“探究式—小班化”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育改革中的應(yīng)用研究與進(jìn)展

高燦宇，徐 揚(yáng)，王 謙*，韓睿盈 ，楊永紅

（1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041；3.康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041；4.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔疾病臨床研究中心國(guó)家口腔疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

“探究式—小班化”教學(xué)模式旨在促進(jìn)學(xué)生的全方位發(fā)展，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與整體素質(zhì)，其教學(xué)主體為學(xué)生，通過教師主導(dǎo)，營(yíng)造學(xué)術(shù)交流環(huán)境，將教與學(xué)有機(jī)結(jié)合，促使學(xué)生獨(dú)立思考，從而提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、學(xué)以致用的能力。近年來，互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)的普及，大幅度解除了學(xué)習(xí)的時(shí)空限制，加速了高校信息化教學(xué)的發(fā)展[1]。尤其是在2020年新冠肺炎疫情期間，我國(guó)多數(shù)高校選擇線上辦學(xué)，極大地提高了信息化教學(xué)的實(shí)踐水平。同時(shí)，“慕課”“實(shí)驗(yàn)空間”等創(chuàng)新型信息化教學(xué)模式的成功應(yīng)用，亦為“探究式—小班化”教學(xué)模式的發(fā)展提供了基礎(chǔ)[2]。本文對(duì)“探究式—小班化”教學(xué)模式的發(fā)展、基本特征、在醫(yī)學(xué)教育改革中的實(shí)踐、作用等進(jìn)行綜述，重點(diǎn)選取我國(guó)近五年內(nèi)“探究式—小班化”教學(xué)實(shí)例進(jìn)行分析，為“探究式—小班化”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育改革中的應(yīng)用和發(fā)展提供參考性意見。

1 “探究式—小班化”教學(xué)模式的發(fā)展

傳統(tǒng)大學(xué)課堂的教學(xué)形式以大班教學(xué)為主，此種方法是受到一定歷史時(shí)期下人口因素和經(jīng)濟(jì)水平局限的結(jié)果，其特點(diǎn)是重視理論而忽略了知識(shí)的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握卻忽視實(shí)踐的學(xué)習(xí)。該學(xué)習(xí)模式對(duì)教學(xué)重點(diǎn)把握不足，同時(shí)也使得教學(xué)中創(chuàng)新活力有所缺失?！疤骄渴健闭n堂教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上的傳承發(fā)展結(jié)果，后者最初表現(xiàn)為“言說教學(xué)”，由教師“講”和學(xué)生“聽”而構(gòu)成，在信息量的傳達(dá)上具有一定優(yōu)勢(shì)，但由于其教學(xué)內(nèi)容以間接經(jīng)驗(yàn)為主，授課生動(dòng)性不足，學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)接受程度不高；同時(shí)，學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不足[3]。在這種情況下，“探究式”教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。下面，我們就改革發(fā)展過程中出現(xiàn)的3種形式進(jìn)行討論。

1.1 “大班授課+小班輔導(dǎo)”模式

“大班授課+小班輔導(dǎo)”模式有一定的歷史背景，主要應(yīng)用于我國(guó)20世紀(jì)五六十年代的高校教學(xué)活動(dòng)。對(duì)于同一門課程，先由教員進(jìn)行大班講授，以50～150人成班，再由助教進(jìn)行小班輔導(dǎo)，30人左右成班，主要內(nèi)容包括分組研討、習(xí)題課、總結(jié)回顧等。輔導(dǎo)教師深入學(xué)生中，以便對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，及時(shí)答疑。

1.2 “大班授課+小班討論”模式

“大班授課+小班討論”模式，是近年來我國(guó)高校廣泛使用的一種教學(xué)形式。對(duì)于同一門課程，先大班進(jìn)行集中授課，再由小班/小組展開討論，討論可以與大班授課同步進(jìn)行，也可以在大課結(jié)束后進(jìn)行。在授課中，需要考慮如何優(yōu)化大班授課效果，如何分配大班授課及小班討論二者比例和在小班討論中所討論的主題。小班討論中的重點(diǎn)問題包括:如何提供更多的師資、如何確定討論的主題、如何對(duì)討論進(jìn)行總結(jié)、如何評(píng)定討論課成績(jī)等。在這一方面，北京大學(xué)、四川大學(xué)等高校有著一定的經(jīng)驗(yàn)。其中四川大學(xué)針對(duì)討論對(duì)象，提出了一系列值得借鑒的原則，如應(yīng)當(dāng)選擇具有現(xiàn)實(shí)意義并且符合教學(xué)要求的討論主題，選題應(yīng)當(dāng)對(duì)師生都有價(jià)值，并且最好能夠讓學(xué)生提出新答案，針對(duì)教材中不易理解的理論重點(diǎn)討論等。“大班授課+小班研討”是上一種形式的延伸，只不過加入了更多的案例討論與答疑部分[4]。

