英芪和胃丸治療幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎和消化性潰瘍臨床研究

孫建新 劉永俊

(1 威海市中醫(yī)院內(nèi)科 山東 威海 264200 2 山東藥品食品職業(yè)學(xué)院中藥系 山東 威海 264200)

幽門螺桿菌(Hp)是一種較高感染性、較強傳播性的革蘭氏陰性菌，與多種消化系疾病有關(guān)，如胃癌、胃潰瘍、膽汁反流、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、反流性食管炎等均與Hp感染有一定關(guān)系[1]。目前Hp根除治療方案以四聯(lián)療法為主[2],但易對抗生素產(chǎn)生耐藥性，易產(chǎn)生胃腸刺激以及胃腸動力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人服用藥物的依從性降低，療效難以維持[3]。慢性胃炎、消化性潰瘍屬于胃脘痛、痞證領(lǐng)域[4]，致病原因與傷及胃腸、疾病蘊結(jié)、積累脾臟、氣滯血瘀、胃膜失養(yǎng)相關(guān)，伴隨病情進展，胃腸黏膜腐化，引發(fā)惡性病變，確立了該病的治療以清解邪毒、調(diào)理氣血、修復(fù)傷瘍、裁防惡變?yōu)橹委熢瓌t[5]。本研究從中醫(yī)對感染幽門螺桿菌及相關(guān)胃病的理論認識入手，以自制英芪和胃丸對180例幽門螺桿菌感染者進行研究，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機對照的原則篩選出幽門螺桿菌感染者分為對照組和試驗組各90例，患者包括性別、病程及年齡等基本資料對比，p>0.05，且患者均滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 Hp感染診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片和Hp培養(yǎng)三者任一顯示為陽性；呼氣實驗C13或者C14顯示為陽性；糞便抗原檢測陽性；血清抗原陽性代表患者發(fā)生感染，患者可界定為感染疾病。符合幽門螺桿菌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲之間，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：將胃腸惡性腫瘤、胃潰瘍發(fā)生出血、心肺疾病重癥患者。肝腎器質(zhì)性病變患者排除。

1.4 治療方法：實驗組服用自制英芪和胃丸，由蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、白術(shù)等制成，飯前半小時溫開水送服，每次6g，每日三次，連服30天；對照組服用果膠鉍(100mg、4次/天)、甲硝唑(0.4g，2次/天)、阿莫西林(1.0g，3次/天)，飯前半小時溫開水送服，連服15天?；颊咴谥委?0d后對各項指標(biāo)進行對比，6個月進行病理療效對比分析。

1.5觀測指標(biāo)及方法

1.5.1 安全性觀察項目包括血、尿、大便常規(guī)、ALT，AST，Scr，BUN，詳細記錄用藥期間不良反應(yīng)。

1.5.2 療效觀察項目包括：⑴臨床癥狀：患者胃脘痛、納差、痞滿、噯氣、嘈雜等臨床癥狀變化。⑵治療前、后胃粘膜的變化。⑶病理診斷：萎縮、腸化生、異型增生等情況。⑷幽門螺桿菌根除[2]。

1.5.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]

1.5.3.1 中醫(yī)癥狀總療效評定：顯效：患者潰瘍面縮減75%以上，癥狀基本消失。有效：患者癥狀明顯減輕，潰瘍面減少25%-75%。無效：患者治療后，癥狀未改善，甚至病情加重。

1.5.3.2 中醫(yī)證候療效評定：按無、輕、中、重，分別記0，2，4，6分；治療前后的積分變化比值來評定療效，顯效：>60-95%，有效：30-60%，無效<30%。

1.5.3.3 內(nèi)鏡療效評定[8]：顯效：粘膜陽性征象消失或減輕Ⅱ級(含)以上；有效：粘膜陽性征象減輕Ⅰ級；無效：粘膜征象無減輕或者加重。

1.5.3.4 病理療效評定[7]：腺體萎縮，腸道異常增生改善程度在II級以上，判定為顯效；腸化生及異常增生改善度為I級，判定為有效；萎縮、腸化生無改善，且病情加重，判定為無效。

1.5.3.5 幽門螺桿菌根除評定[6]：通過胃黏膜組織切片檢查，或者碳14尿素呼氣檢查，患者為陰性，以此患者為感染轉(zhuǎn)為陰性。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)癥狀療效比較

