圍術期護理在白內障合并青光眼患者中的應用效果

郭艷紅

摘? 要：目的? 探討圍術期護理對白內障合并青光眼患者的臨床效果。方法? 選取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月～2021年3月收治的74例白內障合并青光眼患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=37）與觀察組（n=37），對照組提供常規(guī)護理，觀察組提供圍術期護理，比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、并發(fā)癥（角膜水腫、前房滲出、前房積血、高眼壓）發(fā)生率、滿意度情況。結果? 護理干預后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組白內障合并青光眼患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在白內障合并青光眼患者中，開展圍術期護理干預，既可較好改善患者焦慮情緒、抑郁情緒，減少并發(fā)癥，又能促進患者滿意度進一步提高。

關鍵詞：圍術期護理;白內障;青光眼;心理狀態(tài);滿意度

中圖分類號：R711.74 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

眼科疾病領域中，白內障、青光眼發(fā)作普遍，集中在50歲以上的中老年群體，該病會明顯增加患者失明風險[1]。白內障屬于晶狀體混濁性疾病，其高危因素有：遺傳、營養(yǎng)匱乏、免疫代謝異常、輻射、年齡、青光眼、近視、藥物刺激等。而青光眼，則是由多種因素共同作用下誘發(fā)的房水循環(huán)障礙性疾病，其影響因素有：病理性眼壓增高、年齡、家族遺傳史、眼科手術刺激、藥物刺激等，二者聯(lián)合發(fā)作時，對患者生活質量影響嚴重[2]。在當前階段，手術治療在白內障合并青光眼患者中有較高應用率，但是，該階段內受主觀因素、客觀因素影響，患者發(fā)生并發(fā)癥風險性較高。常規(guī)護理模式以監(jiān)測患者生命體征為主，對患者各方面需求的滿足性較差，因此，需在治療期間為患者提供圍手術期護理干預，以此來保障其最終效果，更好地改善白內障合并青光眼患者預后水平。本文重點研究分析圍術期護理干預方案的具體內容，探究其對內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月～2021年3月收治的74例白內障合并青光眼患者的療效，現(xiàn)將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月～2021年3月收治的74例白內障合并青光眼患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=37）與觀察組（n=37）。對照組男20例，女17例;年齡58～79歲，平均年齡（68.51±1.84）歲;受教育水平方面，小學和初中文化11例，高中和中專文化13例，大專文化9例，本科和以上文化4例。觀察組男21例，女16例;年齡60～76歲，平均年齡（68.02±1.91）歲;受教育水平方面，小學和初中文化13例，高中和中專文化10例，大專文化9例，本科和以上文化5例。兩組患者年齡、性別、受教育水平等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①臨床各項檢查后，患者均已確診為“白內障合并青光眼”，并伴隨白內障疾病的視物模糊、怕光以及青光眼疾病的眼脹、眼痛、流淚等癥狀[3];②無其他嚴重的臟器系統(tǒng)疾病;③能夠全程參與的白內障合并青光眼患者;④白內障合并青光眼患者精神狀態(tài)較好。

排除標準：①病歷資料丟失的患者;②合并惡性腫瘤的患者;③研究配合度不高，對部分護理措施存在抵觸心理、排斥行為嚴重的患者;④精神方面，有短期、長期疾病史患者;⑤喪失正常溝通、理解能力的患者;⑥身體素質弱、免疫能力較差的患者;⑦麻醉禁忌證、凝血功能處于異常狀態(tài)的患者。