1.3 “大班授課+小班研討”模式

“大班授課+小班研討”模式是先前“大班授課+小班討論”的加強(qiáng)、深化，中國(guó)科技大學(xué)、廈門大學(xué)等高校在這方面做了比較多的探討。該模式的主體為學(xué)生，通過教師團(tuán)隊(duì)的合作進(jìn)行引導(dǎo)，在大班授課中，包括知識(shí)框架搭建、重點(diǎn)難點(diǎn)解析、研究方法探討；在小班研討中，包括學(xué)生間討論交流、應(yīng)用案例分析以及教師答疑、對(duì)教師的成長(zhǎng)及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)都有一定幫助[4]。

2 “探究式—小班化”教學(xué)模式的基本特征

2.1 課程目標(biāo)

“探究式—小班化”教學(xué)的目標(biāo)，和傳統(tǒng)大班化教學(xué)相比，主要在于優(yōu)化教學(xué)資源的合理配置，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情[5]，從而對(duì)于實(shí)踐性更強(qiáng)的科目，不僅可以提供對(duì)重點(diǎn)知識(shí)更深刻的記憶，還能培養(yǎng)學(xué)生在真實(shí)環(huán)境下隨機(jī)應(yīng)變及學(xué)以致用的能力。

2.2 課程內(nèi)容

課程負(fù)責(zé)人根據(jù)學(xué)院教務(wù)部下發(fā)的教學(xué)規(guī)范和反饋，進(jìn)行課程大綱的編寫。課程內(nèi)容設(shè)定體現(xiàn)“探究式—小班化”教學(xué)的模式，如大課和研討式教學(xué)所占比例、各自知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容、形成性評(píng)價(jià)方式、課程管理及師生互動(dòng)、課程資源合理配置等。課程結(jié)束后，通過對(duì)教學(xué)情況的匯總及考核，學(xué)校協(xié)助教務(wù)部及教師將授課方式和側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)評(píng)選顯著成效的課程、助教及教學(xué)模式。相較于傳統(tǒng)授課模式，由于師資力量的不充足，探究式教學(xué)大多需要研究生助教的參與，學(xué)院教務(wù)部會(huì)對(duì)研究生助教進(jìn)行統(tǒng)一的考核管理[6]。

2.3 課程設(shè)計(jì)

在教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，除教學(xué)方法的改革外，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)也是本課程的重點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)不僅要滿足不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，而且要反映不同層次和方面的教學(xué)要求。同時(shí)，它也必須滿足教學(xué)對(duì)象及教學(xué)專業(yè)的基本要求[7]。首先，在教學(xué)開始前構(gòu)建教學(xué)大綱時(shí)，需要以知識(shí)點(diǎn)為框架，若以大課形式講授，設(shè)計(jì)如何重點(diǎn)、精細(xì)地對(duì)其進(jìn)行講解；若以探究式教學(xué)引出，則需要設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)陌咐挥鑼W(xué)生，有計(jì)劃地分組搜集并整理資料，而后進(jìn)行展示，再由教師補(bǔ)充點(diǎn)評(píng)。其過程中，要注意基本原理和關(guān)鍵點(diǎn)，即講什么、為什么講、怎樣講、需要注意的點(diǎn)。其次，在教學(xué)過程中，往往采用“大班授課、小班/小組研討”的教學(xué)模式，可配合使用多種新型授課模式，例如翻轉(zhuǎn)課堂、小組討論等模式，教師需注意引導(dǎo)學(xué)生自主探究。以四川大學(xué)為例，實(shí)踐課程中，每班學(xué)生被分成十余人的小組，每組由一名教師進(jìn)行引導(dǎo)，負(fù)責(zé)的教師可根據(jù)所用病案聯(lián)系課程，靈活討論，借助PBL、TBL等形式進(jìn)行“探究式—小班化”教學(xué)[6]。此外，還可以利用課余活動(dòng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固加強(qiáng)，如借助院校對(duì)公眾開放的醫(yī)學(xué)博物館或展覽館的資源，向?qū)W生提供講解崗位，在初步培訓(xùn)后上崗，不僅可以滿足學(xué)生發(fā)展計(jì)劃中“第二課堂”學(xué)時(shí)的要求，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和補(bǔ)充。

