四聯(lián)法與安胃湯聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽(yáng)性的功能性消化不良患者的臨床效果

摘? 要：目的? 分析西醫(yī)四聯(lián)法與安胃湯聯(lián)合治療方案對(duì)幽門螺桿菌（Hp）所致消化不良患者Hp清除率的影響。方法? 選取2020年2月～2021年1月云南省曲靖市會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院收治的118例消化不良患者，利用隨機(jī)數(shù)表字法分組，研究組、對(duì)照組各59例，對(duì)照組僅接受西醫(yī)四聯(lián)治療，研究組在四聯(lián)法用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬安胃湯治療，對(duì)比兩組患者Hp清除率、癥狀積分與不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 研究組患者治療14 d后有效率、Hp清除率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均下降，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組患者各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率6.78%、對(duì)照組發(fā)生率10.17%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的胃功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于消化不良患者應(yīng)用自擬安胃湯聯(lián)合四聯(lián)法治療，可顯著提高Hp清除率與治療效果，改善患者口干噯氣等癥狀，調(diào)控胃腸激素水平和胃功能水平，不良反應(yīng)較少，治療安全性良好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌;消化不良;安胃湯;四聯(lián)法

中圖分類號(hào)：R573.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0033-04

消化不良是臨床最常見疾病，主要癥狀表現(xiàn)為上腹痛、燒心、上腹飽脹等，部分患者可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、乏力等，其致病因素眾多，與幽門螺旋桿菌（Hp）感染、胃酸分泌異常等存在密切關(guān)聯(lián)。目前，臨床對(duì)于該病癥主要采取西藥治療，對(duì)快速改善患者癥狀具有積極作用，但很難徹底根除Hp，停止用藥后復(fù)發(fā)率較高;且常用西藥治療，存在較高并發(fā)癥，更容易產(chǎn)生耐藥性[1]。因此，如何更好地治療Hp所致消化不良，是臨床亟需解決問(wèn)題。近年來(lái)，隨著中醫(yī)發(fā)展，因其療效顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床。有文獻(xiàn)顯示，在四聯(lián)法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，可提高Hp根除率，改善患者預(yù)后[2]。本研究篩選2020年2月～2021年1月收治的118例患者作為研究對(duì)象，分析自擬安胃湯聯(lián)合四聯(lián)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年1月云南省曲靖市會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院收治的消化不良患者118例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組59例。對(duì)照組患者中男性37例，女性22例;年齡18～63歲，平均年齡（37.14±4.50）歲;病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.14±0.84）年。研究組患者中男性35例，女性24例，年齡20～58歲，平均年齡（36.80±5.47）歲;病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.30±0.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所納入患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)云南省曲靖市會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲;②均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);③胃鏡病理活檢或快速尿素酶試驗(yàn)Hp陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物過(guò)敏者，或過(guò)敏體質(zhì);②酒精或藥物濫用者;③既往胃腸道手術(shù)史;④合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病者;⑤入組前8周內(nèi)使用過(guò)研究相關(guān)藥物;⑥胃癌患者;⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3? 方法

對(duì)照組采用四聯(lián)法用藥治療，口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格：0.25 g×20 s，），飯后1 h用藥，2次/d，1.0 g/次;甲硝唑片（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020964，規(guī)格：0.2 g×100 s）飯后1 h用藥，2次/d，0.4 g/次;膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江得恩德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093002，規(guī)格：0.1 g×24 s）飯前服用，3次/d，0.3 g/次;雷貝拉唑腸溶片[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091，規(guī)格：20 mg×10片]飯前服用，2次/d，20 mg/次。治療14 d觀察療效。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用自擬安胃湯治療，組方：乳香10 g，白及15 g、炒五靈脂15 g、香附15 g、生蒲黃15 g、桂枝15 g，炙黃芪20 g，輔以8 g炙甘草;1劑/d，以水煎煮，取水1500 mL，煎至300 mL，分早晚服用，150 mL/次，治療14 d。

1.4? 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

①療效與Hp清除率情況：治療完成，停止使用中藥、抑酸藥物、抗生素等藥物后，隨訪3個(gè)月再進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)，測(cè)試呼氣成分，測(cè)試值<100 dpm為Hp陰性、>100 dpm為Hp陽(yáng)性，檢測(cè)患者Hp清除情況。Hp清除率=（治療前Hp陽(yáng)性例數(shù)-治療后Hp陽(yáng)性例數(shù)）/治療前Hp陽(yáng)性例數(shù)×100%。

②癥狀評(píng)估：分別于治療前、治療后對(duì)患者癥狀情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中相關(guān)積分計(jì)算進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分6分，包括口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等，評(píng)分越高患者癥狀越嚴(yán)重。

③療效評(píng)估：顯效，患者治療后，患者主要癥狀消失或明顯改善，證候積分下降70%以上，14C呼氣試驗(yàn)Hp根除。有效，患者治療后癥狀逐漸改善，癥狀積分下降40%～70%;無(wú)效，患者治療后病情無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

④不良反應(yīng)情況：記錄包括便秘、皮疹、腹瀉、惡心等在內(nèi)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤胃腸道激素水平：治療前后抽取空腹靜脈血，常規(guī)離心處理后，采取美國(guó)貝爾公司的BIO-Rod450全自動(dòng)酶標(biāo)儀，以雙抗體酶聯(lián)免疫法檢測(cè)促胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素、膽囊收縮素水平。

