三級醫(yī)院ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

王立新，商全梅，王云文，吳妍平

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

男護(hù)士因在護(hù)理事業(yè)發(fā)展及服務(wù)水平提升方面更具優(yōu)勢[1]，而成為護(hù)理工作中不可或缺的群體，多數(shù)分布在ICU、手術(shù)室、急診等科室。有文獻(xiàn)[2]證明，護(hù)士是存在高度職業(yè)倦怠的群體[3-4]，且ICU男護(hù)士更為嚴(yán)重[5]，ICU高強(qiáng)度、高壓力的環(huán)境可對身心產(chǎn)生不良影響[6]，其職業(yè)倦怠更應(yīng)被重視。職業(yè)倦怠指為他人服務(wù)過程中，由慢性工作壓力導(dǎo)致的情感衰竭、人格解體及個人低成就感的綜合征[7]。本研究深入分析“三甲”醫(yī)院ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)因素，以期為降低ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠、穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2021年3月來自全國12個省22個城市的ICU男護(hù)士300人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）自愿參與；（2）具有執(zhí)業(yè)資格；（3）從事ICU工作1年以上。排除離職或轉(zhuǎn)崗男護(hù)士。

1.2 研究工具

（1）一般資料調(diào)查問卷:包括社會人口學(xué)資料及工作年限、職稱、層級、夜班頻次、月收入等。（2）職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）:采用李超平等根據(jù)Michael Leiter研發(fā)的職業(yè)倦怠量表修訂而成的量表[8]，包括情感衰竭（5個條目）、去人格化（4個條目）、職業(yè)效能（6個條目）3個維度15個條目。采用Likert 7級賦分法，情感衰竭和去人格化維度:從不到每天分別賦0～6分；職業(yè)效能維度:從不到每天分別賦6～0分。維度得分=維度內(nèi)各條目得分之和/維度內(nèi)條目個數(shù)，職業(yè)倦怠總分=3個維度得分之和[9]。該調(diào)查研究中本問卷總的Cronbach’s α系數(shù)0.860。（3）生活質(zhì)量量表（SF-36）:該量表是國際生命質(zhì)量評價項目的測評工具[10]，包括生理機(jī)能（10個條目）、軀體功能（4個條目）、軀體疼痛（2個條目）、總體健康（6個條目）、精力（4個條目）、社會功能（2個條目）、情感職能（3個條目）、精神健康（5個條目）8個維度36個條目。各維度按百分制換算得分=[（實際得分-最小可能得分）/（最大可能得分-最小可能得分）]×100，總分=各維度得分之和/8[11-12]，得分越高表示生活質(zhì)量越高。該調(diào)查研究中本問卷總的 Cronbach’s α 系數(shù) 0.890。

1.3 研究方法

通過微信群或QQ群向符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的ICU男護(hù)士發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。參與者本著自愿、真實的原則完成問卷，研究者承諾對問卷內(nèi)容嚴(yán)格保密?；厥?18份問卷，經(jīng)2名研究者對問卷進(jìn)行邏輯篩查后有效問卷300份，有效率94.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和頻數(shù)、構(gòu)成比描述；對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，采用t檢驗、方差分析比較不同特征ICU男護(hù)士的職業(yè)倦怠得分，對職業(yè)倦怠得分進(jìn)行分層回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三級醫(yī)院ICU男護(hù)士一般資料

300例男護(hù)士中漢族274人（91.33%），少數(shù)民族26人（8.67%），其余一般資料見表1。

表1 三級醫(yī)院ICU男護(hù)士一般資料[n（%）]

2.2 不同特征三級醫(yī)院ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠得分

300例ICU男護(hù)士中存在職業(yè)倦怠者291人（97.0%），其具體得分見表2。

表2 不同特征三級醫(yī)院ICU男護(hù)士的職業(yè)倦怠得分

2.3 三級醫(yī)院ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠與生活質(zhì)量得分情況（見表3）

表3 三級醫(yī)院ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠與生活質(zhì)量得分（±s，分）

表3 三級醫(yī)院ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠與生活質(zhì)量得分（±s，分）

維度 得分職業(yè)倦怠總分職業(yè)效能情感衰竭去人格化9.99±2.90 4.16±1.21 3.28±1.42 2.55±1.62生活質(zhì)量總分生理機(jī)能精神健康精力軀體疼痛軀體功能社會功能情感職能總體健康維度 得分59.21±16.91 84.45±17.75 58.43±15.19 58.20±16.20 58.10±23.28 57.33±41.96 56.30±18.07 51.11±44.66 49.76±17.14

2.4 職業(yè)倦怠影響因素的回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和生活質(zhì)量得分為自變量，以職業(yè)倦怠得分為因變量進(jìn)行線性回歸分析。生活質(zhì)量得分原值代入，分類變量賦值如下:文化程度:大專=1，本科=2，碩士及以上=3；選擇護(hù)理工作原因:喜愛=1，謀生=2，父母意愿=3，其他=4；具體科室:急診 ICU=1，內(nèi)科 ICU=2，外科 ICU=3，兒科 ICU=4，其他 ICU=5；護(hù)士層級:N0=1，N1=2，N2=3，N3 及以上=4；近一年來夜班頻次（次/月）:1～3=1，4～6=2，＞6=3；近一年來加班時數(shù)（小時/周）:＜7=1，7～14=2，15～30=3，＞30=4；近一年來睡眠狀況:正常=1，入睡困難=2，易醒=3，多眠=4，其他=5；是否患有慢性病:是=1，否=2；近一年是否發(fā)生過護(hù)理差錯（事故）:是=1，否=2。回歸分析結(jié)果見表4。

