中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用研究

謝昭華

摘? 要：目的? 研究中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果。方法? 選自2019年11月～2020年11月湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院推拿科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，采用抽簽方式將60例患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組（30例，使用常規(guī)藥物治療），觀察組（30例，在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)推拿手法治療），對(duì)兩組進(jìn)行治療效果分析，同時(shí)比較兩組患者治療前后視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS）評(píng)分、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、炎癥因子水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組治療后VAS評(píng)分明顯更低，治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間更短（P<0.05）;治療前，兩組患者炎癥因子水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者白細(xì)胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，使用中醫(yī)推拿手法為主并配合藥物治療的療效更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，炎癥因子水平更低。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)推拿;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;復(fù)方杜仲健骨顆粒

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-00-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)膝骨關(guān)節(jié)炎，屬于退行性疾病，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生，膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展緩慢，若治療不及時(shí)，隨著時(shí)間的推移，患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感會(huì)加重，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腿部的僵硬、畸形等，嚴(yán)重者將完全失去行動(dòng)能力[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行動(dòng)不便、活動(dòng)障礙。膝骨關(guān)節(jié)炎常病發(fā)的群體為老年人群，男女均有發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。膝骨關(guān)節(jié)炎可分為4個(gè)階段：初期、早期、中期、晚期，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，發(fā)病早期采用保守治療的方式，而病情晚期則需要進(jìn)行手術(shù)治療。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，目前醫(yī)學(xué)上常常認(rèn)為與患者的年齡、炎性反應(yīng)以及創(chuàng)傷后遺癥等因素有關(guān)。常規(guī)治療藥物選用復(fù)方杜仲健骨顆粒，該藥品主要功效有養(yǎng)血榮筋，通絡(luò)止痛，常用于緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的腫脹、疼痛[2]。中醫(yī)推拿是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合解剖學(xué)特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行治療的方式。中醫(yī)推拿通過(guò)不同的手法起到調(diào)節(jié)患者機(jī)體生理功能，緩解患者疼痛的作用。在中醫(yī)推拿中，主要手法包括推、擦、揉、按、拍擊、抖等方式，中醫(yī)推拿能對(duì)患者患處具體穴位進(jìn)行推拿治療，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)以及穴位的推拿，起到活血舒筋、滑利關(guān)節(jié)的作用。本研究將對(duì)中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究納入2019年11月～2020年11月湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，將60例患者采用抽簽方式分為兩組：對(duì)照組30例，其中男15例，女15例;年齡40～60歲，平均年齡（52.49±6.43）歲。觀察組30例，其中男15例，女15例;年齡40～60歲，平均年齡（52.52±6.57）歲。兩組患者一般資料（男女比例，年齡段，平均年齡）分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)本研究完全知情，同意并自愿簽署研究情同意書(shū)，研究在湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查、磁共振成像檢測(cè)，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[3];②患者認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有強(qiáng)直性脊柱炎、骨折的患者;②不符合中醫(yī)推拿手法適應(yīng)證者;③依從性較差，治療過(guò)程中不能維持體位的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，治療藥物選用復(fù)方杜仲健骨顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030125），用法：開(kāi)水沖服，12 g/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)推拿法的治療方式，患者仰臥，先放松腿部肌肉，用軟枕墊于患者腘窩，準(zhǔn)備工作就緒后，醫(yī)師進(jìn)行按摩操作。首先，在患者膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行2 min緩慢的摩揉，摩揉以患者忍受程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，摩揉后，將醫(yī)師自己的五指成鉗狀在患者膝關(guān)節(jié)周?chē)^續(xù)進(jìn)行2 min的拿揉，拿揉力道以患者忍受程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，期間采用抱揉法，醫(yī)師雙手在患者膝關(guān)節(jié)周?chē)幕继幈? min。最后，在患者關(guān)鍵穴位處進(jìn)行點(diǎn)穴療法，比如足三里、雙膝眼、陽(yáng)陵泉、委中等穴位，醫(yī)師用拇指對(duì)這些關(guān)鍵的穴位進(jìn)行點(diǎn)按，按、起之間間隔3 s，在點(diǎn)按結(jié)束后用一只手扶住患者腿部，將患者的患肢向外側(cè)推到昆侖穴連續(xù)順理3次，與此同時(shí)，進(jìn)行震顫法、滾擦法以及撒拍法，時(shí)間各為2 min，在完成對(duì)關(guān)鍵穴位的點(diǎn)按、滾擦之后，針對(duì)患者的患肢進(jìn)行推揉，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)糠诌M(jìn)行抓拿，同時(shí)用手掌心拍打膝關(guān)節(jié)周?chē)?，放松腿部肌肉，每次推拿均將以上方法各完?次。連續(xù)治療4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行研究分析，痊愈：患者治療后無(wú)疼痛感，膝關(guān)節(jié)腫脹消失，能正常行走;顯效：患者治療后，疼痛感明顯減少，幾乎不會(huì)出現(xiàn)疼痛;有效：偶爾膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，患者不能正常行走;無(wú)效：患者在使用后無(wú)任何效果，甚至伴隨不良反應(yīng)。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。收集兩組患者治療前后視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS）評(píng)分（滿(mǎn)分為10分，0分為無(wú)任何疼痛感;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10為重度疼痛）。比較兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（判斷標(biāo)準(zhǔn)以疼痛感明顯消失時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)）。對(duì)兩組患者治療前后的炎癥因子水平進(jìn)行比較分析，以臨床采血方式進(jìn)行檢測(cè)，其中包括白細(xì)胞介素10（IL-10），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測(cè)定，腫瘤壞死因子（TNF-α）應(yīng)用腫瘤壞死因子α酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定，正常值為0.74～1.54 ng/mL。對(duì)兩組患者治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）以及疼痛加劇等，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)越多，治療方式的安全性越低。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+嘔吐+腹瀉+疼痛加?。├龜?shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