2.4 課程考核

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，質(zhì)量評(píng)價(jià)過于依賴終結(jié)性評(píng)價(jià)，即在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束時(shí)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)學(xué)習(xí)能力和教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行賦分。終結(jié)性評(píng)估有其優(yōu)點(diǎn)，但由于其對(duì)期末考試成績(jī)的過分強(qiáng)化作用，很容易使學(xué)生在考試前才著重復(fù)習(xí)而忽視了整個(gè)學(xué)習(xí)過程。此外，這種評(píng)價(jià)方法很容易因不佳的成績(jī)使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因此，近年來，隨著考試改革的不斷深入，形成性評(píng)價(jià)越來越成為評(píng)價(jià)的主要方式[7]。形成性評(píng)價(jià)即過程性評(píng)價(jià)，是在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行的即時(shí)、動(dòng)態(tài)、反復(fù)的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)是學(xué)生和教師在同一教學(xué)模塊中共同參與的一種教學(xué)活動(dòng)，更強(qiáng)調(diào)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，以提高教學(xué)質(zhì)量。因此，本課程的綜合性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)具有改革評(píng)價(jià)指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)。學(xué)生的最終成績(jī)由實(shí)踐成績(jī)、平時(shí)成績(jī)（包括作業(yè)、考試、日常出勤率和課堂表現(xiàn)）和期末考試成績(jī)?nèi)糠纸M成，其中期末考試成績(jī)不可超過總成績(jī)的50%[6]。

2.5 課程設(shè)施

教學(xué)設(shè)施需要與教學(xué)模式相匹配，對(duì)于“探究式—小班化”的教學(xué)模式，需要更為現(xiàn)代化的設(shè)施。首先，教學(xué)場(chǎng)所內(nèi)應(yīng)當(dāng)有激勵(lì)性的視覺、聽覺材料，例如吸引眼球的海報(bào)、掛圖等，這將有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，活躍其思維，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性。其次，座椅的安排需要與傳統(tǒng)的大課有所區(qū)分，為了營(yíng)造良好的討論氛圍，往往采取可移動(dòng)的環(huán)形桌椅，與行列式座次相比，圍坐的交流形式更加自然和諧，有利于講者的表達(dá)和組員之間的聆聽交流，有效提高交流效率。最后，由于受到種種實(shí)際情況的限制，如果不能完全達(dá)到人數(shù)上、設(shè)施上“小班化”要求，也應(yīng)該通過教師的合理組織，逐漸滿足“探究化”要求，例如開設(shè)線上研討室、合理安排學(xué)生在大課教室進(jìn)行分組研討等。

具體來說，小班化教室里應(yīng)該有環(huán)形課桌、自由移動(dòng)的椅子。對(duì)于傳統(tǒng)的排式桌椅，每個(gè)座位應(yīng)當(dāng)配有LED互動(dòng)電腦及網(wǎng)絡(luò)，有利于個(gè)人的多媒體教學(xué)課程。對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)，尤其是病理學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)，需要查看許多精細(xì)醫(yī)學(xué)圖片。與傳統(tǒng)的投影相比，此種條件下每個(gè)學(xué)生都可以獲得高清液晶顯示屏，以便于圖像顯示、分析和交互，產(chǎn)生的信息由分析系統(tǒng)在后臺(tái)處理，使教師能夠?qū)崟r(shí)獲取信息。借助課堂的互動(dòng)支撐平臺(tái)，也可以突破時(shí)空限制，為傳統(tǒng)大班授課課堂加入線上小組討論的成分，增加互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，及時(shí)收集問題，進(jìn)行答疑反饋，達(dá)成師生之間的良性互動(dòng)[8]。