表4 三級醫(yī)院ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素的分層回歸分析

3 討論

3.1 三級醫(yī)院ICU男護(hù)士普遍存在職業(yè)倦怠

本調(diào)查結(jié)果顯示，三級醫(yī)院ICU男護(hù)士97.0%存在不同程度的職業(yè)倦怠，其檢出率明顯高于冀永娟等[13]對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查水平，說明ICU男護(hù)士是一個存在高職業(yè)倦怠的群體，可能原因一是ICU患者需要不間斷護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)士工作持續(xù)時間長，而男性作為家庭的主要支持者卻對家庭兼顧不足，導(dǎo)致生活壓力大，職業(yè)倦怠重；二是受傳統(tǒng)觀念影響，護(hù)理被認(rèn)為是專屬于女性的工作，男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感低[14]，在主觀上對護(hù)理工作的接受度低，對發(fā)展前景不明確，導(dǎo)致職業(yè)倦怠重。因此除了需要醫(yī)院擴(kuò)充人力資源以減輕工作壓力外，還需要加大對男護(hù)士的宣傳力度，提高社會對男護(hù)士職業(yè)的認(rèn)可度。

3.2 三級醫(yī)院ICU男護(hù)士職業(yè)倦怠受本身一般特征影響

ICU男護(hù)士的文化程度、具體科室、近一年夜班頻次、是否患有慢性病和近一年是否發(fā)生過護(hù)理差錯可以解釋職業(yè)倦怠變異度的18.9%。學(xué)歷越高者其職業(yè)倦怠感越重，分析可能原因為醫(yī)院對護(hù)理人員的學(xué)歷要求越來越高，但部分醫(yī)院并未落實不同學(xué)歷人員的分層級管理，不同學(xué)歷護(hù)理人員仍然從事相同的工作，使得學(xué)歷高者感受不到自身優(yōu)勢，職業(yè)認(rèn)同感及成功感低[15]，導(dǎo)致職業(yè)倦怠高。在各ICU科室中，兒科ICU男護(hù)士的職業(yè)倦怠最嚴(yán)重，原因可能為被護(hù)理對象的特殊性，醫(yī)患矛盾突出，離職或調(diào)職的比例高，工作壓力大[16]，導(dǎo)致職業(yè)倦怠嚴(yán)重。300位ICU男護(hù)士中無1人不上夜班，且夜班頻次越高其職業(yè)倦怠越重，與上夜班后嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量有關(guān)[17]，而本研究也顯示睡眠異常者的職業(yè)倦怠得分明顯高于睡眠正常者（P＜0.05）。有慢性病者生活質(zhì)量受影響，繼而影響職業(yè)倦怠程度。近一年來發(fā)生過護(hù)理差錯（事故）者職業(yè)倦怠明顯高于無差錯（事故）者（P＜0.05），可能原因為護(hù)理差錯事件給護(hù)理人員帶來沉重的心理打擊，易造成工作中的陰影，降低職業(yè)成功感，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠。因此，建議醫(yī)院在重視護(hù)理人員學(xué)歷的同時，采取相應(yīng)措施，給予男護(hù)士與學(xué)歷相匹配的待遇（如薪酬、職稱等）；加強(qiáng)基本理論及基本技能的培訓(xùn)，減少差錯事件，同時對發(fā)生差錯事件的護(hù)理人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以免影響以后的工作。

3.3 ICU男護(hù)士的生活質(zhì)量有待改善，其中軀體疼痛、精力、總體健康與職業(yè)倦怠高度相關(guān)

本研究中ICU男護(hù)士生活質(zhì)量總分（59.21±16.91）分，尚未達(dá)60分，處于中等偏下水平，突出表現(xiàn)在軀體功能、社會功能、情感職能差，尤其總體健康得分最低，為（49.76±17.14）分。分析原因，可能為ICU工作量大、持續(xù)時間長、夜班導(dǎo)致生活不規(guī)律而引發(fā)睡眠障礙等慢性病，嚴(yán)重影響男護(hù)士的生活質(zhì)量，這與田小蓉等[18]對手術(shù)室男護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相近。生活質(zhì)量中軀體疼痛、精力、總體健康可解釋職業(yè)倦怠變異度的24.0%，可能原因一方面是軀體疼痛嚴(yán)重影響心理情緒及日常工作，而護(hù)理人員休班有限，在疼痛影響不嚴(yán)重的情況下，很多男護(hù)士堅持上班，導(dǎo)致職業(yè)倦??；在感覺精疲力竭、厭煩、精力不充沛和生活不充實等精力不佳的情況下，易導(dǎo)致不良心理情緒[19]，在這種情況下工作就會導(dǎo)致較嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。建議醫(yī)院重視ICU男護(hù)士的生活質(zhì)量，關(guān)注男護(hù)士身心健康，可通過彈性排班、夜班輪休（多人制夜班時可根據(jù)患者病情，允許護(hù)理人員間輪流休息）或強(qiáng)化落實帶薪休假制來提高男護(hù)士身體健康水平；通過舉辦座談會及開展正念減壓療法、增加科內(nèi)娛樂設(shè)施（如乒乓球、羽毛球等）等改善男護(hù)士的心理健康，從而降低職業(yè)倦怠感。