬刊），2019，26（10）：92-93.

[7]王寶璽.皮膚病與性病診療常規(guī)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2012：44-47.

[8]邊芳，火萬琴，雷潔瓊，等.穴位注射復方倍他米松對帶狀皰疹患者血清中TNF-α的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（9）：819-820.

[9]顧蘭秋，吳波，雷雯霓.復方倍他米松注射液皮損內注射治療顏面部增生性瘢痕療效觀察[C]//2019全國中西醫(yī)結合皮膚性病學術年會論文匯編，2019：180.

[10]邊芳， 蔡正良， 李亞琴，等.穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效評價及對血清IgM，IgE和IgA的影響[J].中國麻風皮膚病雜志，2013 （9）：574-575.

[11]冉立偉， 譚升順， 雷小兵，等.阿維A口服聯(lián)合復方倍他米松注射液穴位注射治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003， 32（12）：746.

[12]邊芳，李湘君，瞿平元.穴位注射復方倍他米松治療白癜風的臨床療效[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（2）：145，159.

[13]施經(jīng)偉，張?zhí)铮钭唐?丹參注射液穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，60（12）：2584-2587.

[14]韋士才. 加減四物湯口服聯(lián)合復方倍他米松注射液局部注射治療斑禿的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2015，14（5）：324-326.

[15]何玉祥.復方倍他米松聯(lián)合塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1839-1842.

[16]蘇坤，徐培培.加味麥門冬湯聯(lián)合穴位注射治療惡性腫瘤化療后嘔吐23例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，28（6）：41-42.

[17]朱曉琳.加味補肺納氣湯聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（1）：189-191.

[18]宋慧麗，李健，王玉霞，等.復方倍他米松聯(lián)合利多卡因皮損內注射治療神經(jīng)性皮炎的效果研究[J].中國醫(yī)藥，2019，14（10）：1571-1574.

[19]霍偉紅，任建軍.復方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病80例臨床觀察[J].中國醫(yī)學文摘：皮膚科學，2014，31（6）：343-344.

[20]王躍萍，魯雪瑩，張倩倩，等.復方倍他米松注射液聯(lián)合芭克硅樹脂凝膠治療瘢痕疙瘩的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：989-991.

[21]宗文凱，于浩，婁冬華，等.國產復方倍他米松注射液局部注射治療神經(jīng)性皮炎的多中心對照臨床研究[J].中華皮膚科雜志，2011，44（4）：241-243.

[22]孫麗燕.復方倍他米松多點式注射方法治療慢性單純性苔蘚的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：1566-1568.

[23]王小坡， 孫建方.甲氨蝶呤口服聯(lián)合復方倍他米松注射液皮損內注射治療皮膚Rosai-Dorfman病一例[J].中華皮膚科雜志，2016，49（9）：662.

[24]李佩榮.冷凍聯(lián)合復方倍他米松注射液封閉治療瘢痕疙瘩療效研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：173-174.

作者簡介：張崇海（1974.12-），男，漢族，籍貫：山東省薛城市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚美容。