⑥胃功能指標(biāo)：以一般性狀檢查、化學(xué)檢查和顯微鏡檢查配合展開胃液量分析，于治療前后，在晨間抽取空腹外周靜脈血5 mL，采取美國(guó)貝爾公司的BIO-Rod450全自動(dòng)酶標(biāo)儀，以雙抗體酶聯(lián)免疫法檢測(cè)檢測(cè)胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效與Hp清除率情況對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組患者治療14 d后有效率96.61%、Hp清除率98.31%，均顯著高于對(duì)照組有效率81.36%、Hp清除率77.97%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組癥狀積分

統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，治療前兩組患者口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均下降，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組患者各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況

結(jié)果分析，研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率6.78%、對(duì)照組發(fā)生率10.17%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對(duì)比

治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后的胃功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組的胃功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

功能性消化不良是臨床常見的慢性胃腸道疾病之一，目前臨床上尚未明確本病的發(fā)病機(jī)制。但許多研究認(rèn)為該病是多種因素相互作用下產(chǎn)生的結(jié)果，與胃酸分泌異常、飲食混亂、心理刺激和胃腸道功能紊亂密切相關(guān)。而有大量研究證實(shí)，Hp感染是引起各種消化系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素[3-5]。Hp感染可造成患者胃腸激素水平改變，通過(guò)腦-腸軸機(jī)制對(duì)機(jī)體消化功能造成影響，參與疾病的發(fā)生與發(fā)展;同時(shí)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將近一半功能性消化不良患者，多因HP感染引起的慢性胃炎所致[6-7]。功能性消化不良的發(fā)病率較高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，歐美國(guó)家的普通人群中，有19%～41%的人伴有消化不良癥狀，而我國(guó)胃腸道門診中有50%左右的患者為功能性消化不良，由此可見，該病已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)患者生理、心理健康影響較重[8-9]。因此，臨床醫(yī)師倡議廣大社會(huì)群眾積極重視自身在日常飲食上存在的問(wèn)題、判斷在生活方式上的障礙，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床多以改變生活方式和對(duì)癥服藥治療，這類療法雖有一定效果，但只能治標(biāo)無(wú)法治本，病情很容易再次復(fù)發(fā)，同時(shí)不少藥物服用過(guò)多，還容易形成藥物依賴，因此臨床上迫切需要尋求一種安全有效的新型療法。

本研究顯示，研究組治療有效率、Hp清除率，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)在西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療可顯著改善患者病情，提高Hp清除率。經(jīng)分析，阿莫西林可對(duì)消化道中幽門螺桿菌有效殺滅，阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展。甲硝唑可對(duì)細(xì)菌脫氧核糖核酸合成進(jìn)行抑制，對(duì)細(xì)菌的繁殖、生長(zhǎng)等具有阻斷作用。雷貝拉唑作為第二代質(zhì)子泵在抑制劑，可對(duì)胃壁細(xì)胞H+特異性抑制，阻斷胃酸分泌，改善患者胃內(nèi)pH[10-11]。膠體果膠鉍膠囊作為胃黏膜保護(hù)劑，可增加黏蛋白分泌，降低胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜。中醫(yī)認(rèn)為，消化不良屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇，其病因眾多、病機(jī)復(fù)雜，病位在脾胃;脾胃運(yùn)化失司是其主要病機(jī)，加之久病體虛、外邪入侵、飲食不節(jié)等因素，最終形成本病[12] 。本研究采用的自擬安胃湯方，其中乳香有生肌、止痛活血的效果，白及可發(fā)揮消腫生肌的作用，炒五靈脂具有散瘀止痛、疏通血脈的效果，香附可發(fā)揮疏肝理氣、止痛消腫作用，生蒲黃起到化瘀止血的作用，桂枝具備平?jīng)_降逆、溫通經(jīng)脈、通達(dá)陽(yáng)氣的作用，炙黃芪可發(fā)揮益氣補(bǔ)中、利水消腫，輔以炙甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)中益氣、止痛活血、消腫生肌、止血化瘀的作用，以促進(jìn)潰瘍的快速愈合，結(jié)合西藥抑菌效果，發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效[13-14] 。

研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示聯(lián)合用藥能夠快速改善患者癥狀，即發(fā)揮良好協(xié)同效果，分析其原因，一方面西藥起到阻斷Hp的作用，另一方面中藥增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，抑制Hp侵襲并發(fā)揮減輕黏膜損害、調(diào)節(jié)免疫等作用，達(dá)到標(biāo)本兼治目的[15] 。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥后，上述胃腸激素指標(biāo)均發(fā)生明顯改善，可見聯(lián)合用藥有助于調(diào)控機(jī)體胃酸分泌，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，科學(xué)有效。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥的確可以改善功能性消化不良癥狀，增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，提升預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平。兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示聯(lián)合用藥并不會(huì)增加患者藥物不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，對(duì)消化不良患者使用四聯(lián)法聯(lián)合安胃湯治療，效果確切，可改善患者癥狀，提高療效與Hp清除率，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：李建明（1986.9-），女，漢族，籍貫：云南省曲靖市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脾胃病的臨床診療。