觀察組患者治療后治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分（P>0.05），觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

觀察組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間為（19.58±3.61）d，對(duì)照組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間為（27.15±5.97）d，臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較，觀察組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者白細(xì)胞介素10、腫瘤壞死因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的白細(xì)胞介素10、腫瘤壞死因子水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者治療期間，惡心、嘔吐、腹瀉、疼痛加劇等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見(jiàn)的骨科類(lèi)疾病，患病率隨患者年齡增加而增加，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)病于肥胖人群和中老年群體，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。初期、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛感不是非常明顯，患者日常生活不受限，可采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療加藥物治療的方式緩解患者的疼痛;晚期患者則需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療;中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀表現(xiàn)典型，更具有研究的價(jià)值。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中期患者疼痛感明顯，活動(dòng)受限，采用常規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療以及常規(guī)藥物治療的方式，不足以緩解患者的疼痛感，中期患者不僅表現(xiàn)出劇烈的疼痛感，同時(shí)患者體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)氣血受阻，采用常規(guī)治療藥物方式進(jìn)行治療，治療效果較差[4]。

復(fù)方杜仲健骨顆粒具有養(yǎng)血榮筋、通絡(luò)止痛的作用，用于緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所致的腫脹、疼痛等，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的腫脹以及疼痛有一定的治療效果[5]。中醫(yī)推拿手法更多的是采用推按方式為主，能有效起到舒筋的作用，在治療中于患者的多處穴位進(jìn)行點(diǎn)、揉、捏、推等方式，對(duì)患者病變處關(guān)節(jié)起到疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用。通過(guò)中醫(yī)推拿手法，能夠有效地降低患者關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)患者下肢氣血的運(yùn)行，同時(shí)降低周?chē)M織的血液黏稠度，刺激關(guān)節(jié)附近的血液循環(huán)，以達(dá)到消腫止痛的作用[6]。采用中醫(yī)推拿手法配合藥物治療，能更有效地去疏通患者膝關(guān)節(jié)處的經(jīng)脈，以此達(dá)到止痛活血的作用，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，由于膝關(guān)節(jié)處骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)面受損所導(dǎo)致的血液受阻而引發(fā)的腫脹、疼痛等對(duì)患者的影響極大，所以，采用中醫(yī)推拿手法治療能更精準(zhǔn)地找到患者的發(fā)病位置，通過(guò)一系列的中醫(yī)推拿手法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用[7]。中醫(yī)推拿手法治療在減緩疼痛感的同時(shí)，能更好地疏通關(guān)節(jié)處的血液，還能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的循環(huán)，減輕疼痛感，中醫(yī)推拿手法能減少患者機(jī)體對(duì)于藥物的代謝過(guò)程，對(duì)患者的不良反應(yīng)小[8]。同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，治療的有效率明顯高于對(duì)照組，采用中醫(yī)推拿手法為主的方式，治療的有效率更高，同時(shí)觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病，在發(fā)病的過(guò)程中炎癥因子水平增高，會(huì)增加患者的疼痛感，同時(shí)影響患者的正常生活。研究中，對(duì)治療后的兩組患者的白細(xì)胞介素10、腫瘤壞死因子水平變化情況進(jìn)行分析顯示，觀察組患者在治療后，炎癥因子水平更低;觀察組患者在治療中，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更少，總發(fā)生率為10.00%，在研究中，僅針對(duì)本研究中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，未能展示所有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)類(lèi)型，研究具有一定的局限性，同時(shí)未能對(duì)研究時(shí)間外患者的康復(fù)情況進(jìn)行分析。

綜上所述，采用中醫(yī)推拿手法為主并配合藥物治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果更明顯，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間更短，患者在治療后炎癥因子的水平更低，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更少，安全性更高。

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