2.1.1中醫(yī)癥狀總療效比效，見表1

表1 兩組中醫(yī)癥狀總療效比效

兩組中醫(yī)癥狀總療效比較，有顯著性差異(P<0.01)。

2.1.2中醫(yī)單項癥狀療效比較，見表2

表2 兩組治療前后中醫(yī)單項癥狀療效比較

中醫(yī)單項癥狀療效治療組除胃脘痛外顯著優(yōu)于對照組，胃脘痛隨無顯著性差異，但也優(yōu)于對照組。

2.1.3中醫(yī)癥候積分變化比較，見表3

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較(X±S)

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較均具有顯著性差異，治療后實驗組積分變更顯著優(yōu)于對照組。

2.1.4單項癥狀積分變化比較，見表4

表4 兩組患者治療前后單項癥狀積分變化比較(X±S)

兩組治療前后單項癥候積分比較，均各有顯著性差異。治療后實驗組積分變更顯著優(yōu)于對照組。

2.2內(nèi)鏡療效比較，見表5

表5 兩組內(nèi)鏡療效比較

兩組內(nèi)鏡療效比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3兩組病理療效比較，見表6

表6 兩組病理療效比較

兩組病理療效比較除萎縮外治療組顯著優(yōu)于對照組，萎縮雖無顯著性差異但優(yōu)于對照組。

2.4兩組幽門螺桿菌清除比較，見表7

表7 兩組治療前后幽門螺桿菌清除比較

兩組治療前后幽門螺桿菌清除比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.5安全性觀測及不良反應(yīng)

治療前對患者進行了血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和感腎功能檢查，治療后進行了復(fù)查，治療組患者均未出現(xiàn)異常。

3 討論

Hp是常見的感染源，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆谕庑埃瑫纳诨颊呶葛つそM織下部及胃上皮組織上[10]。由外入侵，胃部功能受到影響，導(dǎo)致胃部無法正常運化，胃黏膜不斷損傷，破壞胃部保護屏障，患者發(fā)生潰瘍與炎性病變，或腸化生或惡變，也就是胃粘膜的被侵襲性因素與防御性因素的不平衡?！端貑枴ぴu熱病論》中，邪氣侵擾，機體虛弱，人體在hp感染后，胃黏膜的防御能力不斷降低，導(dǎo)致邪毒侵入患者機體，在胃部瘀阻。胃鏡下觀察到患者黏膜充血與水腫，導(dǎo)致患者黏膜長白，血管通透。伴隨hp不斷侵入，患者黏膜苔蘚量增多，發(fā)生惡性病變的概率高。此類病變均屬于濕熱蘊結(jié)范疇，導(dǎo)致患者氣血虧虛，氣滯血瘀，傷及患者陰津，患者胃部黏膜喪失養(yǎng)分，呈現(xiàn)出病理性改變。對此，基于本研究提出hp感染是邪氣侵體的表現(xiàn)，導(dǎo)致患者胃膜損傷，逐漸傷及患者脾臟，導(dǎo)致人體的運化功能變差，也是患者發(fā)生惡性病變的機制。

本研究基于對HP感染的認識和中醫(yī)理論的挖掘，結(jié)合內(nèi)窺鏡的觀察和微觀病理的變化，確立了清解邪毒，調(diào)理氣血，修復(fù)傷瘍，裁防惡變的治療原則。

以上述治療原則為指導(dǎo)，確立了蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、白術(shù)、陳皮、厚樸、丹參、白芍、白芷、白及、海螵蛸為主組方，方中蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，以清胃中郁熱，解胃中邪毒；黃芪是補氣的藥物，有利于改善患者脾臟的運化功能，隨之改善胃部功能。白術(shù)作為健脾祛濕藥物，有利于健脾除濕，補充胃氣，避免氣體在胃部滯留，行氣但不耗氣。白芍具有止痛功能，白芷與白芍聯(lián)合使用有利于改善肝胃病變，達到升調(diào)氣機的功能。丹參有利于活血化瘀、鎮(zhèn)痛，白芨則止血生肌，藥物聯(lián)合使用，養(yǎng)護患者胃黏膜，減輕患者胃潰瘍，與樸、芪相伍，則氣血調(diào)理，胃府生機。取海螵蛸一味，意在制酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。本方組方主藥無不圍繞著Hp的發(fā)病與演變而精選，從而使中醫(yī)辯證與辨病有了現(xiàn)代科學(xué)的基礎(chǔ)。

該方為根除幽門螺桿菌和治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病，創(chuàng)新的中醫(yī)理論的認識觀和實踐觀，確立了新的治療原則，為根除幽門螺桿菌和治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病開辟了新的途徑。