2.6 課程實(shí)施

20世紀(jì)末，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家開始實(shí)行小班化教學(xué)，后來在美國(guó)得到了廣泛開展，并取得了巨大成功。有研究表明，在課堂教學(xué)過程中，教師的視野中不多于25名學(xué)生。因此，小班授課的國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)上限為25名學(xué)生[9]，但實(shí)際情況中往往以25～30人左右成班。在實(shí)際教學(xué)中，研究生助教的良性作用得以顯示。研究生助教可以協(xié)助“大班教學(xué)—小班討論”的教學(xué)模式，并且進(jìn)行課程過程考核，可以豐富和完善課程中心的教學(xué)資源，協(xié)調(diào)師生關(guān)系，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高課程教學(xué)質(zhì)量[10]。

3 “探究式—小班化”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育改革中的實(shí)踐

3.1 在病理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院病理學(xué)制訂了從“以教為中心”到“以學(xué)為中心”轉(zhuǎn)變的教學(xué)目標(biāo)，在教室數(shù)目、基礎(chǔ)硬件、教員數(shù)量等資源不充足的情況下，采用理念小班的授課模式，即班級(jí)人數(shù)大于30人成班，通過“大班授課、小班/小組研討和實(shí)踐”進(jìn)行課程的教授[11]。與小班研討同步實(shí)施，利用翻轉(zhuǎn)課堂等手段同步開展教學(xué)。實(shí)踐課程中，使用人數(shù)小于30人的小班制，每班由一名指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，其可靈活運(yùn)用多種方式根據(jù)課堂內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。學(xué)院為解決小班研討師資團(tuán)隊(duì)短缺的問題，建設(shè)性地設(shè)立了研究生助教崗，其任務(wù)為協(xié)助本課程負(fù)責(zé)教師進(jìn)行教學(xué)，例如在主講教師的指導(dǎo)下組織學(xué)生有序討論、及時(shí)答疑、上習(xí)題課等教輔工作。同時(shí)進(jìn)行了課程考核體系改革，對(duì)教學(xué)全程多個(gè)指標(biāo)實(shí)施考核，降低期末考試成績(jī)所占比例，提高隨堂測(cè)驗(yàn)、見習(xí)帶教教師評(píng)估、小組討論及匯報(bào)等形成性評(píng)價(jià)在總成績(jī)中所占的比例。此外，還配套實(shí)施了課程考核方案，課程負(fù)責(zé)人需要提交兩次課程規(guī)劃和教學(xué)情況匯總，時(shí)間分別于學(xué)期初和學(xué)期末，并且由學(xué)院委派專家組開展評(píng)審。對(duì)于研究生助教的考核，規(guī)定指出需按要求每月進(jìn)行崗位考評(píng)表的填寫和工作日志的撰寫，并且在學(xué)院教務(wù)處審核以及監(jiān)控施行。

研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)于現(xiàn)階段進(jìn)行的“探究式—小班化”教學(xué)認(rèn)可度較高。但同時(shí)研究人員也發(fā)現(xiàn)了很多問題，例如學(xué)員預(yù)習(xí)主動(dòng)性較低，課程對(duì)學(xué)生的驅(qū)動(dòng)力不夠強(qiáng)；部分教師習(xí)慣于大課教學(xué)模式，轉(zhuǎn)型困難，只是在小班規(guī)模人數(shù)的環(huán)境下進(jìn)行傳統(tǒng)講授，并沒有開展小組討論，失去了探究式教學(xué)的意義。因此，對(duì)于“探究式—小班化”教學(xué)，真正做到“有名有實(shí)”，還有很長(zhǎng)的路要走。

3.2 在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)生?？茊栐\能力為目標(biāo)，針對(duì)案例教學(xué)法（CBL）在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究教學(xué)，開展了課堂啟發(fā)式提問、PBL課堂討論及匯報(bào)、綜述撰寫情景模擬扮演等活動(dòng)。每一班成員為18～20人，課程開始前由學(xué)生自由組成3～4人的小隊(duì)，進(jìn)行醫(yī)生、患者、家屬的角色扮演，自行選擇不重復(fù)的病案，重現(xiàn)診治過程，完成后先進(jìn)行小組互評(píng)，教師再通過過程中的人文關(guān)懷、專業(yè)知識(shí)等方面進(jìn)行評(píng)分點(diǎn)評(píng)，總結(jié)回顧診治思路，在復(fù)習(xí)知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧。教學(xué)過程中，通過全過程非標(biāo)準(zhǔn)答案考核教學(xué)效果，有效提高了學(xué)生的溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[12]。