1.3? 方法

對照組給予基礎性檢查（心電圖、血壓、血常規(guī)，眼內壓、視功能），及時給藥、監(jiān)測病情、對癥干預等常規(guī)護理。

觀察組實施圍術期護理干預方案。（1）手術前。①心理安慰：在疾病因素、其他個體因素影響下，患者情緒積極性不高，自我狀態(tài)相對消極，且手術前，對各類基礎性檢查有嚴重排斥心理、行為，具體表現(xiàn)有焦慮、煩躁、恐懼等。因此，臨床護理工作人員應深入病房，開展交流、溝通工作，確保和藹態(tài)度前提下，進行針對性疏導，例如內向型白內障合并青光眼患者，護理工作人員需以引導為主，耐心鼓勵，使其勇敢表達內心想法，而后逐一解決其全部顧慮;對于外向型白內障合并青光眼患者，護理人員需積極傾聽，并表示理解，及時安慰患者，而后將合理宣泄情緒方法與其分享;且家屬方面，護理人員需及時囑咐，告知家屬多關心、多陪伴患者，詢問其每日感受，對于治療費用、病情惡化等話題，嚴禁在患者面前提及，避免造成過大心理負擔。②知識教育：醫(yī)學調查顯示，患者術前消極情緒的根本原因在于自我認知缺陷、對未知知識的恐懼，針對此類現(xiàn)象，護理工作人員更要提高關注度，監(jiān)測其術前情緒變化，并發(fā)放疾病手冊，組織健康講座活動，內容側重于白內障與青光眼誘因、疾病癥狀（視力模糊、眼脹、頭痛）、手術方案、注意事項、預后效果等。該過程中，可借助電子產(chǎn)品，將部分信息以視頻化、圖片化方式呈現(xiàn)，增進其理解;對于部分文化程度低下、理解能力較差患者，可在活動結束后，護士長安排“一對一”模式宣教，以此來糾正患者錯誤疾病觀念，提高認知度、了解度、配合度。（2）手術中。將白內障合并青光眼患者送至手術室后，主治醫(yī)生需結合其具體情況指導、協(xié)助患者調整體位，囑咐患者不可隨意挪動、咳嗽等，在出現(xiàn)不適癥狀時，可通過手勢向醫(yī)生示意，避免造成不必要損傷;與此同時，護理工作人員還應實時監(jiān)測手術過程中的生命體征、眼內壓指標，做好患者的具體記錄。（3）手術后。①基礎指導：初期患者體征監(jiān)測、體位控制尤為重要，且以仰臥為主，嚴禁頭部偏向一側，在患者有打噴嚏行為、咳嗽行為時，護理人員需對其指導;在個人衛(wèi)生方面，應囑咐家屬每日協(xié)助患者清潔雙手，嚴禁直接接觸雙眼，避免造成感染。②病房環(huán)境：術后患者所處環(huán)境應以光線陰暗為主，需由護理人員負責每日清潔、消毒病房、開窗通風，并嚴格控制光線、溫度、濕度，增加患者舒適感;在探視制度方面，護理人員需嚴格遵循相關規(guī)章制度，控制親屬人數(shù)、時間，且探視期間，嚴禁大聲喧嘩，為白內障合并青光眼患者提供良好睡眠環(huán)境。③疼痛管理：增加患者所在病房的巡視，在監(jiān)測其情緒變化的同時，還應主動詢問其疼痛程度，并提供對應疏導措施，如音樂療法、轉移注意力法用于輕度疼痛、中度疼痛患者;口服鎮(zhèn)痛類藥物、止痛泵干預用于重度疼痛患者。④監(jiān)督用藥：術后恢復階段，對于滴眼液的使用方法，需由護理工作人員為家屬進行示范、指導，嚴格控制藥物劑量，謹遵醫(yī)囑，并對患者不適感進行記錄。⑤科學飲食：白內障合并青光眼患者手術治療結束后，應及時補充其體內營養(yǎng)物質。由護理工作人員負責，與院內專業(yè)營養(yǎng)師交流、溝通后，將患者自身病情、個人喜好作為依據(jù)，制訂科學飲食方案，例如增加富含維生素、蛋白質、纖維素食物的攝入比例，鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜。

1.4? 觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估：SAS評分中，重度焦慮>69分，中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分，無焦慮<50分;SDS評分中，重度抑郁≥73分，中度抑郁63～72分，輕度抑郁53～62分，無抑郁<53分，量表總分均為100分[4]。②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括角膜水腫、前房滲出、前房積血、高眼壓。并發(fā)癥發(fā)生率=（角膜水腫+前房滲出+前房積血+高眼壓）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③滿意度：在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的百分制滿意度量表指導下進行評定，≥85分為非常滿意，70～84分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結果

2.1? 兩組心理狀態(tài)比較

護理干預后，觀察組SAS評分、SDS評分相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近幾年來，隨著我國人口老齡化加劇，電子產(chǎn)品的迅速發(fā)展，人們用眼習慣也在逐漸改變，加之其他疾病影響，白內障合并青光眼發(fā)展趨勢也呈遞增狀態(tài)。在臨床發(fā)作后，患者會出現(xiàn)以視力下降為主的屈光改變、眩光、視野缺損以頭痛、眼脹、畏光、流淚等癥狀，會嚴重影響其生活質量水平、身心健康[5-7]。就目前來說，白內障合并青光眼在治療過程中，手術方案應用率高，雖然效果確切，但是術中、術后的并發(fā)癥風險性高，對患者危害性較大，因此，臨床相關工作人員需以改善預后、提高療效為目的，選取有效護理對策[8]。

研究結果顯示：①護理干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;③觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明，圍手術期護理干預方案，在白內障合并青光眼患者中有非常重要的意義;深度探析后得出原因：面對白內障合并青光眼患者，在基礎性檢查、指導、病情監(jiān)測同時，展開圍手術期護理，能夠貫穿手術前、手術中、手術后整個過程，從術前患者心理著手，通過情緒疏導、鼓勵安慰，并在疾病知識、手術知識普及方面進行干預，不僅能夠減輕其內心壓力，緩解焦慮、恐懼、抑郁感，而且能夠擴充患者現(xiàn)有醫(yī)學認知，幫助患者重拾自信，及時糾正錯誤認知，提高患者的手術治療配合度;與此同時，術中的體位調整、注意事項告知、體征監(jiān)測，還能夠有效預防其他意外事件發(fā)生，保障手術順利進行[9]。另外，手術結束后對患者手術效果實時監(jiān)控，并給予基礎指導、病房環(huán)境管理，能夠有效避免各類手術并發(fā)癥出現(xiàn)，增加患者舒適感，且疼痛管理、監(jiān)督用藥措施，還能夠較好緩解其不適感[10];且科學、合理的膳食搭配，在白內障合并青光眼患者術后恢復階段對于體內流失營養(yǎng)物質方面有較好的補充作用，能夠改善患者自身免疫狀態(tài)，提高其身體素質，從而更好地保障患者疾病預后水平[11-12]。

綜上所述，圍術期護理應用于白內障合并青光眼患者中，效果確切，一方面，有利于改善其焦慮情緒、抑郁情緒，提高滿意程度，另一方面，能夠有效降低患者角膜水腫、前房滲出、前房積血、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率，存在較高安全性。

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