3.3 在兒科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

2011年四川大學(xué)在校內(nèi)推行“探究式—小班化”教學(xué)改革，實(shí)行啟發(fā)式講授、探究式討論和非標(biāo)準(zhǔn)化考試，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。在學(xué)校和華西臨床醫(yī)學(xué)院的支持下，兒科教研室以教學(xué)資源的優(yōu)化配置、實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)為目的，率先在兒科學(xué)教學(xué)中試行“探究式—小班化”教學(xué)改革，收到較好的效果。教研室調(diào)整了大課與實(shí)踐得分占總成績(jī)的比例，由原來的理論考試占總成績(jī)的80%、實(shí)踐成績(jī)占20%調(diào)整為大課理論考試占60%、實(shí)踐成績(jī)40%[13]。課堂中也改變?cè)心Ｊ?，雖然仍在大課課堂進(jìn)行教學(xué)，但改為用啟發(fā)式的方法進(jìn)行提問，在課前和課后進(jìn)行病案討論。針對(duì)實(shí)踐教學(xué)，以13人成組，分批進(jìn)行實(shí)踐，實(shí)踐內(nèi)容包括觀看視頻資料、臨床見習(xí)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、病歷及綜述撰寫等，各個(gè)部分各占實(shí)踐成績(jī)的10%。在針對(duì)學(xué)生的考試成績(jī)分布的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)兒科學(xué)“探究式—小班化”教學(xué)改革有利于學(xué)生實(shí)踐得分和總得分提高，避免“一次考試決定成績(jī)”的現(xiàn)象。兒科學(xué)作為一門十分強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的臨床學(xué)科，突破從前僅憑期末理論考試為總分?jǐn)?shù)，僅以考勤、平時(shí)回答問題等表現(xiàn)表示實(shí)踐分?jǐn)?shù)的限制，重視學(xué)生動(dòng)手能力、綜合能力的培養(yǎng)[12]。

3.4 在解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐評(píng)價(jià)

四川大學(xué)和華西臨床醫(yī)學(xué)院以“教”向“學(xué)”的轉(zhuǎn)變和提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力為目的，骨科教研室在骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的教學(xué)中試行小班授課教學(xué)改革，并收到了較好的效果。目前，該門課程已經(jīng)開展“探究式—小班化”授課6年，教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排等各個(gè)環(huán)節(jié)已趨于成熟和完善。在對(duì)師生的問卷調(diào)查中，研究人員得出了以下結(jié)果:39名學(xué)生中，近80%的學(xué)生希望繼續(xù)開展展“小班化”授課方式，而24位受訪教師都希望繼續(xù)開展“小班化”授課方式[9]。對(duì)于學(xué)生而言，此模式下的優(yōu)勢(shì)是每個(gè)班人數(shù)少，人均教育資源更多；有更多機(jī)會(huì)與教師交流；教學(xué)方式更吸引人，內(nèi)容更豐富；接觸臨床患者和真實(shí)教具的機(jī)會(huì)也更多，更貼近臨床的實(shí)際工作。對(duì)于教師而言，除了以上觀點(diǎn)，他們還認(rèn)為需要提高小班化教學(xué)的硬件條件，包括幻燈片設(shè)備和教具；教學(xué)模式需要改變，而不僅僅是人數(shù)的減少；學(xué)生需要更多的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)以提高教學(xué)質(zhì)量。

3.5 在生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

陸軍軍醫(yī)大學(xué)以提高人才質(zhì)量、逐步實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍目標(biāo)為目的，在針對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程（BME）小班化教學(xué)的探究中，發(fā)現(xiàn)小班化教學(xué)既融合了課堂形式，轉(zhuǎn)變了師生關(guān)系，有效地改善了師生關(guān)系，又產(chǎn)生了教學(xué)共振，顯著提高了教學(xué)效果[14]。學(xué)校BME專業(yè)自本科二年級(jí)開始施行本科生導(dǎo)師匹配制度，讓學(xué)生更早地和教員在科研合作方面產(chǎn)生聯(lián)系，以科研促進(jìn)教學(xué)，以教學(xué)拉動(dòng)科研。在課程學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過自主探究會(huì)遇到很多問題，教研室的教師通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄝo導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生將科學(xué)問題進(jìn)行提煉，將關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)學(xué)以致用，從課堂拓展到課外，使學(xué)生更多地獲得教研組的科研資源，并逐漸培養(yǎng)其科研思維和文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)研究、數(shù)據(jù)分析及論文撰寫的能力，以確保實(shí)現(xiàn)有效的科研產(chǎn)出。尤其是通過師生合作參加全國(guó)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽、臨床工程師技能比武競(jìng)賽等，既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，又提升教師的教學(xué)科研能力，實(shí)現(xiàn)師生之間的合作共贏。在招標(biāo)實(shí)踐項(xiàng)目中，學(xué)生可進(jìn)行分角色扮演，在教員介紹角色對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)要素后查閱資料，自行確定策略，準(zhǔn)備后進(jìn)行展示，談判結(jié)束后，由教員與學(xué)生共同參與點(diǎn)評(píng)，并根據(jù)每組和個(gè)人的精神面貌、言語邏輯等表現(xiàn)給出評(píng)分。此外，研究人員采取了循環(huán)反饋式教學(xué)策略，在課堂后、考試后、畢業(yè)后都進(jìn)行反饋，不斷優(yōu)化小班化教學(xué)內(nèi)容，從而提升教學(xué)質(zhì)量。

4 “探究式—小班化”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的作用

4.1 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

心理學(xué)研究表明，學(xué)習(xí)主體意識(shí)強(qiáng)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出較強(qiáng)的進(jìn)取性、自覺性，也更加虛心好問，具有良好的自我調(diào)節(jié)能力和自我效能感，對(duì)今后工作和學(xué)習(xí)的態(tài)度、情感和堅(jiān)定性有很大影響[13]。

4.2 提高學(xué)生啟發(fā)式思考能力

心理學(xué)家特雷齊勒的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，人類獲取信息主要來自視、聽覺，動(dòng)畫和手術(shù)視頻輔助學(xué)習(xí)正是利用這一原理，通過將音、畫等資料同時(shí)展現(xiàn)，不但可生動(dòng)地表現(xiàn)出事物的演變過程，促進(jìn)學(xué)生多感官進(jìn)行信息獲取，同時(shí)也可以使課堂變得生動(dòng)有趣，富有啟發(fā)性，從而活躍學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，比傳統(tǒng)課堂單一聽講更加有效。例如情景模擬法指的是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程中模擬特定的情境，通過教員的引導(dǎo)以及學(xué)生的演練，既可培養(yǎng)學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變、實(shí)際操作能力，又可活躍教學(xué)氛圍，提高教學(xué)感染力。

教學(xué)中可采用非標(biāo)準(zhǔn)答案考核，由教師針對(duì)學(xué)生在討論中表現(xiàn)出的理解思考的深度、表達(dá)能力、創(chuàng)新思維和精神面貌進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，有效減少了我國(guó)應(yīng)試教育的弊端[12]。

4.3 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容的理解

小班化教學(xué)通過教師引導(dǎo)學(xué)生積極交流表達(dá)，引起其學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而主動(dòng)探索問題，掌握理論知識(shí)，提升溝通表達(dá)能力。在四川大學(xué)針對(duì)婦產(chǎn)科見習(xí)的研究中，研究者選擇見習(xí)結(jié)束后立刻開展階段考試，在沒有復(fù)習(xí)時(shí)間的條件下，僅僅通過課堂的知識(shí)積累參加考試，可真實(shí)反映學(xué)生課堂掌握知識(shí)的情況，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。調(diào)查中多數(shù)學(xué)生認(rèn)為探究式教學(xué)與傳統(tǒng)方式相比更靈活，為了扮演好病例角色，需要自主學(xué)習(xí)了解疾病的病因、診斷、鑒別診斷、治療等知識(shí)，對(duì)知識(shí)有更為系統(tǒng)的理解[15]。

4.4 培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的能力

小班化教學(xué)可以有效融合課堂形式，改善師生間關(guān)系，提高教學(xué)水平。學(xué)生提出自主學(xué)習(xí)過程中遇見的問題，在教研員的輔導(dǎo)和鼓勵(lì)下提煉科學(xué)問題，將專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際，使學(xué)生主動(dòng)尋求科研資源，同時(shí)培養(yǎng)科研思維和文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)研究、數(shù)據(jù)分析以及論文撰寫能力，保障有效的科研產(chǎn)出[14]。在全國(guó)雙創(chuàng)大賽中，就不乏師生合作的優(yōu)秀作品，這既提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了教師的教學(xué)科研水平，實(shí)現(xiàn)了師生間的良性合作。

5 “探究式—小班化”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的探索

5.1 新型互動(dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用

“問題”是互動(dòng)式教學(xué)開展的基本條件。在醫(yī)學(xué)學(xué)科的精英化教育中，有兩種普遍采用的教學(xué)方式，分別是案例教學(xué)法（CBL）或問題教學(xué)法（PBL）。大班授課的教學(xué)任務(wù)更重，內(nèi)容也更為繁多，實(shí)施互動(dòng)式教學(xué)難度很大。在教學(xué)工作的探索中，需要以專業(yè)學(xué)術(shù)研究的范式研究教學(xué)，適當(dāng)匹配教學(xué)督導(dǎo)，將理念內(nèi)化為教學(xué)的內(nèi)在邏輯和意識(shí)[16]。

研究生助教協(xié)助下的“大班授課—小班討論”教學(xué)模式，越來越多地應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中[17]，可豐富和完善課程中心的教學(xué)資源，協(xié)調(diào)師生關(guān)系，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課程教學(xué)質(zhì)量。另外，和高校中的科研任務(wù)相比，傳統(tǒng)課堂教學(xué)并未受到足夠重視，同時(shí)針對(duì)醫(yī)學(xué)科目，教師也需平衡臨床與教學(xué)的精力投入。小班化教學(xué)模式需要更完善的績(jī)效考核、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)價(jià)措施，管理者需要考慮教師在課堂外的精力投入，通過政策傾斜激勵(lì)開展“探究式—小班化”教學(xué)工作[18]。

5.2 該模式下教師的專業(yè)發(fā)展

傳統(tǒng)的大班教學(xué)以知識(shí)傳承為主，以灌輸教育或閱讀教育為主。在小班教學(xué)中，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生參與課堂教學(xué)和通過與教師的互動(dòng)來完成課堂學(xué)習(xí)，教師更像是指導(dǎo)者和教學(xué)活動(dòng)的參與者。如果采用小班教學(xué)模式進(jìn)行大班教學(xué)，則必須由不同的教師承擔(dān)同一章節(jié)的任課教師。在教學(xué)內(nèi)容相同的基礎(chǔ)上，每一位教師的教學(xué)風(fēng)格和特點(diǎn)都會(huì)對(duì)教學(xué)的最終效果產(chǎn)生影響，這對(duì)教師的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力提出了更大的挑戰(zhàn)[19]。

5.3 開辦與“探究式—小班化”相整合的課余活動(dòng)

以四川大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育為例，其擁有多個(gè)醫(yī)學(xué)博物館，涵蓋病理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等多個(gè)方面，其中的病理博物館作為我國(guó)規(guī)模最大的病理標(biāo)本陳列館之一，向社會(huì)公眾開放。為此，學(xué)院成立了專門的解說團(tuán)隊(duì)，其成員均為在校大學(xué)生，通過系統(tǒng)的前期培訓(xùn)，掌握基本理論知識(shí)，并將其應(yīng)用于實(shí)踐，以滿足公眾的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求。如此不僅鞏固了課堂知識(shí)，而且增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力和交際能力[11，20]。

6 結(jié)語

“探究式—小班化”教學(xué)模式已經(jīng)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育的多個(gè)領(lǐng)域，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)，涉及病理、解剖、診斷、治療等多個(gè)方面?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，促使醫(yī)學(xué)教育改革踏上了新的征程，多種科技創(chuàng)新的融入，如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、虛擬增強(qiáng)技術(shù)、空間實(shí)驗(yàn)室等，為“探究式—小班化”教學(xué)模式的發(fā)展提供了新的平臺(tái)，“探究式—小班化”教學(xué)模式的優(yōu)化和探索任重而道遠(yuǎn)。